Príčiny a liečba nespavosti - poruchy spánku

dyssomnias Môžu byť definované ako primárne poruchy nástupu alebo udržania spánku alebo nadmernej ospalosti. Vyznačujú sa významnou zmenou množstva, kvality alebo času spánku. Tu sú niektoré z najbežnejších.

Nespavosť je neschopnosť spať v dostatočnom množstve alebo kvalite, aby sa cítili odpočívať a fungovať nasledujúci deň. Množstvo potrebného spánku je variabilné v každom subjekte a je geneticky určené, všeobecne 7-8 hodín u dospelého. Nespavosť ovplyvňuje subjekt v noci a počas dňa, keď trpí následkami nedostatočného odpočinku. To odlišuje skutočnú nespavosť od „krátkeho spáča“, ktorý vyžaduje niekoľko hodín spánku, ale cíti sa odpočívať ráno a zostáva plne funkčný počas dňa..

1. Príčiny nespavosti
2. Psychofyziologická nespavosť
3. Liečba nespavosti
4. Psychické poruchy spojené s nespavosťou
5. Chronobiologické zmeny nespavosti
6. Typy nespavosti a liečby

Príčiny nespavosti

Nespavosť je definovaná nedostatkom nočného spánku a môže byť dvojakého typu: Nespavosť zmierovacieho konania: Ťažkosti so zaspávaním Nespavosť skorého prebudenia: Ľahko zaspáva, ale veľmi skoro sa prebudí, bez možnosti zaspávania:

Nespavosť je pravdepodobne najčastejším ochorením ľudstva a postihuje tretinu populácie. Je to viac prevládajú u starších a žien. Takmer polovica pacientov s chronickou insomniou má psychiatrickú príčinu a asi 20% prípadov nespavosti je primárna.

Nespavosť spôsobená nedostatočnou hygienou spánku a nevhodnými návykmi. Rovnako ako pri každom biologickom rytme:

• škodlivé návyky subjektu môžu meniť periodicitu funkcie.
• nepravidelnosť cyklov spánku a bdenia s neprítomnosťou stabilného času na spanie a prebudenia spolu so zmenami v spoločenských zvyklostiach a časových harmonogramoch na raňajky, obed a večeru atď. spôsobujú "slabosť" alebo desynchronizáciu rytmov spánku a bdenia. To vedie k nízkej tendencii spať v noci a sklon k dennej ospalosti.
• Zneužívanie vzrušujúcich látok, ako je káva, čaj, nealkoholické nápoje s colou a stimulačné lieky CNS, musí byť zjavne zakázané. Alkohol môže uľahčiť nástup spánku, ale neskôr ho rozštiepi. Odobratie liekov tlmiacich CNS spôsobuje "odskok" nespavosti. Prijatie zdravých návykov a primeraných hodín zvyčajne stačí na vyriešenie tohto typu nespavosti .

Zvyšok súvisí so zdravotnými chorobami a inými poruchami spánku. Bez ohľadu na príčinu, systémy podpory spánku a údržby alebo ovplyvnené riadené a predvídateľné oscilácie cyklov spánku a bdenia. V určitom čase T sú najdôležitejšie premenné, ktoré určujú predvídateľnú úroveň bdelosti alebo ospalosti, homeostatické, chronobiologické a aktivity hypotalamu. Homeostatický faktor súvisí s trvaním predchádzajúcej bdelosti (čím väčšia bola predchádzajúca bdelosť, tým väčšia je sklon k spánku). Chronobiologický faktor závisí od funkcie biologického kardiostimulátora: suprachiasmatického jadra (NSQ) hypotalamu, ktoré určuje periodicitu cyklov spánku / bdenia a ich synchronizáciu s 24-hodinovým geofyzikálnym cyklom.

Periodicita cyklu spánku / bdenia je tiež dôležitou príčinou nespavosti a závisí od vnútorného rytmu NSQ a tréningu externými markermi, ktoré umožňujú synchronizáciu biologického kardiostimulátora s denným / nočným cyklom. Synchronizačné faktory sú svetlo, fyzická aktivita a spoločenské hodiny (práca, jedlo atď.). Počas dňa sú neuróny suprachiasmatického jadra aktívne a ich neuróny zakončenie GABAergic inhibujú neuróny paraventrikulárnych jadier podieľajúce sa na sekrécii melatonínu. V noci sa zastaví inhibícia tohto jadra a dochádza k sekrécii melatonínu. melatonín je to chronobiologický efekt a harmonogram jeho sekrécie je dobrým indikátorom rytmu spánku / bdelosti. Vo ventrolaterálnom hypotalame sa nachádzajú hlavné systémy podporujúce spánok, ktorých neuróny (ktoré obsahujú inhibičné neurotransmitery GABA a galanín) posielajú projekcie do neuronálnych skupín hypotalamu a mozgového kmeňa, ktoré sa podieľajú na udržiavaní bdelosti. Hypokretinergné neuróny súvisiace s podporou a reguláciou bdelosti sa nachádzajú v posterolaterálnom hypotalame. Presný mechanizmus moduluje aktivitu všetkých týchto systémov promótorov / regulátorov bdelosti a spánku tak, že oba štáty sa striedajú usporiadaným a predvídateľným spôsobom.

Všetky ľudské bytosti môžu sa vyskytnúť prechodná insomnia (menej ako týždeň) alebo krátke trvanie (1-3 týždne), ak sú vystavení určitým zrážajúcim faktorom, ako sú bolesť, stres, medikácia, úmrtie, hluk, transoceanická cesta atď. Ak insomnia pretrváva niekoľko týždňov, nazýva sa akútna; Ak pretrváva viac ako mesiac, je chronická. Akútna nespavosť zvyčajne ustúpi, keď príčina, ktorá ju spôsobila, ustúpi, ale v niektorých prípadoch pretrváva porucha spánku v dôsledku získania škodlivých návykov (videinfra), ktoré tento problém pretrvávajú alebo sú zraniteľné pre subjekt, ktorý má slabý systém. generovanie sna a / alebo je náchylný k stavu hypervigilancia .

Psychofyziologická nespavosť

Tieto známe odporúčania ako spánková hygiena sa univerzálne aplikuje na akýkoľvek typ nespavosti a prináša z neho prospechª - 6ª týždeň prísneho dodržiavania (1,2). Psychofyziologická nespavosť Všeobecne platí, že ľudské bytosti spájajú spálňu so spánkom a po rôznych predbežných obradoch (nasadenie pyžamu, čistenie zubov atď.) Zvyčajne zaspávame ľahko v príslušnom prostredí.

Psychofyziologická nespavosť pozostáva z inverzného psychologického kondicionovania, v ktorom sa vyvíja progresívna asociácia miestnosti a lôžka s bdelím. V skutočnosti títo pacienti môžu zaspať, keď nemajú v úmysle a podstatne sa zlepšujú, keď spia v neobvyklej miestnosti, napríklad v hoteli. Táto porucha je často akútna a samo-obmedzujúca (situačná insomnia, súvisiaca s určitou stresujúcou udalosťou), ale môže byť zachovaná.

Liečba nespavosti

Cieľom liečby je identifikovať a napraviť príčinu, ktorá ju spôsobuje, a dôrazne sa vyhnúť jej udržiavaniu. Liečba by mala byť zameraná na základné ochorenie, ktoré spôsobuje nespavosť. Ak táto možnosť nezlepší nočný spánok, má sa zvážiť možnosť stanoviť symptomatickú alebo farmakologickú liečbu. farmakologická, nespavosti.

V mnohých prípadoch liečba psychiatrického procesu a nespavosť sama. Vo všeobecnosti sa za vhodné považuje prechodná hypnotická liečba akútnej insomnie, ktorá zvyčajne závisí od nepriameho stresora. Najčastejším však je, že pacient má v anamnéze chronickú nespavosť, stav, ktorý so sebou prináša dôležitú terapeutickú ťažkosť.

Farmakologická liečba nespavosti

Hypnotiká by sa vo všeobecnosti mali odrádzať od liečby chronickej nespavosti. Ako prvá možnosť by sa mala povoliť možnosť kontrola diagnóza objasniť príčinu a uľahčiť jej riešenie. Pacienti by však mali spať av týchto prípadoch sa predpokladá, že ako malá malignita predpisuje hypnotiká podávané prerušovane, 2-3 krát týždenne. Táto intermitentná terapia sa vyhýba tolerancii a závislosti.

Vo všeobecnosti sa neodporúča predĺžiť hypnotickú liečbu o viac ako 8 týždňov (4-6) a spojiť ju s inými nefarmakologickými opatreniami. Hypnotiká môžu byť tiež použité ako záchranné lieky: pacient je vyzvaný dodržiavať hygienické štandardy a má možnosť spontánne zaspať, ale aby sa zabránilo frustrácii z možného zlyhania, očakáva sa, že ak nemôže spať v potom môže použiť predpísané hypnotikum. V závislosti od časovej distribúcie insomnie sú hypnotiká vybrané s rôznou rýchlosťou účinku a rôznymi polčasmi.. Benzodiazepínové hypnotiká sú najúčinnejšie: sú neselektívnymi agonistami receptora GABA-A, s hypnotickými, anxiolytickými, myorelaxačnými a antiepileptickými účinkami. Skracujú spánkovú latenciu a zvyšujú celkové množstvo spánku. Môžu spôsobiť dennú sedáciu, kognitívne poškodenie, „rebound“ nespavosť a abstinenčné príznaky (po pozastavení). Môžu urobiť chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) a syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS).

Pri vysokých dávkach môže spôsobiť závislosť a toleranciu. V prípade nespavosti nástupu spánku je zaujímavý liek s rýchlym účinkom a krátkym polčasom rozpadu (napr. Midazolam, lormetazepam, atď.). V prípadoch s di? na udržanie spánku alebo skorého prebudenia môže byť zaujímavý benzodiazepín s dlhším polčasom (lorazepam), klonazepam, atď.) V snahe dosiahnuť účinnosť podobnú účinnosti benzodiazepíny, ale vyhnúť sa jeho možné nevýhody, hypnotiká vyvinuli nie benzodiazepínicos. Sú selektívnymi agonistami receptora GABA-A s hypnotickými účinkami, ale bez myorelaxačného, ​​anxiolytického alebo antiepileptického účinku. Pri ukončení liečby zvyčajne nespôsobujú nespavosť alebo abstinenčné príznaky. Okrem toho majú malý / žiadny vplyv na pamäť a intelektuálnu a psychomotorickú výkonnosť a nezdá sa, že by zhoršovali dýchacie funkcie pri CHOCHP alebo frekvenciu a trvanie apnoe OSA. Antidepresíva. Sú indikované na liečenie nespavosti spojenej s depresiou. Jeho výhodou je, že má menšie riziko vzniku závislosti a zneužívania. Táto farmakologická vlastnosť ich robí atraktívnymi na liečenie chronickej nespavosti. Najlepšie antidepresíva pre liečbu nespavosti sú trazodón a mirtazapín.

V miernych prípadoch alebo ako prvý krok liečby sa môže použiť hypnotický vedľajší účinok antihistaminík (difenhydramín, hydroxyzín). Majú však nežiaduce diurnálne účinky, ako je sedácia, psychomotorické zhoršenie a anticholinergné účinky. Okrem toho, jeho účinnosť klesá v dňoch. Melatonín je účinný proti pôsobeniu "jet lag" a syndróm oneskorenia spánku, ale jeho možná hypnotická účinnosť je kontroverzná. Zvyčajná dávka je 3-9 mg podaná jednu hodinu pred spaním. U starších pacientov s nízkymi hladinami melatonínu je pravdepodobne užitočné zlepšiť spánok. Táto látka nie je predávaná v Španielsku, ale je veľmi populárna v USA a krajinách Európskej únie, kde ju možno zakúpiť bez lekárskeho predpisu..

Psychické poruchy spojené s nespavosťou

U takmer 3 zo 4 pacientov s nespavosť chronický príčinou je psychopatologickými, často depresia a / alebo úzkosť, ale aj psychóza a závislosť od alkoholu alebo drog. Na druhej strane nespavosť, ktorá nie je pôvodne spojená s psychiatrickými poruchami, je rizikovým faktorom pre rozvoj úzkosti, depresie a zneužívania návykových látok..

Depresia zvyčajne spôsobuje skrátenie celkového času spánku, a to včasným prebudením s neschopnosťou obnoviť spánok. V miernych až stredne ťažkých depresiách s výraznou úzkosťou sa takmer vždy objaví zmierenie nespavosti. Ak sa vykoná polysomnogram (PSG), zvýšenie latencie spánku, zníženie jeho účinnosti, skrátenie latencie spánku REM, zvýšenie hustoty rýchlych pohybov očí, pomalá redukcia spánku a zvýšenie počtu spánku. upozornenia a prebudenia.

Generalizovaná úzkostná porucha spôsobuje ťažkosti pri spúšťaní a / alebo udržiavaní spánku. V porovnaní s depresiou, PSG úzkosti ukazuje a Latencia REM spánku sa zachovala ale nízka účinnosť spánku je podobná medzi oboma poruchami.

Chronobiologické zmeny nespavosti

Asynchrónnosť periód bdelosť a spánok s ohľadom na geofyzikálny cyklus deň / noc spôsobuje, že pacient nemôže spať, keď to chce, alebo keď sa od neho očakáva, že to bude robiť v súlade s bežnými zvykmi spoločnosti, aj keď celkový čas spánku za 24 hodín byť normálne To vedie k vzniku období spánku alebo bdelosti v nevhodných hodinách s následnou sťažnosťou na nespavosť alebo dennú ospalosť (1,2). Fáza postup.

Vnútorné obdobie ľudského cirkadiánneho kardiostimulátora sa s vekom skracuje, pravdepodobne po 6. roku životaª desaťročia života, provokujúc charakteristický vzor zaspávania skôr a predčasne sa prebudenia. V prípade syndrómu skutočného fázového postupu je celková doba spánku normálna a detekuje sa iba predná poloha rytmu spánku / bdenia vo vzťahu k geofyzikálnemu obdobiu 24 hodín. Tento jav sa musí odlíšiť od nespavosti s včasným prebudením pozorovaným pri depresii, v tomto prípade sa celkové trvanie spánku znižuje. Okrem toho existujú ďalšie psychologické a polysomnografické údaje pripomínajúce depresiu, najmä skrátenie (menej ako 60 minút) REM spánkovej latencie.

Liečba môže byť založená na podávaní melatonín ráno, ktoré rozširuje signál tmy (noc), alebo vystavenie jasnému svetlu (fototerapia) počas popoludnia, ktoré zosilňuje signál jasnosti (deň). Obe metódy pomáhajú „oddialiť“ biologické „hodiny“ tým, že sa snažia zosúladiť cyklus bdelosti / spánku s denným / nočným cyklom a spoločenským časom. Chronoterapia je potenciálne užitočnou liečbou založenou na dennom oneskorení 3 hodiny pred spaním na synchronizáciu sklonu spať s požadovaným časom spánku. Oneskorenie fázy. - Tento syndróm sa vyznačuje vážnymi ťažkosťami so začatím spánku v obvyklom alebo požadovanom čase a extrémnymi ťažkosťami v dopoludňajších hodinách v naplánovanom čase.

V dôsledku toho sa skráti čas spánku. Rozdiel oproti skutočnej nespavosti nástupu spánku je ten, že v syndróme fázového oneskorenia je celková doba spánku normálna, pokiaľ nie je skrátená nevyhnutnosťou vstať včas, aby sa splnili povinnosti školy alebo práce. Táto porucha je typická pre adolescentov a zrejme je to kvôli slabosti cirkadiánneho systému, ktorý postupuje fázou v reakcii na kľúče geofyzikálneho času. Liečba môže zahŕňať chronoterapiu, melatonín v noci alebo fototerapiu v skorých ranných hodinách. Noc úplnej deprivácie spánku môže byť tiež nápomocná tým, že bude bdieť až do prísneho času..

Typy nespavosti a liečby

Pozostáva z chaotickej distribúcie období spánku a bdelosti počas dňa a noci. Celkové množstvo spánku je normálne, ale jeho fragmentácia a disperzia počas 24 hodín denne vyvoláva pocit dennej hypersomnie a / alebo insomnie. Môže nastať konzistentné, relatívne predĺžené obdobie nočného spánku, spravidla medzi 2 a 6 ráno. Zvyšok času, sen sa šíri počas dňa s 3 alebo viac NAP, ktoré zvyčajne netrvajú dlhšie ako 4 hodiny. Okrem toho existuje výrazná variabilita v dennej distribúcii spánku a bdenia.

Nepravidelnosť cyklu spánku / bdenia je častá u pacientov s difúznym mozgovým postihnutím vrátane degeneratívnych mozgových procesov. V týchto prípadoch sa predpokladá, že dochádza k zmene chronobiologického systému, ktorý riadi cykly spánku a bdenia alebo neuronálnych skupín, ktoré prijímajú vstup. cirkadiánní a ktoré nakoniec určujú vyhlásenie bdelosti a spánku a jeho synchronizáciu s geofyzikálnym cyklom a sociálnymi požiadavkami. Liečba je založená na prísnej hygiene spánku s dodržaním prísneho harmonogramu obdobia bdelosti a spánku. Expozícia prirodzenému svetlu v dopoludňajších hodinách môže byť užitočná. Teoreticky by mal byť užitočný Melatonín (3 až 9 mg) v požadovanom čase do spánku:

• Práca pri zmene smeny.
• Zmeny otočenie práce prechodne môže spôsobiť nespavosť alebo nadmernú ospalosť. Aby sa uľahčilo prispôsobenie sa zmenám v pracovnej dobe, intenzita svetla počas pracovných hodín sa musí zvýšiť a počas odpočinkovej fázy sa musí podporovať prísna tma..

Pseudoinsomnio

Rôzne zdravotné ochorenia môžu spôsobiť nespavosť v dôsledku nástupu nočných príznakov, ako je bolesť, dýchavičnosť, kašeľ, gastroezofageálny reflux, noktúria, atď., Ktoré môžu brzdiť zmierenie spánku alebo prerušenie. Na druhej strane, niektoré úpravy týchto zmien môžu zachovať nespavosť (steroidy, teofylíny, alfa-adrenergné činidlá atď.). Medzi neurologické ochorenia, ktoré môžu spôsobiť nespavosť, patria nočné bolesti hlavy (klastrová bolesť hlavy, chronická paroxyzmálna hemikrania, hypnická bolesť hlavy), degeneratívne ochorenia (Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba), traumatické poranenie mozgu a posttraumatický syndróm.

Familiárna fatálna insomnia.

Je to priónová choroba, rýchlo progresívna, prevládajúca dominantne, ktorá sa u dospelých prejavuje nespavosťou spočívajúcou predovšetkým v spánkovej konsolidácii, ktorá sa vyvíja tak, aby prakticky nebola schopná iniciovať a udržiavať spánok (1) Okrem toho sú pozorované rôzne príznaky hyperaktivity. vegetatívna a neskôr dysartria, tremor, myoklonus, ataxia, dystónia a pyramídové znaky. Pokrok smerom ku kóme a nakoniec smrť je nesmierny, spravidla za menej ako 2 roky. Z patologického hľadiska je typická talamická atrofia. PSG zvyčajne vykazuje absenciu pomalého spánku (štádiá III a IV), REM spánok bez atónie a príznaky myoklonu alebo triaška.

Syndróm nepokojných nôh.

Pozostáva z vnímania nepohodlia v nohách s neodolateľnou potrebou presunúť ich, alebo dokonca putovať, aby sa uľavili. Toto nepohodlie sa objavuje v období nečinnosti, najmä v noci, pri prechode z bdelosti do spánku. Klinicky spôsobuje nespavosť nástupu spánku. Táto porucha je častá a postihuje 10% populácie a je preto jednou z častých príčin nespavosti. Väčšina prípadov je idiopatická as 50% rodinnou anamnézou. Tento syndróm je spojený s nedostatkom železa, periférnymi neuropatiami a chronickým zlyhaním obličiek. Hormonálny vplyv bol overený a bolo zistené, že ho trpí takmer štvrtina tehotných žien.

Okrem toho boli počas menštruácie a menopauzy pozorované exacerbácie. Ošetrenie voľby sú dopaminergné látky: L-Dopa / karbidopa (medzi 50 a 200 mg L-Dopa) v nočnej dávke. L-Dopa prípravky s oneskoreným uvoľňovaním sú vhodnejšie na zabezpečenie ochrany počas noci. Odporúčanými agonistami dopamínu sú: pramipexol 0,18-0,36 mg v noci; Ropirinol 0,5-2 mg v noci. Ďalšie liečby e? Medzi ne patria: klonazepam (0,5-2 mg v jednej nočnej dávke), gabapentín (400-800 mg v noci) a opioidy (kodeín, dextropropoxyfén, metadón).

Primárna insomnia

To je samozrejme diagnóza vylúčenia, ale kľúčom k diagnóze je overiť, či pacient spí zle od vždy, to znamená od detstva, rodinná anamnéza sa často vyskytuje s rovnakými zvláštnosťami.

Syndróm rýchlej zmeny časového pásma (Jet lag)

Počas výletov rýchly transoceanic (lietadlom) dochádza k prechodnej desynchronizácii cyklu spánku a bdenia spôsobeného nesúladom medzi geofyzikálnym harmonogramom miesta odchodu a príchodu. Inými slovami, vnútorné biologické hodiny sú vystavené inému geofyzikálnemu cyklu, ktorému sa musí prispôsobiť.

K opätovnému nastaveniu dochádza rýchlosťou 88 minút denne, ak cestujete na západ a 55 minút denne, ak cestujete na východ. Počas obdobia Desynchronizácia pacienti pociťujú nespavosť alebo hypersomniu počas dňa. Môžu tiež pozorovať podráždenosť a zmeny pamäte.

Tento článok je čisto informatívny, v on-line psychológie nemáme schopnosť robiť diagnózu alebo odporúčať liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa zaoberá najmä prípadom.

Ak chcete čítať viac podobných článkov Príčiny a liečba nespavosti - poruchy spánku, odporúčame Vám vstúpiť do našej kategórie Klinická psychológia.