neuropsychológie

Neuropsychológia Parkinsonovej choroby

Neuropsychológia Parkinsonovej choroby / neuropsychológie

Parkinsonovej choroby (EP ďalej) je neurodegeneratívne ochorenie nevyliečiteľného centrálneho nervového systému, ktoré sa zmierňuje len liekmi alebo neurochirurgiou, ktorým sa nedá predísť, progresívne, so sklonom k ​​neplatnosti. Nie je to smrtiace. Je produkovaný degeneráciou neurónov, ktoré vylučujú špecifický neurotransmiter, dopamín, v mesencefalickej zóne známej ako bazálne ganglie; predovšetkým sa stratí až 70% dopaminergných neurónov "čiernej látky" a jadra s priečne pruhmi. Dopamín je dôležitý neurotransmiter potrebný na reguláciu pohybov, chôdze a rovnováhy. V tomto článku PsychologyOnline, budeme hovoriť o Neuropsychológia Parkinsonovej choroby.

Tiež by vás mohlo zaujímať: Multimediálne technológie pre výučbu neuropsychológie Index
  1. O Parkinsonovej chorobe.
  2. Mierne a mierne kognitívne poškodenie.
  3. demencie.
  4. Iné neuropsychologické príznaky.
  5. Neuropsychologické kognitívne hodnotenie.
  6. Doplnkové tabuľky

O Parkinsonovej chorobe.

PE je druhé neurodegeneratívne ochorenie po Alzheimerovej chorobe. V Španielsku je postihnutých približne 110 000 ľudí. Týka sa tak mužov, ako aj žien, a najmä najaktívnejších ľudí (1,7% osôb starších ako 60 rokov), hoci 20% pacientov má menej ako 50 rokov. Jeho príčiny sú viacnásobné a ešte nie sú úplne známe: genetické, metabolické, apoptóza, bunková oxidácia, toxické životné prostredie, mikrotraumatizmy starého mozgu atď..

Nie je to nedávna choroba: v roku 1817 ju už opísal sir James Parkinson, ktorý ju pokrstil menom "Agitant Paralysis", zdôrazňujúc jej dve zložky: \ t akinézu (paralýza) a triaška (Miešanie). V skutočnosti sú štyri klinické kritériá diagnózy:

  • Trvanie 4-8 Hz, prevaha odpočinku.
  • Bradykinéza alebo generalizovaný pohyb lentitus
  • Tuhosť alebo svalová hypertonia
  • Poruchy rovnováhy (pády, zamrznutie pohybov)

Hoci motorické symptómy sú najznámejšie a najvýznamnejšie v PD, stále viac pozornosti sa venuje existencii paralelnej série kognitívnych porúch a dokonca demencie..

Mierne a mierne kognitívne poškodenie.

Objektivizujú sa rôzne série neuropsychologických testov v PE deficitu rôznych základných mentálnych funkcií (pamäť, pozornosť, vnímanie, mentálna agilita, strategické plánovanie, atď.), rôzna prezentácia podľa intenzity a globality u každého pacienta, ale takmer vždy prítomná. Takýto kognitívny symptóm deficitu môže byť zistený veľmi mierne od začiatku diagnózy obrazu u pacientov, ktorí ešte neboli liečení..

Kognitívne problémy sú síce bez priameho vzťahu, ale súbežne s progresiou a závažnosťou ochorenia. Keď sa objavia veľmi skoro, je to zlý prognostický index priebehu ochorenia, alebo že to nie je skutočná PD, ale súvisiaca choroba (difúzne ochorenie Lewyho tela, kortiko-bazálna atrofia atď.). Boli sme podrobne rozpracovaní kognitívne deficity typické pre PE, ako sú uvedené v súhrne tabuľky 1.

bradypsychia.

Pacienti s PD vykazujú takmer všetky z miernej až intenzívnej spomalenie rýchlosti myslenia a spracovania informácií, so zvýšeným neurologickým reakčným časom (evokované potenciály P300 vĺn). Z tohto dôvodu si vyžadujú čas na pochopenie otázky a vytvorenie odpovede na otázku, hoci použitá základná logika nie je veľmi zmenená.

MEMORY

Subjektívne sťažnosti na „zlú pamäť“ sú často hlásené u pacientov s PD, ale úplný amnestický syndróm typický pre Alzheimerovu chorobu sa neobjavuje.. Dlhodobá pamäť na rozdiel od Alzheimerovej choroby je poškodenejšia ako krátkodobá pamäť. Rozpoznávanie toho, čo sa naučilo (evokácia pomocou sprievodcov alebo pomôcok) ďaleko presahuje to, čo sa spomínalo slobodne a spontánne, čo je tiež prípad supranukleárnej paralýzy (PSP), ale nie pri Alzheimerovej chorobe (choroba, ktorá už nevyužíva „záchytné body“). riadená pamäť). Epizodická pamäť (umiestnenie udalostí v časopriestorovom kontexte) je trochu balastné, aj menej ako v Alzheimerovej chorobe. Sémantická pamäť (pamäť všeobecných údajov), a implicitné (procedurálne, priming) sú notoricky viac konzervované ako v Alzheimerovej chorobe. Konzultujte tabuľku 2. Vo všeobecnosti EP vykazuje pomalú pamäť a problémy s prístupom k uloženým údajom, ktoré „sú tam“, ale pacient nevie dobre, ako ich dosiahnuť.

DIS-EXECUTIVE SYNDROME

Kognitívne deficity sú známe pod týmto názvom Riešenie problémov: plánovanie a definovanie cieľov, postupnosť krokov na ich dosiahnutie, uvedenie plánu do činnosti, samohodnotenie procesu (sebahodnotenie), rozhodovanie o modifikácii plánov ... EP tiež ukazuje slabá duševná flexibilita a veľká kognitívna rigidita, je pre neho ťažké zmeniť stratégie rýchlo, má tendenciu vytrvať s myšlienkami (obsedantný typ vzoru), nie je ľahké zvládnuť naraz dva problémy, malú kreativitu ... Tieto príznaky súvisia s dysfunkciami lalokov a vyskytujú sa s menšou intenzitou a neskôr ako pri Huntingtonovej chorobe alebo PSP.

POZOR

Zobraziť EP nedostatočného udržania aktívnej pozornosti a koncentráciu po dlhú dobu. On dostane unavený čoskoro, a emocionálne demotivácia, že pacient často ukazuje, je podporovaný. To tiež prispieva k problémom s pamäťou, pretože nie je dobre zapamätané, čo sa nevenovala pozornosť (kvôli zlým procesom kódovania) a zníženiu schopnosti učiť sa..

PERCEPTÍVNE PORUCHY

Visuo-priestorové vnímanie je ten, ktorý sa najviac mení centrálne, okrem periférnych okulomotorických problémov. Pacienti s PD nevnímajú vzdialenosti dobre, relatívna pozícia medzi niekoľkými objektmi, víziou v troch dimenziách, jasnosťou obrazov, dokonca sa zdá, že existuje väčšia vytrvalosť vizuálneho vnímania toho, čo je spôsobené (vizuálna zmyslová pamäť nie je rýchlo „vymazaná“ a vizuálne pocity môžu zasahovať predchádzajúce). Okrem toho EP ukazuje, rovnako ako PSP, ťažkosti s prístupom k „multisenzorickým“ kanálom súčasne (napr. súčasne vidieť a počuť), tieto kanály sú silne zasiahnuté, navzájom sa rušia alebo vytvárajú zmätok.

demencie.

V praxi možno rozlišovať dva typy demencií: \ t kortikálne (Typ Alzheimerovej choroby) a subkortikálne alebo fronto-kortikálne (Huntingtonov typ), ktorého charakteristiky som syntetizoval v tabuľke 3. Klinická prax však ukazuje početných pacientov so zmiešanými symptómami a prechodnými obrazmi. Syntetizáciou by sme povedali, že Alzheimerova choroba je klasickým zástupcom kortikálnej demencie, difúzna choroba s Lewyho telieskami by ukázala zmiešanú demenciu, kortikálnu aj subkortikálnu, PSP by sa zahrnula do demencií prevažne fronto-kortikálnych a sekundárne kortikálnych a ochorení. Parkinsonova choroba by bola viac reprezentatívna pre subkortikálne demencie. To sa zvyčajne akceptuje kortikálne demencie sa zhoršujú viac ako subkortikálne demencie. V EP sme podrobne opísali prípad demencie.

FRONTOSUBKORTICKÁ DEMENTIA

S vývojom ochorenia mnohých rokov, takmer každý tretí pacient s PD bude vykazovať difúzne, bradyfrenické a pamäťové problémy tak intenzívne, že budú klinicky signifikantne zasahovať do ich osobného a spoločenského života a budú schopní ich diagnostikovať. „subkortikálna demencia“ s určitou koncepčnou konzistenciou. Problém je v tom, že operačné kritériá pre takúto diagnózu nie sú jasne opísané v medzinárodnom manuálnom type DSM-IV APA alebo ICD-10 WHO, ani neexistuje štandardná neuropsychologická batéria s presnými bodmi rezu. Tento typ demencie sa vyskytuje s nižšou incidenciou pri pravej (idiopatickej) Parkinsonovej chorobe ako pri parkinsonizmoch, ako sú multisystémové atrofie (syndrómy Shy-Dragerovho typu) alebo PSP..

KORTICKÁ DEMENTIA

Klasické kortikálne symptómy, ako je hlboká amnézia, apraxia, afázia, agnosia a úplná dezorientácia, sú zriedkavé pri PD, takže táto diagnóza "Alzheimerovej demencie" sa nevyskytuje nad 10% pacientov s PE. hoci sa objavia čiastočné alebo neúplné kortikálne príznaky. Solamante poukázal na to, že vzhľadom na pokročilý vek EP sa môže súčasne s tým istým pacientom toto ochorenie spolu s Alzheimerovou chorobou zúčastniť..

Iné neuropsychologické príznaky.

V EP, séria emocionálne alebo charakteristické symptómy ktoré môžu súvisieť so samotným neurodegeneratívnym ochorením (narušenie rovnováhy medzi neurotransmitermi: dopamínom, acetylcholínom, noradrenalínom, serotonínom, GABA, hypofunkciou diencefalických a kortikálnych štruktúr) a nielen ako psychologická psychologická reakcia na chronické ochorenie, alebo ako vedľajšie účinky psychoaktívnych liekov.

Typické sú odkazy na depresiu (neurogénne-endogénne), apatia a apatia, sploštenie osobnosti, emocionálna hyporeflexia, hypexualita, nutkanie na posadnutosť, poruchy spánku. Psychotické (halucinácie, bludy) a symptómy zmätenosti nepatria do prirodzenej histórie PD, ale sú to naozaj nežiaduce vedľajšie účinky (iatrogenéza) vyvolané dopaminergnými liekmi užívanými pri vysokých dávkach alebo počas mnohých rokov..

Neuropsychologické kognitívne hodnotenie.

Bez toho, aby sme chceli byť vyčerpávajúci, uvedieme ako užitočné v EP: Ako rozsiahle multidimenzionálne batérie, Peña-Casanova Barcelona (PIEN-B) a skrátenú verziu (TB-A), stupnice Wechslerovho WAIS-R, Neuropsychologické vyšetrenie Luria a Cambridge Kognitívna skúška (CAMCOG, ktorá je súčasťou väčšej CAMDEX). Rýchlymi testami na posúdenie deficitu alebo kortikálnej demencie môže byť Mini Mental (MMSE od Flosteina a španielska verzia MEC od Lobo) a Shulman Clock Test (CDT). Tiež škály, ako je hodnotenie blahoslavenej demencie (DRS), klinické hodnotenie Hughesovej demencie (CDR), Reisberg Global Deterioration Scale (GDS, FAS) a Informer Test (TIN, španielska verzia IQCODE Jorm-Korten ).

Špecifické skúšky sú:

  • Batéria hodnotenia frontálnych funkcií (FAB, nami študovaná v Španielsku) na detekciu frontálneho dis-executive syndrómu;
  • Wisconsin karty (WCST) pre abstraktné uvažovanie a kognitívnu flexibilitu; Stroop farieb - slová na rušenie odpovedí;
  • TAVEC ako dôkaz verbálnych spomienok; Rivermead (RBMT) ako procesno-behaviorálny pamäťový test; Dotazník zlyhania pamäte (MFE) pre subjektívne sťažnosti;
  • Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) vo vizuálno-priestorových zručnostiach, realizácii a vizuálnej pamäti; Layout Test (TMT AyB, Halstead-Reitan) ako vizuálny a koncepčný test;
  • Matrice z Raven ako dôkaz súčasnej úrovne abstraktného uvažovania a testu zvýraznenia slov (TAP) ako odhad počiatočnej predmorbidnej inteligencie;
  • Hanojská veža a kocky Kohs pri plánovaní a riešení problémov. Hodnotenie je zvyčajne doplnené Neuropsychiatrickou inventúrou (NPI) Cummningsa a škálou geriatrickej depresie (GDS) Yesevage.

Doplnkové tabuľky

Tabuľka 1. \ T

NEUROPSYCHOLOGICKÉ PORUCHY V PARKINSONOVEJ CHOROBE

1. Čiastočné kognitívne deficity

  • Bradipsiquia (pomalosť myslenia)
  • Poruchy pamäti
  • Dis-Executive syndróm
  • Vnímanie zmeny (visuo-spatial)
  • Nízka pozornosť
  • Malá kognitívna flexibilita
  • Duševná únava

2 - Demencie

  • Frontosubcortical
  • kortikálnej
  • zmiešaný

3- Iné poruchy

  • Sploštenie osobnosti
  • Apatia a abulía
  • Anergia a areflexia
  • Neurogénna depresia
  • Obsedantno-kompulzívna

TABUĽKA 2. \ T


HODNOTENIE PAMÄTI

1- Subjektívne sťažnosti pacienta

2- zmyslové spomienky (okamžité)

3- Krátkodobá pamäť

  • pozornosti
  • visuospatial zložka
  • artikulačná zložka

4- Dlhodobá pamäť

  • Deklaratívne alebo explicitné
  • sémantika
  • epizodický
  • Procesné alebo implicitné
  • penetrácia
  • Iné správanie

TABUĽKA 3
TYPICKÉ CHARAKTERISTIKY DEMENTIE

demencie: Kortikálne - subkortikálne

choroba Alzheimerova -Parkinsonova choroba

zhoršenie Viac homogénna - nie je k dispozícii

Horšia noc Áno - Nie

pamäť Forgotten, Amnesia - Ťažký prístup

orientácia Dezorientácia - orientovaná

vedomosti Agnosia - Bradipsiquia

Ejecucion Apraxia - Disejecucion

jazyk Afázia - Normálna

reč Normálna počiatočná - Dysarthria

kalkulácie Chyby - Lentified

cognitions Zhoršená - Slabé použitie

Psychotické symptómy Podľa choroby - prostredníctvom liekov

náklonnosť Normálna úzkosť - Depresívna

osobnosť Normálne - Nevhodné - Apatica

postoj Normálne - naklonené

pochod Normálne - zmenené

pohyby Normal - Pomaly

koordináciaNormálne počiatočné - ovplyvnené čoskoro

kôra Ovplyvnené - Variabilné ovplyvnenie

Bazálne ganglie Málo postihnuté - Ovplyvnené

neurotrasmisor Acetylcholín - dopamín, iné

Strednodobé obdobie Áno - Nie

Rýchly test MMSE - FAB

TABUĽKA 4. \ T
NEUROPSYCHOLOGICKÉ HODNOTENIE

1. Úroveň všeobecného povedomia
2- Dočasná, priestorová a osobná orientácia
3- Pozornosť a sústredenie
4- Okamžitá, krátkodobá a dlhodobá pamäť
5. Expresívny a vnímavý jazyk
6- Zdôvodnenie a rozsudok
7- Gnosias (uznania)
8- Praxias (zručnosti)
9 - Výkonné kapacity výkonných orgánov
10 lekcií
11- Senso-vnímanie
12- Pseudo-psychiatrické symptómy
13- Pozorovania správania (impulzivita, vytrvalosť ...)

Tento článok je čisto informatívny, v on-line psychológie nemáme schopnosť robiť diagnózu alebo odporúčať liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa zaoberá najmä prípadom.

Ak chcete čítať viac podobných článkov Neuropsychológia Parkinsonovej choroby, Odporúčame Vám vstúpiť do našej kategórie neuropsychológie.