Príčiny, príznaky a liečba enurézy (močenie)

Enuréza je súčasťou eliminačných porúch, zodpovedá skupine psychopatológií súvisiacich so štádiom detstva a vývoja. Jej prejavom je často vonkajšia vzorka nejakého vnútorného a intenzívneho emocionálneho utrpenia malého.

hoci zmáčanie lôžka je veľmi bežným javom v detstve je táto porucha relatívne málo pochopená. Zďaleka neudržiavame neopodstatnenú vieru v spáchanie tohto typu správania ako dobrovoľné a škodlivé činy dieťaťa, teraz vysvetlíme hlavné charakteristiky, ktoré definujú túto poruchu..

Čo je to enuréza?

Enurézu možno definovať ako klinicky významný problém s adekvátnym vykonávaním kontroly zvierača v neprítomnosti príčiny, buď organickej alebo odvodenej z konzumácie určitých látok, jasne pozorovateľných..

Medzi diagnostickými kritériami sa zdôrazňuje, že dieťa musí takéto vylučovacie správanie vykonávať v nevhodných situáciách, ktoré sú nedobrovoľne s frekvenciou rovnou alebo vyššou ako dvakrát týždenne počas najmenej troch mesiacov po sebe.

Okrem toho musí tento typ správania vyvolať výrazné emocionálne nepohodlie v rôznych oblastiach života dieťaťa a nemožno ho diagnostikovať pred piatimi rokmi života..

• Súvisiaci článok: "7 hlavných porúch spánku"

Komorbidita a prevalencia

Obvyklým spôsobom je diagnostika enurézy spojená s prítomnosťou námesačnosti, nočných hrôz a predovšetkým problémov so spánkom. zhoršenie sebavedomia, nepochopenia a otcovskej kritiky. V dôsledku týchto okolností je izolácia dieťaťa odvodená z hľadiska účasti na činnostiach, ktoré zahŕňajú výlety, ako sú napríklad výlety alebo tábory..

Prevalencia u každého pohlavia sa líši podľa veku, je vyššia u mladších detí a starších dievčat, hoci všeobecný podiel sa líši približne 10% detskej populácie. Najčastejšia je nočná enuréza. Vo väčšine prípadov dochádza k spontánnej remisii, hlavne sekundárneho typu, ale môže sa udržiavať až do dospievania.

• Súvisiaci článok: "Regulácia emócií v detstve"

Typy enurézy

Enurézu možno klasifikovať podľa troch rôznych kritérií: moment, v ktorom Epizódy dekódovania zvierača, ak mu predchádzalo obdobie, v ktorom bolo dieťa schopné kontrolovať močenie a ak je sprevádzané ďalšími sprievodnými príznakmi.

Na základe týchto kritérií môžeme stanoviť nasledujúce typy enurézy.

1. Denná, nočná alebo zmiešaná enuréza

Denná enuréza sa vyskytuje počas dňa a súvisí s úzkostnými príznakmi, častejšie u dievčat. Nočný typ je častejší a je spojený s obrazmi, ktoré odkazujú na akt močenia počas REM spánku. Prípady zmiešanej enurézy sú prípady, v ktorých sa epizódy vyskytujú vo dne iv noci.

2. Primárna alebo sekundárna enuréza

Kvalifikátor "primárny" platí, ak dieťa predtým nezažilo štádium kontroly zvierača. V prípade enurézy sekundárny, ak bol pozorovaný kontrolný stupeň minimálne šesť mesiacov.

3. Monosymptomatická alebo polysymptomatická enuréza

Ako už názov napovedá, monosymptomatická enuréza nie je sprevádzaná žiadnym iným typom symptomatológie, zatiaľ čo polysymptomatická enuréza je sprevádzaná iné vylučujúce prejavy ako pollakiuria (zvýšenie počtu denných dutín).

príčiny

Bez toho, aby sme sa dnes mohli spoľahnúť na všeobecný konsenzus o tom, čo sú faktory, ktoré spôsobujú enurézu, zdá sa, že existuje určitá dohoda pri vytváraní interakcie medzi príčiny biologického typu a psychologického typu.

Existujú tri druhy vysvetlení, ktoré vrhajú svetlo na pôvod tejto poruchy.

1. Genetické teórie

Genetický výskum zistil, že 77% detí s diagnózou enurézy patrí do rodín obaja rodičia uviedli uvedenú zmenu v detstve, v porovnaní s 15% detí rodín bez histórie.

Okrem toho sa zistila väčšia zhoda medzi monozygotnými dvojčatami než medzi dizygotnými dvojčatami, čo naznačuje významný stupeň genetického stanovenia a dedičnosti..

• Súvisiaci článok: "Genetika a správanie: rozhodujú gény, ako konáme?"

2. Fyziologické teórie

Fyziologické teórie obhajujú existencia zmenenej funkcie močového mechúra, ako aj nedostatočná kapacita močového mechúra. Na druhej strane došlo k deficitu vylučovania hormónu vazopresínu alebo antidiuretika, najmä počas noci..

3. Psychologické teórie

Tieto teórie argumentujú prítomnosťou emocionálnych alebo anxiogénnych konfliktov, ktoré vedú k strate kontroly zvierača, hoci niektorí autori naznačujú, že tieto emocionálne zmeny motivuje samotná enuréza..

Zdá sa, že skúsenosť stresujúce zážitky ako narodenie brata, odlúčenie rodičov, smrť významnej osoby, zmena školy atď. môžu byť spojené s rozvojom poruchy.

Súčasný prúd navrhuje proces nedostatočné osvojenie si hygienických návykov ako možné vysvetlenie enurézy, ďalej potvrdzujúc, že ​​určité rodičovské modely môžu negatívne posilniť získavanie kontroly zvierača.

• Súvisiaci článok: "Detský stres: niekoľko základných tipov pre rodičov v núdzi"

Intervencia a liečba

Rôzne sú liečby, ktoré majú preukázanú účinnosť v intervencii pri enuréze, aj keď je pravda, že multimodálne terapie, ktoré kombinujú niekoľko zložiek uvedených nižšie, majú prijateľnejšiu mieru úspešnosti.

Ďalej popíšeme intervenčné techniky a postupy, ktoré sa v súčasnosti používajú pri liečbe enurézy..

1. Motivačná terapia

V enuréze sa Motivačná terapia zameriava na znížená úzkosť a emocionálne poruchy komorbidné s poruchou, ako aj pracovať na posilnení sebavedomia a zlepšiť rodinný vzťah.

2. Technika zastavenia potrubia

"Pipí-Stop" je založený na operačnej technike Token Economics. Akonáhle bola anamnéza vykonaná a funkčná analýza prípadu bola vypracovaná prostredníctvom rozhovorov s rodičmi a dieťaťom, samoregistrácia je predpísaná na vývoj epizód enuretiky počas každej noci. Na konci týždňa sa vykoná počet bodov av prípade dosiahnutia určitého cieľa dostane dieťa odmenu za dosiahnutý výsledok..

Zároveň sa vykonávajú následné rozhovory s rodinou, poskytujú sa tipy na zvýšenie účinnosti funkcie močového mechúra a navrhujú sa čoraz pokročilejšie ciele..

3. Tréning v suchom lôžku

Tento intervenčný program navrhuje sériu úloh rozdelených do troch diferencovaných fáz, v ktorých sa uplatňujú základné zásady operatívneho podmieňovania: pozitívne posilňovanie, pozitívny trest a nadmerná náprava správania.

Najprv sa spolu s inštaláciou zariadenia Pipi-Stop (zvukový alarm) dieťa oboznámi s tzv. sa musí dostať z postele a ísť do kúpeľne Opakovane požívajte obmedzené množstvo tekutiny a vráťte sa do postele a začnite sen. Po hodine sa prebudí, aby zistil, či je schopný vydržať potrebu močiť dlhšie. Tento postup sa opakuje každú hodinu v tú istú noc.

V prípade zvlhčovania lôžka sa použije čistiaci tréning, ktorým dieťa bude musieť zmeniť svoje vlastné oblečenie, ako aj oblečenie z postele, ktorá bola znečistená predtým, než sa vráti spať..

V druhej fáze sa dieťa prebudí každé tri hodiny, kým sa nedostane pridať sedem po sebe idúcich nocí bez zmáčania lôžka. V tom momente sa presuniete do poslednej fázy, v ktorej sa alarmové zariadenie odstráni a budete môcť spať celú noc bez toho, aby ste ho prebudili. Táto posledná fáza končí, keď dieťa dosiahlo celkovo sedem nocí v rade bez toho, aby zmáčalo posteľ.

Pre každú úspešnú noc je to pozitívne posilnené dieťa a každý večer bez kontroly by mali okamžite uplatniť pozitívnu prax.

4. Cvičenia na distenziu močového mechúra

Pozostávajú z výcviku dieťaťa sa zvyšujepo celú dobu retencie moču postupne. Dieťa by malo informovať rodičov, keď majú pocit, že majú moč a okrem toho by sa mal objem tekutiny zadržanej v močovom mechúre merať a zaznamenávať periodicky pri každej príležitosti pred močením..

5. Farmakologická liečba

Farmakologická liečba, ako je Desmopressin (antidiuretikum) alebo oxybutynín a Imipramín (svalové relaxanciá na zvýšenie kapacity močového mechúra), má miernu účinnosť pri liečbe enurézy, pretože stratia sa zlepšenia, akonáhle sa liečba ukončí a predstavujú značné vedľajšie účinky (úzkosť, poruchy spánku, zápcha, závraty atď.).

6. Multimodálne liečby

Tieto intervenčné balíky kombinovať rôzne techniky vystavené v predchádzajúcich riadkoch a vykazujú vyššiu účinnosť, pretože sa týkajú zmien vyvolaných v kognitívnych oblastiach (psychoedukácia poruchy), afektívnosti (zvládanie úzkosti, strachu a vytváraných starostí), somatických (farmakologický predpis), interpersonálnych (zvládanie rodinných stresorov) a behaviorálne správanie (priamo intervencia enuretického správania).

Ponechanie postele mokré

Ako bolo pozorované, enuréza je komplexná psychopatológia, ktorá vyžaduje súbor intervencií, ktoré zahŕňajú celý rodinný systém.

Je to veľmi dôležité aplikácie techník modifikácie správania, špecificky „Pipi-Stop“ a „Training in cleaning“, aj keď sú rovnako dôležité, že sú hlbšie a určujú, aké emocionálne faktory spôsobujú takúto symptomatológiu..

Bibliografické odkazy:

• Belloch, A., Sandín, B. a Ramos, F. (1995). Príručka psychopatológie (Vol.2, časť VI, Psychopatológia vývoja). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. a Simón, M. A. (Eds.) (2002). Príručka klinickej psychológie detstva a dospievania, 2 zväzky. Madrid: Pyramída.
• Ollendick, T. H. a Hersen, M. (1993). Psychopatológia pre deti. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. a Maciá, D. (1990). Modifikácia správania detí a adolescentov. Kniha prípadov. Madrid: Pyramída.