Príčiny, symptómy a liečba neuropatickej bolesti

Pocit bolesti v určitom bode je niečo, čo sa stane každému.

Dáme si ranu, my sami, alebo sme len urobiť zlé gesto a rýchlo náš nervový systém zachytáva a informuje, že je poškodené tkanivo a spôsobuje nám, že nežiaduce a nepríjemné averzívny pocit, ktorý nazývame bolesť. Nežiaduce, ale adaptívne, pretože nás upozorňuje, že niečo nie je v poriadku a umožňuje nám konať na nápravu.

však, niekedy sa objaví bolesť bez toho, aby existoval skutočný problém a prestane mať pocitalebo, ako sa to deje u ľudí s neuropatickej bolesti.

• Odporúčaný článok: "8 najhorších bolestí, ktoré človek trpí"

Bolesť a jej prenos

Pocit bolesti je mechanizmom nášho tela, hlavne somatosenzorickým, ktorý detekuje prítomnosť stimulácie alebo situácie, ktorá poškodzuje alebo má potenciál poškodiť naše tkanivá. A to nielen nás fyzicky, ale aj emocionálne a psychicky. Vnímanie bolesti nám umožňuje uviesť do pohybu sériu činností a správania, ktoré spôsobia, že nás opustia škodlivé podnety alebo im zabránia poškodiť nás. Je to teda mechanizmus vrodeného pôvodu, aj keď je možné ho modifikovať na základe skúseností a zvyku, ktorý umožňuje naše prežitie a zabraňuje našej smrti a nespôsobilosti..

Takže aj keď poznáme bolesť najprv prostredníctvom subjektívnej skúsenosti, ktorú produkuje, musíme mať na pamäti, že tento fenomén Nie je to niečo, čo pre nás existuje len v našej predstavivosti. V skutočnosti, rovnako ako tí prví, ktorí sa zaujímajú o to, aby netrpeli bolesťou, sami, pochádza z materiálneho procesu, ktorý možno objektívne skúmať pozorovaním a meraním. Vďaka tomu poznáme určité objektívne a overiteľné aspekty týkajúce sa bolesti vo všeobecnosti a najmä neuropatickej bolesti; ak nie, nemohli sme o tom nič povedať.

Čo vieme o tomto fyziologickom a psychologickom procese

Na neurologickej úrovni sa pociťuje bolesť, keď sa aktivuje séria receptorov prítomných v prevažnej väčšine nášho tela, nociceptory, ktoré v prípade prasknutia, upnutia alebo intenzívneho tlaku aktivujú a vysielajú signály do nervového systému.

Konkrétne, signál je poslaný cez vlákna a gangliá do zadného rohu miechy, s ktorými komunikujú prostredníctvom použitia glutamátu a látky známej ako substancia P. Dreň spôsobí okamžitú reakciu vo forme reflexu počas odosielania. signál bolesti do mozgu (spinothalamický lúč je najznámejšou cestou).

Avšak nie vždy, keď dôjde k poraneniu, pociťujeme bolesť, ktorá má okruh nervových vlákien, ktoré môžu brániť prenosu signálov. Tento okruh je viditeľný, keď úroveň bolesti klesá, keď sa rozdrvíme zasiahnutá oblasť alebo jej okolie. V závislosti od toho, či sú alebo nie sú aktivované excitačné alebo inhibičné cesty bolesti, budeme nakoniec vnímať bolestivý pocit. Okrem toho, akonáhle je lézia vnímaná, mozog postupuje k posielaniu endorfínov, ktoré pôsobia proti bolestivému vnímaniu, čo nám umožňuje ignorovať bolesť a sústrediť sa na boj alebo únik z podnetu..

To by bol proces, ktorý by normálne viedol k vnímaniu bolesti, ale ako sme povedali sú ľudia, ktorí cítia bolesť bez toho, aby existovali nejaké podnety, ktoré by ju mali produkovať, ľudia trpiaci neuropatickou bolesťou. Čo sa stane v týchto prípadoch?.

Neuropatická bolesť: čo to je a ako sa vyrába?

Je známa ako neuropatická bolesť pre typ bolesti, ktorá sa objavuje v situáciách a kontextoch, v ktorých nie je dostatočne intenzívna alebo škodlivá stimulácia pre vnímanie bolesti. Podnety, ktoré za normálnych okolností nespôsobujú bolesť, ho vyvolávajú. Malé frikcie a dokonca aj niektoré zvyčajne príjemné kontakty, ako napríklad pohladenie alebo bozk, sa tak môžu stať skutočným trápením pre ľudí s týmto typom problému, pretože ich nervové systémy ich vnímajú ako niečo mimoriadne bolestivé.

Typ pociťovanej bolesti sa môže značne líšiť v závislosti od príčiny poškodenia a úrovne postihnutia a reaktivity nervových ciest. Je veľmi časté objavovať sa vo forme pálčivej bolesti, to znamená, ako keby bol popálený, alebo vo forme punkcií alebo vpichov. V niektorých prípadoch sa môže objaviť aj necitlivosť oblasti. Bolesť môže byť udržiavaná kontinuálne v čase alebo sa môže objaviť a zmiznúť.

Neuropatická bolesť predstavuje vážne ťažkosti pre tých, ktorí ju trpia, udržujúc vysokú úroveň nepohodlia a frustrácie. Mnoho ľudí s týmto typom bolesti môže skončiť trpením úzkostnými poruchami alebo ťažkou depresiou, v niektorých prípadoch so samovražednými myšlienkami. Nie je nezvyčajné vyhýbať sa v najväčšej možnej miere z vášho domova, fyzickému kontaktu s inými ľuďmi a aktívne obmedzovať váš spoločenský, rodinný a pracovný život, pričom je to veľmi zneschopňujúci stav.. Spôsobuje tiež problémy so spánkom, ktoré v mnohých prípadoch spôsobujú veľkú únavu a stres.

Dôvodom tejto poruchy je prítomnosť poškodenia somatosenzorického systému, nervových zväzkov, ktoré prenášajú somestetické informácie do poškodeného mozgu. Toto poškodenie môže byť lokalizované ako na úrovni centrálneho nervového systému, tak aj na periférii. Výsledkom je, že neuróny, ktoré prenášajú bolesť, sa stávajú hyperexcitabilnými a reagujú s menším množstvom stimulácie a niekedy bez skutočnej stimulácie..

príčiny

Poškodenie nervových ciest, ktoré končí neuropatickou bolesťou, môže pochádzať zo širokého spektra porúch a stavy, neuropatická bolesť prijímajúca rôzne názvy podľa ich príčiny.

1. Neurodegeneratívne ochorenia

Keď sa vyskytne neuropatická bolesť v dôsledku poškodenia nervových ciest je logické myslieť si, že poruchy, pri ktorých dochádza k zmene alebo degenerácii nervov Tento typ problému sa môže zobraziť. Pri ochoreniach, ako je roztrúsená skleróza a pri niektorých šialených procesoch, je možné, že bolesť súvisí s degeneráciou nervov..

2. Diabetes mellitus

Ľudia s diabetes mellitus sa môžu časom vyvíjať v nervových dráhach, oslabením nervov v dôsledku vaskulárnych zmien alebo nedostatku alebo prebytku glukózy v krvi. V tomto prípade by sme hovorili o bolestivých diabetických neuropatiách. Najbežnejšia je diabetická periférna neuropatia, pri ktorej dochádza k parestézii, pocitom pálenia alebo ochladzovania, strate citlivosti a bolesti končatín..

3. Zlá výživa

Neprítomnosť dostatočných živín v tele môže spôsobiť zmenu a oslabenie nervových buniek, nakoniec spôsobuje, že periférne nervy končia reakciou abnormálne.

4. Vírusové infekcie: Herpes a HIV

Niektoré vírusové infekcie môžu spôsobiť zmenu nervových ciest, ktoré môžu spôsobiť neuropatickú bolesť. Je to bežné v prípade vírusu herpes zoster, v ktorom sa zvyčajne objavuje bolesť v trupe aj v tvári.

Aj v prípade syndrómu získanej imunodeficiencie alebo AIDS, ktorý vzniká HIV, sa môže objaviť degenerácia nervového tkaniva, ktorá môže spôsobiť bolesť tohto typu..

5. Nádory

Niektoré rakoviny a nádory môžu poškodiť nervové dráhy, tak priamym účinkom nádoru, ako aj produkciou možného dopadu vlákien, ktoré poháňajú bolestivé informácie.

6. Zranenia, krvácanie a ischemické nehody

Je to spôsobené čiastočnou alebo úplnou asfyxiou neurónov alebo ich upnutím inými časťami organizmu, mozgovocievnych príhod a traumatických poranení mozgu môžu byť v mnohých prípadoch zdrojom neuropatických bolestí.

ošetrenie

Liečba neuropatickej bolesti je zložitá a vyžaduje multidisciplinárny prístup. Je to chronická porucha, hoci je možné znížiť bolesť pacienta a výrazne zlepšiť jeho kvalitu života.

Niekedy môže byť príčina bolesti liečená viac alebo menej priamym spôsobom a zabrániť trvalému poškodeniu nervového tkaniva, ako v niektorých prípadoch diabetu. Niektoré z uvažovaných spôsobov liečby sú nasledujúce.

1. Antidepresíva

Použitie antidepresív je bežné na zmiernenie tak úrovne bolesti, ako aj psychických účinkov. Mali by sa však používať opatrne, pretože je určený na zníženie úrovne bolesti a nie na upokojenie pacienta.

V prípade antidepresív sa preukázalo, že tie, ktoré majú účinok, ktorý umožňuje regulovať úroveň bolesti, sú tie, ktoré ovplyvňujú serotonín aj noradrenalín, s ktorými sa často používajú SNRI ako duloxatín s určitým úspechom. Zdá sa, že fungujú obzvlášť dobre v niektorých prípadoch neuropatickej bolesti odvodenej z diabetu.

2. Antikonvulzíva

Tiež sa ukázalo, že liečivá používané na liečbu epilepsie sú veľmi užitočné proti neuropatickej bolesti, a to ako v prípadoch odvodených od sklerózy, tak aj vírusových infekcií, diabetu alebo iných. Napríklad, Karbamazepín sa používa na liečbu neuralgie trojklaného nervu, jedna z najbolestnejších porúch, ktoré ovplyvňujú nervy tváre.

3. Opioidy a kanabinoidy

Ako pri bolesti vyvolanej niektorými typmi rakoviny, pri neuropatickej bolesti sa používajú látky ako morfín., marihuanu alebo iné deriváty ópia a kanabisu, ktoré pomáhajú znižovať a zvládať úroveň bolesti.

4. Iné látky: kapsaicín

Okrem tých, ktoré už boli diskutované, sa zistilo, že iné látky, ako napr Kapsaicín môže pomôcť v boji proti bolesti, orálne alebo aplikované kožne alebo subkutánne.

5. Transcranial magnetická stimulácia

Stimulácia nervových centier a somatického systému bolo preukázané, že znižuje úroveň bolesti u pacientov s týmto problémom.

6. Chirurgia

Ak je príčina bolesti lokalizovaná a jej výkon je životaschopný, môže sa použiť nápravná operácia, ktorá pomôže zlepšiť a napraviť problém. Ako posledná možnosť sa môže vykonať ablácia poškodeného nervového tkaniva.

Okrem toho, na lekárskej úrovni je možné blokovať poškodenú nervovú dráhu, buď infiltráciou liečiva alebo rádiofrekvenciou..

7. Psychoterapia

Neuropatická bolesť často vedie k tomu, že pacienti vykazujú maladaptívne stratégie zvládania čeliť každodenným udalostiam, ako aj problémom úzkosti a depresie. Psychologická liečba a psychoterapia môžu výrazne prispieť prostredníctvom programov a terapií, ktoré pomáhajú zvládať a učiť sa zvládať bolesť, zavádzať postupy a vhodné akčné stratégie a uľahčovať vyjadrenie a komunikáciu emócií a pocitov, ktoré ich štát vytvára..

8. Fyzioterapia

Rehabilitácia a fyzická kondícia pacienta môžu pomôcť stať sa menej citlivými na bolesť a zlepšiť ich kvalitu života, byť schopný znížiť intenzitu a frekvenciu bolesti a zlepšiť ich stav fyzicky aj psychicky.

Bibliografické odkazy:

• Finnerup, N.N. et al. (2007). Algoritmus založený na dôkazoch na liečbu neurofatickej bolesti. Medscape Gen. Med; 9 (2): 36

• O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Liečba chronickej neuropatickej bolesti založená na dôkazoch pomocou neopioidnej farmakoterapie. Kontinuálne celoživotné vzdelávanie Neurol; 15 (5): 70-83.

• Pérez, I. a Ayuga, F. (s.f.) Neuropatická bolesť. Neurologická služba nemocnice Virgen de la Salud v Tolede. SESCAM. Toledo.

• Valverde, J.A. (2012). Odporúčania pre farmakologickú liečbu neuropatickej bolesti. Neuroeje, 25 (2).