Druhy psychofarmaceutických použití a vedľajších účinkov

Ako všetci vieme, použitie látok s vlastnosťami, ktoré prispievajú k zlepšeniu príznakov ochorenia alebo poruchy, je kľúčovým prvkom v medicíne, ktorý sa používa na návrat organizmu do stavu prirodzenej rovnováhy..

V prípade psychických porúch viedla prítomnosť veľmi odlišných problémov k skúmaniu viacerých možností liečby, vrátane farmakologického.

Aké druhy psychotropných liekov existujú a na čo sa používajú?

Skutočnosť, že existuje veľa rôznych príznakov a porúch viedla k širokej palete liekov na ich liečbu, rozdelených na rôzne druhy psychotropných liekov. Žiadna z týchto kategórií nie je sama o sebe lepšia ako zvyšok a jej užitočnosť bude závisieť od každého prípadu. však, Klinickí psychológovia a psychiatri ich musia poznať, aby svojim pacientom ponúkli čo najlepšiu liečbu.

Poďme ďalej vidieť rôzne typy psychotropných liekov, ktoré existujú v skutočnosti.

1. Neuroleptiká / antipsychotiká

Používa sa hlavne ako metóda kontroly psychotických kríz, Táto skupina psychotropných liekov bola predtým nazývaná hlavnými trankvilizérmi kvôli úrovni sedácie, ktorú spôsobili ich skoré verzie. V tomto konglomeráte existujú rôzne skupiny, ktoré pôsobia hlavne pri prenose dopamínu vo vzdialených oblastiach mozgu. 

Medzi neuroleptikami nájdeme:

1.1. Klasické / typické antipsychotiká

Mechanizmus účinku týchto látok je založený na blokáde dopamínových receptorov (konkrétne receptorov D2) mezolimbickej dráhy, blokády, ktorá spôsobuje zastavenie pozitívnych symptómov schizofrénie a psychotických porúch (halucinácie, bludy atď.). ).

Výkon tohto typu liekov sa však vyskytuje nielen v mezolimbickom okruhu, ale ovplyvňuje aj iné dopaminergné cesty, ktoré môžu spôsobiť vedľajšie účinky v rôznych aspektoch, ako je pohyb (napríklad triašky, tardívne dyskinézie, nepokoj alebo nízka spontánnosť). ) alebo rozmnožovanie (emisia mlieka prsníkmi bez ohľadu na pohlavie alebo amenorea)..

tiež, tieto lieky majú veľmi malý účinok na negatívne symptómy (nedostatok logiky, zlý jazyk, motorická a duševná pomalosť), jeho účinok v tomto zmysle prakticky neexistuje. V tejto skupine sa okrem iného nachádza chlórpromazín, haloperidol alebo pimozid.

1.2. Atypické antipsychotiká

Aby sa dosiahlo zlepšenie aj pri symptómoch negatívneho typu a aby sa znížili vedľajšie účinky v dôsledku ovplyvnenia iných ciest, syntetizovali sa atypické antipsychotiká.. Tento typ neuroleptík pôsobí blokovaním dopamínu a serotonínu, dosiahnutie blokády druhého odstráni vedľajšie účinky blokovania prvého.

Podobne, vzhľadom na väčší počet serotonínových receptorov v kortexe a skutočnosť, že pôsobí ako inhibítor dopamínu, inhibícia dopamínu spôsobuje zvýšenie výkonu dopamínu v mezokortikálnych oblastiach, čo spôsobuje zlepšenie negatívnych symptómov. Napriek všetkému môžu predstavovať niektoré vedľajšie účinky, ako je hypotenzia, tachykardia, závraty alebo sedácia. V prípade klozapínu existuje aj riziko agranulocytózy, zmeny počtu červených a bielych krviniek, ktoré môžu byť smrteľné, ak nie sú kontrolované..

V tejto skupine nájdeme klozapín, risperidón, olanzapín, quetiapín, sulpirid a ziprasidon. Keďže patria do rôznych rodín, môžu mať väčší alebo menší účinok pri určitých zmenách, fungujú nielen pre psychotické poruchy, ale aj pre iné, ako sú poruchy tiky, autizmus, OCD a poruchy nálady..

2. Anxiolytiká a hypnotické sedatíva

Prítomnosť úzkostných problémov je v dnešnej spoločnosti častým javom, najčastejším typom porúch. Na boj proti nemu boli vytvorené anxiolytiká. 

Tento typ psychotropných činov vyvoláva depresívny účinok na nervový systém, čo spôsobuje zníženie úrovne aktivity osoby. Vo všeobecnosti pôsobia na hormón GABA, čo zvyšuje jeho inhibičný účinok. Niektoré typy psychotropných liekov, ktoré sú súčasťou tejto klasifikácie, sa používajú ako sedatíva na uľahčenie spánku, zatiaľ čo iné sa používajú na dosiahnutie fyzickej a duševnej relaxácie..

V rámci tejto skupiny nájdeme nasledujúce podtypy:

2.1. barbituráty

Táto skupina psychotropných liekov bola najobľúbenejšia až do objavu benzodiazepínov, pokiaľ ide o liečbu úzkosti. Riziko týchto liekov je však v tom, že majú vysokú schopnosť vyvolať závislosť, nie je to zriedkavá otrava predávkovaním a dokonca smrťou. Aj z dlhodobého hľadiska môže spôsobiť neurologické poškodenie.

2.2. benzodiazepíny

Objav tohto typu psychotropných liekov výrazne pomohol pri liečbe úzkostných porúch, čo predstavovalo rad výhod, ktoré z nich urobili najpredávanejšie psychotropné lieky na úzkosť. Konkrétne, okrem okamžitého účinku, predstavujú menšie riziko pre zdravie ako barbituráty, čo spôsobuje menej vedľajších účinkov, je menej návykových a spôsobuje menej sedácie..

Okrem svojho anxiolytického účinku sa benzodiazepíny používajú ako sedatíva a dokonca ako antikonvulzíva.. Pri dlhodobej liečbe však môžu po ukončení konzumácie vyvolať závislosť, ako aj abstinenciu, takže musia dôsledne dodržiavať lekárske predpisy a správne naplánovať ich príjem a vysadenie..

Je to typ látky, ktorá uprednostňuje inhibičnú funkciu GABA, ktorá je nepriamym agonistom tohto neurotransmiteru. Hoci sú distribuované nešpecificky v celom mozgu, kortex a limbický systém sú tam, kde predstavujú najväčší výkon.

V rámci benzodiazepínov existujú tiež rôzne typy v závislosti od toho, či majú dlhú činnosť (vyžadujú viac času na to, aby sa prejavili, ale majú omnoho dlhšie trvanie ako zvyšok), prechodné alebo krátke (okamžité konanie a krátke trvanie, ideálne pre krízové ​​situácie). panika), to znamená v závislosti od priemernej životnosti látky v tele.

Niektoré príklady benzodiazepínov sú dobre známe triazolam, alprazolam, lorazepam, klonazepam alebo bromazepam (lepšie známy pod obchodným názvom Lexatin)..

2.3. Hypnoticko-krátkodobo pôsobiace sedatíva.

Zaleplom, Zolpidem a Zopiclone sú mená troch liekov, ktoré, podobne ako benzodiazepíny, pôsobia ako agonisty GABA. Hlavný rozdiel oproti benzodiazepínom spočíva v tom, že zatiaľ čo tieto pôsobia na všetky receptory GABA, hypnotiká pôsobia len na receptory spojené so spánkom, ktoré neovplyvňujú kogníciu, pamäť alebo funkciu svalov..

2.4. buspiron

Tento psychotropný liek sa používa najmä v prípadoch generalizovanej úzkostnej poruchy. Jeho mechanizmus účinku je zameraný na serotonín, ktorý je jeho agonistom. Týmto spôsobom je to jeden z mála anxiolytík, ktoré nemajú žiadny vzťah k receptorom GABA. To nespôsobuje závislosť ani abstinenciu. Nevýhodou však je, že účinok tejto látky môže trvať viac ako týždeň, kým sa prejaví.

3. Antidepresíva

Po úzkostných poruchách, Poruchy nálady sú jedny z najrozšírenejších vo všeobecnej populácii, najmä v prípade depresií. Na liečbu tohto problému máme túto triedu psychotropných liekov, ktoré navrhujú rôzne alternatívy:

3.1. Inhibítory enzýmu MonoAmino Oxidáza (IMAOS)

Prvé antidepresíva, ktoré sa majú objaviť, tento typ psychotropných liekov bol náhodne nájdený pri hľadaní lieku proti tuberkulóze. Jeho fungovanie je založené na inhibícii enzýmu monoaminooxidázy, ktorý je normálne zodpovedný za odstránenie nadbytku monoamínov (konkrétne serotonínu, dopamínu a noradrenalínu)..

Tento typ antidepresíva nemá tendenciu byť používaný ako liečba voľby, vyhradenie pre prípady, ktoré nereagujú na iné lieky. Dôvodom je to, že predstavujú vysoké riziko hypertenznej krízy, ktorá si vyžaduje dôkladnú kontrolu jej podávania a kontrolu, že určité potraviny obsahujúce tyramín alebo s vysokým obsahom bielkovín (ako je čokoláda, sušené ryby, syr, káva) sa nespotrebujú. , pivo ...). Má tiež iné vedľajšie účinky, ako je možné anorgazmia alebo zvýšenie telesnej hmotnosti.

V rámci MAOI možno nájsť ireverzibilné a neselektívne (jeho funkciou je úplne zničiť enzým MAO) a reverzibilné a selektívne, ktoré iba inhibujú funkciu MAO bez toho, aby ho zničili, takže ak existuje skutočný nadbytok monoamínov, enzým by mohol funkcie. Príklady MAOI by boli izokarboxamid a Moclobemid.

3.2. Tricyklický a tetracyklický

Našiel sa pri skúmaní vzniku neuroleptík, Tento typ psychotropnej drogy bol až do objavu SSRIs najviac používaných na liečbu depresie. Jeho názov pochádza z jeho štruktúry vo forme krúžkov. Jeho účinok je založený na inhibícii spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu, s ktorým tieto hormóny zostávajú dlhšie v synaptickom priestore s dlhším účinkom. Účinky týchto liekov sa začínajú objavovať po dvoch alebo troch týždňoch.

Okrem jeho účinku na serotonín a noradrenalín však ovplyvňujú aj iné hormóny, ktoré sú antagonistami acetylcholínu, histamínu a blokujú niektoré noradrenalínové receptory. Preto môžu spôsobiť antihistaminické a anticholinergné účinky (sucho v ústach, zápcha, rozmazané videnie ...). Môžu tiež spôsobiť smrť predávkovaním, ktoré musí byť regulované s osobitnou opatrnosťou.

Niektoré známe tricyklické antidepresíva sú imipramín (používaný okrem depresie u úzkostných porúch a parasomnia) alebo klomipramín (tiež používaný pri liečbe OCD a anorexie).

3.3. Špecifické inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)

SSRI sú typom psychotropnej drogy, ktorá sa vyznačuje, ako naznačuje jej názov, inhibovať spätné vychytávanie serotonínu špecifickým spôsobom. To znamená, že bráni reabsorbovaniu serotonínu tak, že je dostupnejší a jeho prítomnosť v mozgu je predĺžená, bez toho, aby to malo vplyv na iné neurotransmitery..

V tejto skupine psychotropných liekov nájdeme fluoxetín (známy Prozac), paroxetín, sertralín, fluvoxamín, citalopram a escitalopram..

Ide o typ antidepresíva s vyššou úrovňou bezpečnosti a menej vedľajších účinkov, ktorý je v mnohých prípadoch liečbou prvej voľby, a to nielen tvárou v tvár závažnej depresii, ale aj pri iných poruchách. Konkrétne ide o farmakologickú liečbu voľby pri OCD, ako aj pri poruchách príjmu potravy (fluoxetín je najúčinnejší v prípadoch bulímie).

3.4. Selektívne inhibítory spätného vychytávania noradrenalínu

Podobne ako SSRI, aj účinok tohto typu lieku je založený na inhibujú spätné vychytávanie hormónu, takže má väčšiu prítomnosť v neuronálnych synapsiách, v tomto prípade je noradrenalín príslušným neurotransmiterom. Reboxetín je najvýznamnejším liekom v tomto zmysle.

3.5. Duálne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu

Pôsobí rovnako ako tricyklické, ale s tým rozdielom ovplyvňujú len neurotransmitery, v ktorých chcú konať. To znamená, že sú špecifické, čím sa eliminuje veľká časť vedľajších účinkov. Príkladom lieku tohto typu, ktorý je v súčasnosti dostupný, je venlafaxín.

4. Stabilizátory nálady / eutimizátory

Ďalšou hlavnou poruchou nálady je bipolárna porucha. Na udržanie vyváženého a stabilného stavu mysle sú k dispozícii aj dva základné typy psychofarmaceutík:

4.1. Lítne soli

Hoci sa navrhuje, že produkuje zmenu G proteínu, ktorý moduluje prenos správ v neuronálnych synapsiách, mechanizmus účinku tohto typu psychotropného liečiva ešte nie je úplne známy. Napriek presnému nedostatku vedomostí o dôvodoch, Tento liek ukázal vysokú účinnosť pri liečbe manických epizód a udržiavaní stabilnej nálady.

Nevýhodou však je, že rozdiel medzi množstvom potrebným na vyvolanie eutimizačného účinku a množstvom potrebným na otravu je veľmi blízky, čo je nevyhnutné na kontrolu pomocou analýzy hladiny lítia v krvi. Môže tiež vyvolať niektoré vedľajšie účinky, ako je hnačka, akné, tras, vypadávanie vlasov alebo strata kognitívnych funkcií, s ktorými môže existovať určitá rezistencia na liečbu..

4.2. antikonvulzíva

Hoci tieto lieky boli vyvinuté na kontrolu záchvatov v prípadoch epilepsie, Štúdie ukázali, že majú tiež veľkú účinnosť pri liečbe bipolárnosti.

Jeho fungovanie je založené na priaznivom účinku GABA a redukcii glutamátu. Používa sa najmä kyselina valproová, karbamazepín a topiramát.

Bibliografické odkazy:

• Alamo, C.; López-Muñoz, F. a Cuenca, E. (1998): „Príspevok antidepresív a regulátorov nálady k poznaniu neurobiologických báz afektívnych porúch“, PSIQUIATRIA.COM - zväzok 2, č.

• Azanza, J.R. (2006), Praktická príručka farmakológie centrálneho nervového systému. Madrid: Ed.

• Gómez, M. (2012). Psychobiologie. Príručka na prípravu CEDE PIR.12. CEDE: Madrid

• Salazar, M.; Peralta, C.; Pastor, J. (2006). Príručka psychofarmakológie. Madrid, Editorial Panamericana Médica.

• Stahl, S.M. (2002). Základná psychofarmakológia. Neurovedecké základy a klinické aplikácie. Barcelona: Ariel.