Mierny koncept kognitívneho poškodenia (MCI), príčiny a symptómy

podľa Mierne kognitívne poškodenie (DCL), podľa konsenzu chápeme, že prechodná fáza medzi normálnym starnutím a demenciou charakterizovaná objektívnou stratou kognitívnych funkcií, preukázaná pri neuropsychologickom hodnotení a na strane pacienta.

Príznaky a príznaky mierneho kognitívneho poškodenia

Na subjektívnej úrovni, je sprevádzaný sťažnosťami na stratu kognitívnych schopností. Okrem toho, aby to bolo mierne kognitívne poškodenie, tieto kognitívne deficity by nemali zasahovať do nezávislosti pacienta a nemali by byť schopné súvisieť s inými patológiami, ako sú psychiatrické a neurologické poruchy, závislosti, atď. Hlavným rozdielom vo vzťahu k pacientovi s demenciou je preto zachovanie nezávislosti v aktivitách každodenného života napriek určitému stupňu zhoršenia kognitívnych funkcií..

Prvé diagnostické kritériá pre MCI opísali Petersen a kol. (1999), hoci tento koncept sa narodil oveľa skôr. Pri hľadaní v Pubmed vidíme, že v roku 1990 sme už našli rukopisy, v ktorých hovoríme o miernom kognitívnom poškodení. spočiatku, DCL bol videný len ako diagnóza, ktorá viedla subjekt k Alzheimerovej chorobe; v roku 2003 však tím expertov (vrátane samotného Petersena) navrhol klasifikáciu diagnózy MCI na základe kognitívnych domén postihnutých neuropsychologickým hodnotením. Neskôr, v recenzii Gauthiera a kol. V roku 2006 sa prvýkrát navrhovalo, že rôzne typy mierneho kognitívneho poškodenia môžu viesť k rôznym typom demencie. V súčasnosti je DCL vnímaný ako stav, ktorý môže viesť subjekt k nejakému druhu demencie, alebo jednoducho sa nemusí vyvíjať.

Klinická charakterizácia mierneho kognitívneho poškodenia

Byť realistický, Jasná, jedinečná a dobre zavedená diagnóza pre mierny kognitívny deficit ešte nie je k dispozícii.

Rôzni autori používajú na diagnostiku rôzne kritériá a neexistuje úplný konsenzus o tom, ako ho identifikovať. Prvé kroky však boli urobené na vytvorenie dohody av príručke DSM-V už môžeme nájsť diagnózu "Miernej neurokogantívnej poruchy", ktorá má istú podobnosť s DCL. Kvôli nedostatku konsenzu stručne spomenieme dve východiská, na ktorých je založená diagnóza MCI..

1. Neuropsychologické hodnotenie

Neuropsychologické hodnotenie sa stalo nepostrádateľným nástrojom pri diagnostike demencií a tiež pri miernom poškodení kognitívnych funkcií. Na diagnostiku DCL mala by sa použiť komplexná neuropsychologická batéria, ktorá nám umožní vyhodnotiť hlavné kognitívne domény (pamäť, jazyk, visuospatial uvažovanie, výkonné funkcie, psychomotorická kapacita a rýchlosť spracovania).

Prostredníctvom hodnotenia musí byť preukázané, že je ovplyvnená minimálne neuropsychologická doména. Napriek tomu v súčasnosti nie je stanovený žiadny hraničný bod na to, aby sa kognitívna doména považovala za ovplyvnenú. V prípade demencie sa zvyčajne stanovuje ako hraničný bod 2 záporné štandardné odchýlky (alebo čo je rovnaké, že výkonnosť je nižšia ako 98% populácie vekovej skupiny a vzdelanostnej úrovne pacienta). V prípade MCI neexistuje konsenzus pre hraničný bod, pričom autori ho stanovia v 1 zápornej smerodajnej odchýlke (16. percentil) a iní v 1,5 negatívnej štandardnej odchýlke (7. percentil).

Na základe výsledkov získaných pri neuropsychologickom hodnotení je definovaný typ mierneho kognitívneho poškodenia, s ktorým je pacient diagnostikovaný. V závislosti od domén, ktoré sú ovplyvnené, sú vytvorené nasledujúce kategórie:

• Jednodielna amnézia DCL: Ovplyvnená je iba pamäť.

• DCL amnesická multi-doména: Pamäť je ovplyvnená a aspoň iná doména.

• Jednodoménová non-amnézická DCL: Pamäť je zachovaná, ale je ovplyvnená určitá doména.

• Viacdoménový non-amnestický DCL: Pamäť je zachovaná, ale existuje viac ako jedna ovplyvnená doména.

Tieto diagnostické typy možno nájsť v prehľade Winblad et al. (2004) a sú niektoré z najviac používaných vo výskume a klinike. V súčasnosti sa mnohé longitudinálne štúdie snažia sledovať vývoj rôznych subtypov DCL voči demencii. Týmto spôsobom, prostredníctvom neuropsychologického hodnotenia, môže byť uskutočnená prognóza pacienta na vykonanie špecifických terapeutických účinkov.

V súčasnosti neexistuje konsenzus a výskum ešte neposkytol jasnú myšlienku potvrdiť túto skutočnosť, ale aj tak niektoré štúdie uviedli, že DCL amnézneho typu jednotlivej alebo viacdoménovej domény by bola tá, ktorá by s väčšou pravdepodobnosťou viedla k Alzheimerovej demencii, zatiaľ čo v prípade pacientov, ktorí sa vyvíjajú smerom k vaskulárnej demencii, môže byť neuropsychologický profil oveľa rozmanitejší a pamäť môže byť ovplyvnená alebo nie. To by bolo preto, že v tomto prípade by kognitívne zhoršenie bolo spojené s léziami alebo mikroskopickými léziami (kortikálnymi alebo subkortikálnymi), ktoré by mohli viesť k rôznym klinickým následkom.

2. Hodnotenie stupňa nezávislosti pacienta a iných premenných

Jedným z nevyhnutných kritérií diagnózy mierneho kognitívneho poškodenia, o ktoré sa delí takmer celá vedecká obec, je to, že pacient si musí zachovať svoju nezávislosť. Ak sú ovplyvnené aktivity každodenného života, spôsobí nám to podozrenie na demenciu (ktorá by ani nič nepotvrdila). Na to, a ešte viac, keď nie sú jasné body neuropsychologického hodnotenia, je nevyhnutná anamnéza klinickej histórie pacienta. Na vyhodnotenie týchto aspektov navrhujem rôzne testy a škály, ktoré sú široko používané na klinike a vo výskume:

IDDD (Rozhovor pre zhoršenie denných aktivít v demencii): Vyhodnoťte stupeň nezávislosti v aktivitách každodenného života.

EQ50: Vyhodnocuje kvalitu života pacienta.

3. Prítomnosť sťažností alebo nie

Ďalším aspektom, ktorý je považovaný za nevyhnutný pre diagnózu mierneho kognitívneho poškodenia je prítomnosť subjektívnych sťažností kognitívneho typu. Pacienti s MCI zvyčajne hlásia rôzne typy kognitívnych sťažností v konzultácii, ktoré nesúvisia len s pamäťou, ale aj s anomiou (ťažkosťami pri hľadaní názvu veci), dezorientáciou, problémami s koncentráciou atď. Je nevyhnutné zvážiť tieto sťažnosti ako súčasť diagnózy, aj keď je potrebné mať na pamäti aj to, že v mnohých prípadoch pacienti trpia anosognóziou, to znamená, že si nie sú vedomí svojich nedostatkov..

Niektorí autori okrem toho tvrdia, že subjektívne sťažnosti majú viac do činenia so stavom mysle ako so skutočným kognitívnym stavom subjektu, a preto nemôžeme nechať všetko na profile subjektívnych sťažností, hoci by sa nemali ignorovať. Je veľmi užitočné kontrastovať s verziou pacienta s verziou člena rodiny v prípade pochybností.

4. Vyradenie základných neurologických alebo psychiatrických problémov

A konečne, v rámci revízie anamnézu by malo byť vylúčené, že zlé kognitívne výkon je z dôvodu iných neurologických a psychiatrických porúch (schizofrénia, bipolárna porucha, atď.) Je tiež potrebné vyhodnotiť stupeň úzkosti a nálady. Ak by sme prijali prísne diagnostické kritériá, prítomnosť depresie alebo úzkosti by vylúčila diagnózu MCI. Avšak niektorí autori brániť koexistenciu mierne kognitívne poruchy s takými symptómami a navrhnúť diagnostických kategórií v kľúčových DCL možné (v prípade, že je faktory, ktoré určujú diagnózu pochybné DCL) a DCL pravdepodobné, (v prípade, že sú súčasne podávané faktory pre DCL ), podobne ako pri iných poruchách.

Posledný odraz

V súčasnosti je Mierne kognitívne poškodenie jedným z hlavných cieľov vedeckého výskumu v kontexte štúdia demencií. Prečo študoval? Ako vieme, lekársky, farmakologický a sociálny pokrok viedol k zvýšeniu priemernej dĺžky života.

Toto sa pridalo k zníženiu pôrodnosti, ktorá viedla k starnutiu obyvateľstva. Demencie boli pre mnoho ľudí, ktorí videli, že sú staršie, udržiavané na dobrej úrovni fyzického zdravia, ale trpeli stratami pamäte, ktoré ich odsúdili na závislosť. Neurodegeneratívne patológie sú chronické a ireverzibilné.

Z preventívneho prístupu, Mierne kognitívne poškodenie otvára terapeutické okno na liečbu prudkého vývoja smerom k demencii prostredníctvom farmakologických a nefarmakologických prístupov. Nemôžeme vyliečiť demenciu, ale MCI je stav, v ktorom si jedinec, aj keď kognitívne poškodený, zachováva svoju úplnú nezávislosť. Ak dokážeme aspoň oddialiť vývoj smerom k demencii, pozitívne ovplyvníme kvalitu života mnohých jednotlivcov.

Bibliografické odkazy:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinas-Junque G, Hernandez Aj Mauleon, Rosendo-Roca M, Ruiz A, Lopez O, TARRAGO L, Boada M. (2013) pozdĺžny nadväzuje 550 mierne kognitívne poruchy Pacienti: Dôkazy o veľkej konverzii na rýchlosť demencie zistili významné rizikové faktory. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, brody H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman M, Ganguly M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mierne kognitívne poškodenie. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB a kol. (2011) Cievne príspevky k kognitívnemu poškodeniu a demencia: Vyhlásenie pre zdravotníckych pracovníkov z Americkej asociácie srdcových spoločností / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Je mierne kognitívne poškodenie prekurzorom Alzheimerovej choroby? Krátky prehľad. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS a Petersen RC (2014) Mierne kognitívne poškodenie a mierna demencia: klinická perspektíva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B a kol. (2004) Mierne kognitívne poškodenie - viac ako kontroverzie, smerom ku konsenzu: správa medzinárodnej pracovnej skupiny pre mierne kognitívne poškodenie. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Mierne kognitívne poškodenie: Klinická charakterizácia a výsledok. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Sťažnosti na subjektívnu pamäť, depresívne symptómy a inštrumentálne činnosti denného života v miernom kognitívnom poškodení. Int Psychogeriatr 11: 1-8.