Definícia úzkosti - pôvod, klasifikácia a základné pojmy

História tzv.úzkostných porúch"je úzko spätý s klinickou koncepciou" neurózy ". Ako v iných prípadoch, pôvodný obsah pojmu neuróza, ktorý založil škótsky psychiater Cullen v roku 1769 vo svojom"Synopsis nosologiae methodicae", presne nezodpovedá použitiu, ktoré bolo pred niekoľkými rokmi vyrobené z takéhoto označenia.". Cullen odvolával sa na všeobecné postihnutie nervového systému, ktorý išiel bez horúčky alebo lokálneho postihnutia nejakého orgánu, a ktorý ohrozoval "zmysel" a "pohyb", v ktorom sa miešal zo synkopov na tetanus a hydrofóbiu, prechádzajúc hystériou, melanchólia, amencia a mánia .

1. Úzkosť podľa Freuda
2. Úzkosť podľa Pierra Janeta
3. Úzkosť podľa Henryho Eyho
4. Úzkosť podľa Juan José López-Ibor
5. Klasifikácia úzkostných porúch podľa DSM-III
6. Niektoré pojmy o úzkosti

Úzkosť podľa Freuda

Rôzne práce, ktoré Freud zahrnoval.Prvé príspevky k teórii neurosiOni boli uverejnené v rokoch 1892 a 1899. Snáď ich najdôležitejším prínosom v týchto posledných porúch je oddelenie, v rámci neurasténie, obrazu, ktorý nazýval "neuróza úzkosti" a že pod iným menom trvá dodnes..

Freud volania "Úzkostná neuróza"na klinický komplex, v ktorom môžu byť všetky jeho zložky zoskupené okolo hlavného, ​​čo je úzkosť." Obraz je charakterizovaný "všeobecnou excitabilitou", stavom napätia, ktorý je vyjadrený v hyperestézii, najmä sluchovej a to Odráža nahromadenie vzrušenia alebo neschopnosť mu odolávať.úzkosti čakať", čo zodpovedá katastrofickým očakávaniam blízkych alebo samotného pacienta: kašeľ je známkou smrteľného ochorenia, ak sú ľudia vo vchode do domu, je to preto, že došlo k tragédii, ak sa zvon zvoní, je to byť milovaný, ktorý zomrel. Freud toto nepríjemné čakanie je nodulárny príznak neurózy: plávajúca úzkosť, ktorá je vždy ochotná spojiť sa s akoukoľvek vhodnou myšlienkou, vrátane šialenstva a smrti, ale aj to, že môže byť udržiavaná ako úzkosť v jej najčistejšom stave bez toho, aby bola spájaná bez reprezentácie.

Ďalším výrazným prejavom úzkostnej neurózy je prítomnosť „útokov úzkosti“, ktoré majú rôzne podoby. Niektorí pacienti majú poruchu srdcovej činnosti, ako sú palpitácie, arytmia alebo tachykardia; iných, dýchacieho systému, s dýchavičnosťou a podobnými záchvatmi ako astmatici. Časté je potenie, najmä v noci, a triaška, ako aj bulímia a závraty. K tomu sa pridáva "nočný strach z dospelých", skladajúci sa z prebudiť sa s úzkosťou, dýchavičnosťou a potením.

Vertigo popísané Freudom u týchto pacientov je pocitom nestability, ako keby sa podlaha kmitala a nohy, chvenie a mäkkosť, sa do nej potopili, takže nie je možné pokračovať v státí. Toto závrat je sprevádzané výraznou úzkosťou, tachykardiou a respiračnou agitáciou.

Na tomto základe, na jednej strane úzkostlivého čakania a na druhej strane tendencie k útokom úzkosti a závratu, sa vyvíjajú dve skupiny typických fóbií: prvá skupina sa odvoláva na fyziologické hrozby a druhá sa týka lokomócia. Prvá skupina zahŕňa strach z hadov, búrky, tmu a hmyzu, ako aj scululosity a rôzne formy folie de doute (obsedantno-kompulzívna porucha). Je dôležité zdôrazniť, že pre Freuda v týchto fóbiách sa plávajúca úzkosť používa na zintenzívnenie inštinktívnych odporov spoločných pre všetkých ľudí. Rozdiel je v tom, že tieto obavy pretrvávajú u pacientov, pretože zážitky sa vyskytli na základe plávajúcej úzkosti a „úzkostného čakania“, ktoré ich charakterizuje..

Druhá skupina je tvorená agorafóbiou. Freud hovorí: "Často sa tu nachádzame ako základ fóbie, predchádzajúci záchvat závratu, ale neverím, že takéto útoky by mali mať význam nepostrádateľného predpokladu". "Nachádzame, v skutočnosti," pokračuje, "že mnohokrát po prvom útoku závratu bez úzkosti, a to napriek skutočnosti, že lokomócia je neustále ovplyvnená pocitom závratu, nemá skúsenosti s takouto obmedzujúcou funkciou, naopak, úplne inak za určitých podmienok, ako je nedostatok spoločníka alebo prechod úzkymi ulicami, „keď bol záchvat závratov sprevádzaný úzkosťou“ [I stress] .

Úzkosť podľa Pierra Janeta

Pierre Janet publikoval v roku 1909 "Neurózy", text, v ktorom sa domnieva, že myšlienka" funkčnej choroby "musí vstúpiť do všeobecnej koncepcie neuróz, pretože pre storočie bola medicína považovaná v zásade za anatomickú a nefyziologickú." Je potrebné mať na pamäti vždy v duchu - to potvrdzuje - zváženie funkcií omnoho viac než len zváženie orgánov. “„ Toto je dôležité - dodáva - najmä pokiaľ ide o zmeny neuropatický, ktoré sú vždy prezentované vo funkciách, v operačných systémoch a nie sú izolované v orgáne. “Ako je známe, Janet sa domnieva, že funkcie majú vyššie a nižšie vrstvy, druhé sú staršie a jednoduchšie ako tie predchádzajúce. pozostávajú z „prispôsobenia určitej funkcie nedávnejším okolnostiam“. Úprava, na ktorú poukázala Janet, zodpovedá konkrétnej a aktuálnej situácii, vnútornej aj vonkajšej. Tvrdí, že fyziológia študuje najjednoduchšiu a organizovanú časť funkcie a tá istá vec, "povedal by sa fyziolog, keby mu bolo povedané, že v štúdiu o potravinách by mal brať do úvahy prácu, ktorú predstavuje čierny zvyk a rozprávanie so svojím susedom. Ale medicína nemôže byť nezaujíma sa o to všetko, pretože choroba nekonzultuje s nami a nie vždy ovplyvňuje časti funkcie, ktorú poznáme najlepšie. “Toto miesto, hlavná časť funkcií a jeho prispôsobenie súčasným podmienkam, je miesto neuróz.

Usporiadanie týchto stavov pre Janet zahŕňa všeobecný stav a málo diferencované, ktoré označuje neurasténiu alebo jednoducho „nervozitu“, v ktorej sa vinou nadradených vrstiev funkcií podradné javia ako psychická a duševná agitácia a emocionálnosť. Druhá skupina zodpovedá najrozvinutejšiemu ochoreniu a zahŕňa psychastenie, v ktorom prevládajú obsedantno-fobické javy a nakoniec hystéria. Janetove koncepty obsedantno-kompulzívnej poruchy boli preskúmané v skoršom texte. Teraz sa zaujímame o zdôraznenie vašej vízie fobických javov. Toto je uvedené v knihe "Les obsses et la psychasténie", publikované v roku 1903 .

Janet si to myslí psychasthenic nepredstavujú paralýzu a kontrakcie hysteriky, ale majú javy, ktoré sú ekvivalentné tomu, čo nazýva „fóbia akcií“ a „fóbia funkcií“. V prvom prípade, pacient, keď vykonáva akciu, „zažíva všetky druhy porúch, cíti, že jeho duch je napadnutý najviac extravagantnými snami a jeho myslením všetkými druhmi nepokojov.“ Cíti, že jeho končatiny sa chvejú a prežívajú potrebu pohybovať sa bez poriadku alebo koncertu, ale predovšetkým zažívaním viscerálnych porúch, palpitácií, dusenia, úzkosti. Tento súbor porúch sa odráža v jeho myšlienkach v nejasnom pocite, veľmi bolestivom, analogickom strachu a strachu sa zvyšuje, keď pokračuje Akcia, ktorá sa na začiatku cítila taká schopná realizovať, do takej miery, že už nemôže pokračovať (...) Keď sa úzkosť objaví zakaždým, keď má v úmysle vykonať ten istý čin, už ju nemôže vykonať, a nakoniec to skončí prakticky potlačené. , presne ako pri hysterických paralyzoch ".

V iných prípadoch, oveľa častejšie, "rovnaký stav, podobný veľmi bolestivej emócii strachu, sa vyskytuje jednoducho v dôsledku vnímania objektu, symptómu, ktorý bol označený názvom objektovej fóbie". Tieto fóbie, ktoré sa v povrchnom pohľade môžu zdať ako jednoduché javy, sú v Janete úzko späté s obsedantnými javmi, tzn. obsah myšlienkové obáv sa vo všeobecnosti vzťahuje na poškodenie alebo fyzické alebo morálne poškodenie, a preto nejde len o akýkoľvek predmet, ale o nože, vidličky, ostré predmety, bankovky, šperky, cennosti, exkrementy a odpadky atď. "Najbežnejšia vec," hovorí Janet, "je to, že tieto fóbie kontaktu sú komplikované množstvom strašných a impulzívnych myšlienok." Takáto chorá žena sa bojí spáchania vraždy alebo samovraždy, ak sa dotkne špicatého predmetu a je zhrozená červenými kvetmi. a červené väzby, ktoré mu pripomínajú zabitie, a dokonca aj miesta, na ktorých by mohli sedieť jednotlivci, ktorí nosia červené kravaty “.

Vo fóbii situácií nejde o objekty, ale o súbor faktov.

Pre Janet, prototyp týchto klinických obrázkov je agorafóbia opísaná Westphalom v roku 1872, neskôr Legrand du Saulle, v roku 1877. Janet prepisuje tento opis: "Strach z vesmíru - drží du Saulle - je veľmi špecifický neuropatický stav charakterizovaný úzkosťou, živým dojmom a dokonca aj skutočný teror, ktorý sa vyskytuje náhle v prítomnosti určitého priestoru, je to emócia, ako keby sme boli vystavení nebezpečenstvu, prázdnote, priepasti, atď. Chorá osoba začína mať na ulici koliku, nohy slabnú, on sa stáva nepokojným a veľmi skoro ho strach z prechádzky po ulici úplne ovláda. Myšlienka byť opustený v tej prázdnote ho napĺňa strachom, zatiaľ čo presvedčenie, že je asistovaný, čokoľvek to môže byť, ho ukľudňuje s ťažkosťami ... ".

Blízko agorafóbie je pre Janet klaustrofóbia opísaná Ball v roku 1879. Chorý človek "sa obáva, že mu chýba vzduch v uzavretom priestore, nemôže vstúpiť do divadelnej alebo konferenčnej miestnosti, vozidla, bytu, bytu, ktorých dvere sú zatvorené “.

Nakoniec Janet opisuje fóbie sociálnych situácií, ktoré spočívajú vo vnímaní morálnej situácie uprostred ľudí. Archetyp tohto typu fóbie je pre Janet erythrophobia. Ústredným javom v týchto prípadoch je prítomnosť teroru, keď čelia iným, je verejná a musí konať na verejnosti. "Všetky tieto fóbie sú určené vnímaním sociálnej situácie a pocitmi, ktoré vznikli v tejto situácii." Chceme zdôrazniť, že povaha nebezpečenstva v tomto prípade sa líši od zvyšku fóbií skúmaných Janet, čo dokazuje použitie pojmu „morálna situácia“. Tento rozdiel označíme neskôr.

Úzkosť podľa Henryho Eyho

Možno, že autor, ktorý prezentoval s väčšou jasnosťou skupiny klinických obrázkov, ktoré sú organizované okolo foriem úzkosti, ktoré teraz obsadiť nás, bol francúzsky Henry Ey a jeho spolupracovníci P. Bernard a Ch. Brisset. Neuróza úzkosti, ktorú Freud opísal v roku 1895, predstavuje pre Ey spoločný kmeň, z ktorého sú neurózy organizované v ich najstabilnejších a štruktúrovaných formách, ktorých ústredným a určujúcim prvkom je úzkosť. Preto rozdeľuje neurózy na "nediferencované", čo v jeho celistvosti zodpovedá neuróze úzkosti a "veľmi diferencovanej", v ktorej je zahrnutá fóbna neuróza. neuróza hysterický a obsedantná neuróza, vrátane tejto druhej skupiny rôznych obranných mechanizmov tvárou v tvár úzkosti. Teda pri fóbnej neuróze alebo hystérii úzkosti sa úzkosť javí ako kompromitovaná v symbolickom ideo-afektívnom systéme; pri hysterickej neuróze alebo hysterii premeny je trápenie neutralizované jeho maskovaním v umelých psychosomatických prejavoch a pri posadnutej neuróze je úzkosť nahradená systémom zakázaných činov alebo nútených magických myšlienok.

Horná hranica neurózy je psychologická normálnosť a dolnou hranicou je psychóza. „V psychózach,“ hovorí Ey, „negatívne alebo deficitné poruchy, slabosť ega a regresia psychickej aktivity predstavujú podstatu klinického obrazu a zostávajúca psychika je organizovaná na nižšej úrovni; neurózy, negatívne poruchy sú menej výrazné, regresia je menej hlboká a zostávajúca psychika je organizovaná na vyššej úrovni av blízkosti normálu “ .

Úzkostná neuróza je pre tohto autora charakteristická vzhľad z kríza (útoky úzkosti) na ústavné pozadie emocionálnej nestability; fobickej neurózy systematizáciou úzkosti nad ľuďmi, vecami, situáciami alebo činmi, ktoré sa stávajú predmetom ochromujúceho teroru. Táto posledná tabuľka obsahuje kláštor a agorafóbiu, strach z tmy, závraty, strach z davu, spoločenský strach, zvieratá, hmyz atď..

Na druhej strane hysterická neuróza, v ktorej je úzkosť prepracovanejšia ako v predchádzajúcich prípadoch, na základe osobnosti charakterizovanej psychoplasticita, sugestibilita a "divadelnosť" (imaginárna formácia jeho charakteru) sú psychomotorické, zmyslové alebo vegetatívne prejavy "somatickej konverzie".

Úzkosť podľa Juan José López-Ibor

Juan José López-Ibor publikoval v roku 1966 rozsiahly text s názvom Neuróza ako choroba mysle. V ňom potvrdzuje a podporuje myšlienku, že neurózy majú úzkosť ako centrálny a základný prvok. Avšak, podporovaný jeho výkladom vývoja Hiedeggerovej filozofie, on argumentuje, že úzkosť je podmienkou, ktorá objasňuje, že "existencia je ako svetelný lúč odrezaný od ničoho". "Táto bytosť nie je ničím zahalená," dodáva, "predstavuje základnú skúsenosť. \ T ľudskej existencie. Táto základná skúsenosť je to, čo sa nazýva úzkosť. “Z tohto dôvodu López-Ibor vyvodzuje, že úzkosť je udržovaná v telesnosti, konečnom a zastaranom, čo nám ukazuje nevyhnutnú cestu k zmiznutiu v smrti. úzkosti v emocionálnom živote ľudskej bytosti zodpovedá vrstve životných pocitov, jednej z vrstiev, ktoré iný filozof, Max Scheler, založil niekoľko rokov predtým v "tektonike" emocionálneho života..

Teraz, výraz "životne dôležitá úzkosť", ktorý López-Ibor vypustil do psychiatrického poľa, vychádza z tej istej vrstvy, v ktorej "smútok života" melanchólie robí a ktorý je ontologickým sídlom "stavu mysle". Ak je trápenie základom všetkej neurózy, potom, ako sú vytvorené ako explicitné alebo skryté formy pocit úzkosti, sú definitívne „chorobami ducha“. Španielsky autor tiež potvrdzuje, že obrana proti životne dôležitej úzkosti by spôsobila strach, to znamená, že otcovstvo ničoho sa vynorilo z trápenia, premenilo sa na strach na niečo, čo je pred nami na svete. Hoci López-Ibor nie je v tomto bode jasný, je implicitne zistené, že neurózy, aj keď v konečnej analýze utrpeli úzkosť, v ich „fenomenálnej“ prezentácii sú stavy strachu..

Pre López-Ibor nie je rozdiel medzi normálnou a patologickou úzkosťou dostatočne trvalý v odhadoch intenzity, a hoci to nehovorí, veríme, že sa odvoláva na skutočnosť, že tieto odhady možno interpretovať ako najbežnejšie štatistické rozdelenia. Ani sa nezdá vhodné povedať, že normálna úzkosť sa vyskytuje v rovine psychických alebo riadených pocitov, a patologická úzkosť v rovine životných pocitov, pretože úzkosť je podľa definície "ničím z ničoho" a to isté nemôže byť úmyselné a nasmerované tak, ako sa to deje v psychických pocitoch. zjavná úmyselnosť patologickej úzkosti, ako v prípade špecifickej fóbie, záleží na potrebe subjektu určiť nebezpečenstvo a týmto spôsobom urobiť tolerantné utrpenie. Zdá sa nám, že patologický v tomto prípade je spôsob, ako sa vysporiadať s úzkosťou, a nie samotnou úzkosťou. Znepokojenie samo o sebe by bolo nielen normálne, ale aj nevyhnutné pre ľudskú existenciu ako takú.

neskôr, Lopez-Ibor kladie si otázku, či je možné hovoriť o primeranej reakcii v prípade úzkosti. Adekvátnosť vyžaduje dva termíny av úzkosti je len jedna: sama. Na druhej strane: nič. Ak teda úzkosť nemá špecifický obsah, nie je možné ju chápať „primerane“ súvisiacu so situáciami alebo konfliktmi každodenného života. "Keď hovoríme o úzkosti moderného človeka," upozorňuje López-Ibor, "hovoríme o úzkosti, ktorú vyvoláva samotná skutočnosť existujúcej existencie." Normálna úzkosť je existenčná úzkosť, iba to, že ju človek zvyčajne nevníma. Keď existenciálne analytické -grega-rozlišuje medzi každodennosťou ako formou existencie a existenčnou autenticitou, ktorá odhaľuje úzkosť ako stav alebo krízu, poukazuje na tento proces väčšieho alebo menšieho patentovania úzkosti “..

Odtiaľ López-Ibor verí, že sa môže priblížiť skutočný rozdiel medzi normálnou a patologickou úzkosťou. Normálny subjekt môže zažiť strach v konkrétnych a konkrétnych situáciách. Ale táto téma pozná aj trápenie tým, že sa hlbšie približuje k svojej vlastnej existencii, to znamená k podmienke nerozlučnej jemnosti, ktorá ju tvorí, to znamená, keď otvorene chápe svoj osud k smrti a ničomu. Ale nielen to, ale aj keď sa približujeme k bezmocným, nepochopiteľným a nepochopiteľným. To, čo pacient zažíva, to znamená, že je to patologická úzkosť, je paradoxne normálna úzkosť. „To, čo pacient cíti,“ hovorí, „je jeho základná, pôvodná úzkosť, o čom svedčí konkrétna skúsenosť.“ Je to skutočné „zjavenie“ (alétheia) - vrcholy - úzkosti hĺbky ľudskej bytosti. Zjavenie úzkostlivej prvotnej situácie môže byť vykonané rôznymi spôsobmi, ako sú situácie, zvieratá, objekty a tak ďalej. Abnormálna vec potom je, že pre López-Ibor je "úzkosť dôležitá pre objekty, bytosti alebo triviálne situácie". .

Klasifikácia úzkostných porúch podľa DSM-III

A - FOBY PORUCHY (Fóbna neuróza)

• Agarofóbia s atakmi paniky
• Agarofóbia bez záchvatov paniky
• Sociálna fóbia
• Jednoduchá fóbia

Stavy úzkosti (Neuróza úzkosti)

• Panická porucha
• Generalizovaná úzkostná porucha
• Obsedantno-kompulzívna porucha

Posttraumatická stresová porucha (nie v DSM-II)

• akútna
• Chronické alebo neskoro

D-Atypická úzkostná porucha

Poruchy nástupu úzkosti v detstve alebo dospievaní

• Porucha úzkostnej poruchy (zahrnutá v neurózach fobica)
• Porucha prevencie (izolačná reakcia)
• Hyperarózna porucha (hyperarózna reakcia)

Niektoré pojmy o úzkosti

Clark a Watson navrhujú a MODEL TRIPARTITE ANXIETY / DEPRESIE

• Negatívny účinok (časté pri úzkosti a depresii)
• Fyziologická hyperaktivácia (špecifická pre úzkosť)
• Anhedónia alebo zníženie pozitívneho účinku (špecifické pre depresiu)

Úzkosť znamená aspoň 3 komponenty,režimy alebo systémy odozvy:

• Subjektívno-kognitívne: súvisiace s vlastnou vnútornou skúsenosťou, centrálnou zložkou je subjektívna zložka.
• Fyziologicko-somatické: zvýšenie aktivity autonómneho nervového systému
• Behaviorálny motor: pozorovateľné zložky správania, inštrumentálne únikové a vyhýbavé reakcie.

TAG je jednou z porúch, s ktorými sa stretávajú sekundárne diagnózy, čo dokazuje jej nezávislý klinický charakter, ale špecifická fóbia je najbežnejšou úzkostnou poruchou ako sekundárna diagnóza..

Priemerný vek nástupu GAD je 11 rokov, väčšina úzkostných porúch sa vyskytuje medzi 6 a 12 rokmi.

Tento článok je čisto informatívny, v on-line psychológie nemáme schopnosť robiť diagnózu alebo odporúčať liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa zaoberá najmä prípadom.

Ak chcete čítať viac podobných článkov Definícia úzkosti - pôvod, klasifikácia a základné pojmy, odporúčame Vám vstúpiť do našej kategórie Klinická psychológia.