Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), aj u dospelých

ADHD je behaviorálny syndróm ktoré podľa odhadov ovplyvňuje 5% až 10% detskej a adolescentnej populácie. Kľúč, ktorý sa v súčasnosti používa na pochopenie širokého spektra prejavov, ktoré charakterizujú jednotlivcov s ADHD, je pojem deficitu v inhibičnej kontrole odpovede. To znamená, že notoricky neschopnosť zabrániť impulzom a myšlienkam, ktoré zasahujú do výkonných funkcií, ktorých výkon umožňuje prekonať rozptyľovanie, stanoviť ciele a plánovať postupnosť krokov potrebných na ich dosiahnutie..

Viac ako 70 rokov sa skúmanie poruchy pozornosti s hyperaktivitou sústredilo na detskú populáciu. Ale od roku 1976 sa ukázalo, že táto porucha môže existovať u 60% dospelých, ktorých príznaky sa už začali pred siedmimi rokmi (Werder PH, 2001). Tento diagnostický nesúlad spôsobil, že príznaky a liečba ADHD u detí a mladistvých boli viac známe a orientované ako u dospelých, aj keď klinické parametre sú podobné. tiež, u dospelých sú častejšie komplikácie, riziká a komorbidity a nuance, že u detí, s rizikom, že príznaky sú zamenené s iným psychiatrickým obrazom. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Bežný biologický pôvod umožňuje dospelým, aby boli diagnostikovaní s rovnakými kritériami, ktoré sú prispôsobené DSM-IV-TR, ale vzhľadom na skutočnosť, že u dospelého je pozorovateľ len unikátnymi diagnostickými problémami, pretože uľahčuje väčšiu disperziu a skreslenie v stanoviskách.

Hoci u dospelých je k dispozícii menej epistemologických údajov, ADHD sa prejavuje u dospelých ľudí s veľkou frekvenciou. Prvé práce zistili prevalenciu u dospelých medzi 4 a 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 a Faraone a kol., 2004)

Symptomatológia, diagnostika a hodnotenie ADHD u dospelých

Diagnostické kritériá pre ADHD u dospelých sú rovnaké ako u detí, zaregistrovaných na DSM-IV-TR. DSM-III-R už formálne opisuje možnosť diagnostiky.

Príznaky a symptómy u dospelých sú subjektívne a subtílne, bez biomedicínskych dôkazov, ktoré môžu potvrdiť ich diagnózu. Aby bolo možné diagnostikovať ADHD u dospelej osoby, je nevyhnutné, aby porucha bola prítomná od detstva, najmenej od siedmich rokov veku, čo je základný údaj pre diagnózu, a musí pretrvávať klinicky významná zmena alebo zhoršenie vo viac ako jednej oblasti. dôležitá jeho činnosť, ako je sociálne, pracovné, akademické alebo rodinné fungovanie. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité, aby sa história dieťaťa zaznamenala v klinickej histórii spolu so súčasnými príznakmi a ich dôsledkami na súčasný život, rodinu, prácu a sociálne vzťahy..

Dospelí s ADHD vykazujú najmä príznaky nepozornosti a impulzívnosti, pretože symptómy hyperaktivity sa s vekom znižujú. Podobne symptómy hyperaktivity u dospelých majú zvyčajne mierne odlišnú klinickú expresiu stretnutia u detí (Wilens TE, Dodson W, 2004), pretože sa prejavuje ako subjektívny pocit nepokoja.

Najčastejšie problémy poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dospelých sú: problémy s koncentráciou, nedostatkom pamäte a zlou krátkodobou pamäťou, ťažkosťami pri organizovaní, problémami s rutinou, nedostatkom sebadisciplíny, impulzívne správanie, depresia, nízke sebavedomie, vnútorný nepokoj, zlá schopnosť zvládať čas, netrpezlivosť a frustrácia, zlé sociálne zručnosti a pocit nedosiahnutia cieľov, medzi inými.

Samohodnotiace schody sú dobrým diagnostickým nástrojom pre všeobecnejšie symptómy (Adler LA, Cohen J. 2003):

Dospelý samohodnotiaci rebrík (EAVA): (McCann B. 2004) môže byť použitý ako prvý samohodnotiaci nástroj na identifikáciu dospelých, ktorí môžu mať ADHD. Copeland Symptom Checklist: pomôže posúdiť, či má dospelý príznaky ADHD. Brown Attention Deficit Disple Scale: skúma výkonné fungovanie aspektov poznávania, ktoré sú spojené s ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Scale: meria závažnosť príznakov dospelých s ADHD. To je užitočné najmä pre hodnotenie nálady a labilita ADHD. Ratingová stupnica ratingu Conners'Adult (CAARS): príznaky sa hodnotia kombináciou frekvencie a závažnosti.

Podľa Murphyho a Gordona (1998), aby bolo možné správne zhodnotiť ADHD, je potrebné vziať do úvahy, či existuje dôkaz o vzťahu medzi symptómami ADHD počas detstva a významným a chronickým následným zhoršením v rôznych oblastiach, ak existuje vzťah Medzi príznaky súčasnej ADHD a podstatné a vedomé zhoršenie v rôznych oblastiach, ak existuje iná patológia, ktorá odôvodňuje klinický obraz lepší ako ADHD, a nakoniec, ak pre pacientov, ktorí spĺňajú diagnostické kritériá pre ADHD, existuje nejaký dôkaz, že existujú podmienky.

Diagnostický postup sa riadi pokynmi na vykonávanie diagnostických testov podľa klinickej situácie. Tento postup začína úplnou anamnézou vrátane neurologického vyšetrenia. Diagnóza musí byť klinická, podporovaná samohodnotiacimi schodmi, o ktorých sa hovorí vyššie. Je nevyhnutné vyhodnotiť psychiatrické stavy, vylúčiť možné komorbidity a určité zdravotné stavy, ako je hypertenzia a vylúčiť zneužívanie návykových látok..

Ako dobre Biederman a Faraone (2005) vyniknú, aby boli schopní diagnostikovať ADHD u dospelých, je nevyhnutné vedieť, aké príznaky sú charakteristické pre poruchu a ktoré sú spôsobené inou patológiou komorbidov..

Je veľmi dôležité mať na pamäti, že komorbidita u dospelých ADHD je pomerne bežná (Kessler RC, al 2006). Najčastejšími komorbiditami sú poruchy nálady, ako je veľká depresia, dystýmia alebo bipolárna porucha, ktorá má komorbiditu s ADHD v rozsahu od 19% do 37%. U úzkostných porúch sa komorbidita pohybuje medzi 25 a 50%. V prípade zneužívania alkoholu je 32 až 53% a pri inom type zneužívania látok ako kokaín je to 8 až 32%. Výskyt porúch osobnosti je 10 až 20% a pre antisociálne správanie 18 až 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998)..

Farmakologická liečba ADHD u dospelých

Lieky používané na liečbu tejto poruchy sú rovnaké ako v detstve. Z rôznych psychostimulačných liekov bola preukázaná účinnosť u dospelých s ADHD metylfenidátom a atomoxetínom..

Metylfenidát s okamžitým uvoľňovaním inhibuje odber dopamínu; a atomoxetín, jeho hlavnou funkciou je inhibícia zberu noradrenalínu. V súčasnosti a vďaka niekoľkým štúdiám Faraone (2004), Je známe, že metylfenidát je účinnejší ako placebo. Medzi nestimulujúce liečivá na liečbu ADHD u dospelých patria okrem iného tricyklické antidepresíva, inhibítory aminooxidázy a nikotínové lieky..

Psychologická liečba ADHD u dospelých

Napriek vysokej účinnosti psychotropných liečiv, pri určitých príležitostiach nestačí, keď sa manipuluje s inými faktormi, ako sú kognitívne a rušivé správanie alebo iné poruchy komorbidov. (Murphy K. 2005).

Psychoedukačné intervencie pomáhajú získať pacientove vedomosti o ADHD, ktoré mu umožňujú nielen byť si vedomé interferencie poruchy v jeho každodennom živote, ale aj to, že ten istý subjekt zistí jeho ťažkosti a definuje svoje vlastné terapeutické ciele (Monastra VJ , 2005). Tieto intervencie sa môžu vykonávať v individuálnom alebo skupinovom formáte.

Najúčinnejší prístup k liečbe ADHD u dospelých je kognitívno-behaviorálny prístup, a to ako v individuálnej, tak v skupinovej intervencii (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Tento typ intervencie zlepšuje depresívne a úzkostné symptómy. Pacienti liečení kognitívno-behaviorálnou liečbou, spolu s ich liekmi, kontrolovali pretrvávajúce symptómy lepšie ako pri užívaní liekov v kombinácii s relaxačnými cvičeniami.

Psychologická liečba môže pomôcť pacientovi čeliť súvisiacim emocionálnym, kognitívnym a behaviorálnym problémom, ako aj lepšej kontrole symptomatológie refraktérnej voči farmakologickej liečbe. Preto je multimodálna liečba považovaná za indikovanú terapeutickú stratégiu (Young S. 2002).

Bibliografické odkazy:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Porucha hyperaktivity s nedostatkom pozornosti: súčasné kontroverzie o jej definícii, epidemiológii, etiologických základoch a prístupoch k intervencii. REV NEUROL 1999; 28 (Supl2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dospelých: klinická charakterizácia a Therapeutics. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J. R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Porucha pozornosti / hyperaktivita u dospelých. REV NEUROL 2009; 48 (Supl2): S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Klinická perspektíva poruchy pozornosti / hyperaktivity do dospelosti. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11