Porucha osobnostnej disociačnej identity (TIDP)

Porucha osobnostnej disociačnej identity (TIDP) Je to komplexná porucha, ktorá bola málo študovaná a predstavuje výzvu pre klinických odborníkov. Zložitosť spočíva čiastočne v ťažkostiach s jeho identifikáciou. Mnohé prípady sa preto stratili v anonymite.

Disociačná identita osobnosti: ¿čo je?

Jedným z prvých problémov, ktorým TIDP pacienti čelia pri liečbe, je to, že zvyčajne dostávajú neúplné alebo jednoducho nesprávne diagnózy. Nedokončené v tom zmysle, že môžu byť relevantné vzhľadom na ktorýkoľvek z týchto prvkov. \ T alter egos, neuspokojivé v kontexte multiplicity.

Mnoho ľudí s poruchou osobnostnej disociatívnej identity nikdy nechodí na psychologické alebo psychiatrické konzultácie. A keď tak urobia, často dostanú nesprávnu diagnózu. Je pre nich nemožné získať pomoc, ktorú potrebujú.

¿Čo je TIDP?

Medzi špecialistami tejto poruchy je Valerie Sinason, psychoanalytik a riaditeľ Kliniky pre štúdium disociácie. Je redaktorkou knihy "Trauma a multiplicita príloh" a vo svojom úvode komentuje:

„V poslednom desaťročí som poradil a liečil deti a dospelých, najmä ženy, ktoré majú poruchu osobnostnej disociačnej identity (TIDP).“ Existuje veľmi významná predsudok týkajúci sa pohlavia ľudí s týmto stavom. obete zneužívania sú častejšie externalizujú svoju traumu, aj keď obe pohlavia používajú exteriorizačné reakcie. Väčšina detí a dospelých, ktoré som vyhodnotila, bola nesprávne diagnostikovaná ako schizofrenická, hraničná, s antisociálnou alebo psychotickou poruchou ... zo skutočnosti, že antipsychotické lieky na nich mali len malý alebo žiadny účinok, že hlasy, ktoré počuli, prichádzali zvnútra a nie z neba, a že nevykazovali narušenie myslenia o čase a mieste, okrem prípadov, keď boli v nejakom čase. Napriek tomuto všetkému odborníci v oblasti duševného zdravia nevnímali zlyhania v diagnóze vzhľadom na profesionálny zmätok Na úrovni sociálneho popierania sa niektorým pacientom podarilo skryť ich početnosť, keď boli obvinení z toho, že ho vynájdili. V odpovedi na kľúčovú otázku týkajúcu sa malého počtu detí s ťažkými disociovanými stavmi niektorí pacienti potvrdili negatívne reakcie na priznanie ich detí, ktoré ich viedli k skrytiu symptómov. Tieto deti im povedali, že sa im to stane a že to bol fenomén imaginárnych priateľov “(2002, s. 5).

štiepenie

Účel koncepcie. \ T disociácia: označuje proces zapuzdrenia alebo oddelenia pamäte alebo emócií, ktoré sú priamo spojené s traumou. \ t Som si vedomý. Disociácia je tvorivý spôsob, ako udržať niečo neprijateľné z dohľadu. Disociačná identita osobnosti je forma, ktorú vnútorný systém vytvára na ochranu tajomstiev a neustále sa učí prispôsobiť sa prostrediu. Je to mechanizmus prežitia. Tiež uprednostňuje a udržiava väzbu s násilníkom. Umožňuje na mentálnej úrovni, aby sa niektoré konfliktné emócie uchovávali v oddelených oddeleniach.

Konkrétnejšie, disociácia zahŕňa široké spektrum správania, ktoré predstavuje výpadky v kognitívno-psychologickom procese. Rozpoznali sa tri hlavné typy disociačného správania: Amnézia, absorpcia a depersonalizácia.

• disociačná amnézia zahŕňa náhle zistenie, že ste sa ocitli v situácii alebo museli čeliť dôkazom, že podnikli kroky, ktoré si osoba nepamätá.
• vstrebávanie to znamená zapojiť sa tak veľa do toho, čo sa robí, že človek zabudne, čo sa deje okolo neho.
• odosobnenie odkazuje na prežívajúce udalosti, ako keby bol jednotlivec pozorovateľom, odpojený od tela alebo pocitov.

príčiny

North a kol. (1983, citovaný Sinasonom str. 10) zistil, že tento stav nie je spojený len s vysokým percentom sexuálneho zneužívania detí, ale aj s výskytom medzi 24 a 67% sexuálneho zneužívania v dospelosti a medzi 60 a 81% pokusov o samovraždu.

Je jasné, že TIDP je dôležitým aspektom zoskupenia podmienok spôsobených traumami. V USA sa zistilo, že vo vzorke 100 pacientov s TIDP 97% z nich zažilo veľké traumy v detstve a takmer polovica z nich bola svedkom násilnej smrti niekoho blízkeho. (Putman a kol., 1986, citované Sinasonom str. 11)

Až donedávna bolo veľmi ťažké zdokumentovať prípady TIDP pre deti. Hoci niektorí tvrdia, že to neznamená, že neexistujú. To isté sa deje aj v prípade adolescentných prípadov a podpora vedeckej komunity sa týka iba prípadov dospelých dospelých TIDP.

Richard Kluft veril, že jeho snaha nájsť stopu prirodzenej histórie TIDP má malý úspech. Jeho pokusy nájsť prípady detí boli "neskutočným fiaskom". Popísal prípad 8-ročného chlapca, ktorý sa zdal zjavný „séria rozvinutých stavov osobnosti“, keď bol svedkom situácie, keď sa niekto takmer utopil vo vode a utrpel fyzické týranie. S ostatnými kolegami si však uvedomil, že jeho zorné pole je príliš úzke. Všimol si, že Gagan a MacMahon (1984, citovaný Bentovim, A. p.21) opísali pojem začínajúcej viacnásobnej poruchy osobnosti u detí; vyvolali možnosť širšieho spektra disociačnej fenomenológie, ktorú by sa mohli prejaviť deti.

Diagnostické kritériá TIDP

Kritériá DSM-V špecifikovať, že TIDP sa prejavuje:

• Prítomnosť jednej alebo viacerých odlišných identít alebo stavov osobnosti (každá so svojimi relatívne stabilnými vzormi vnímania, vo vzťahu k životnému prostrediu a vlastnému mysleniu a myslenia na ne).
• Aspoň dve z týchto identít alebo stavov osobnosti preberajú opakovane správanie osoby.
• Neschopnosť zapamätať si dôležité osobné informácie, ktoré sú príliš rozšírené na to, aby sa dali vysvetliť bežným zabúdaním a ktoré nie sú spôsobené priamymi účinkami látky (napr. Strata vedomia alebo chaotické správanie počas intoxikácie alkoholom) alebo stav všeobecné lekárske (napr. komplexné parciálne záchvaty).

Pokyny pre diagnostiku a liečbu

Bez ohľadu na diagnózu, ak je prítomná disociácia, Je dôležité preskúmať, akú úlohu zohráva v živote pacienta. Disociácia je obranný mechanizmus.

Je dôležité, aby terapeut rozlišoval disociáciu a hovoril o obranných mechanizmoch ako súčasti procesu. Terapeut potom môže sprevádzať pacienta pri skúmaní dôvodov, prečo môže tento mechanizmus používať ako obranu. Ak terapeut pristupuje k otázke disociácie hneď, ako sa o nej dozvie, diagnóza príde ľahšie. Pomocou Stupeň disociačných skúseností (DES) alebo Dotazník disociácie Somatoform (SDQ-20) môže pomôcť určiť mieru a funkcie disociácie hrá v živote človeka. (Haddock, D.B., 2001, str. 72)

Medzinárodná spoločnosť pre štúdium disociácie (ISSD) vypracovala všeobecné usmernenia pre diagnostiku a liečbu TIDP. Uvádza, že základom diagnózy je vyšetrenie mentálneho stavu, ktorý sa zameriava na otázky súvisiace s disociačnými symptómami. ISSD odporúča použiť nástroje na disociačnú kontrolu, ako je DES, program rozhovoru pre disociačné poruchy (DDIS) a štruktúrovaný klinický rozhovor pre disociačné poruchy DSM-IV..

DDIS, vyvinutý Rossom, je vysoko štruktúrovaný rozhovor, ktorý zahŕňa témy súvisiace s diagnózou TIDP, ako aj s inými psychologickými poruchami. Je užitočná z hľadiska diferenciálnej diagnózy a poskytuje terapeutovi priemer skóre v každom pododdiele, na základe vzorky pacientov s TIDP, ktorí odpovedali na inventúru. SCID-D-R, vyvinutý Marlene Steinberg, je ďalším vysoko štruktúrovaným rozhovorovým nástrojom používaným na diagnostiku disociácie.

Dôležitým aspektom Steinbergovej práce je päť centrálnych disociačných symptómov, ktoré musia byť prítomné na diagnostiku osoby TIDP alebo TIDPNE (nešpecifické). Tieto symptómy sú: disociačná amnézia, depersonalizácia, derealizácia, zmätenosť identity a zmena identity.

TIDP je prežívaný disociatorom ako zmätok v identite (zatiaľ čo nedisociatívny typ typicky prežíva život integrovanejším spôsobom). Skúsenosti TIDP sa skladajú z toho, že sa disociátor cíti často odpojený od sveta okolo neho, akoby občas žil vo sne. SCID-D-R pomáha klinikovi identifikovať špecifické aspekty tohto príbehu.

diagnóza

V každom prípade základné zložky terapeuta súvisiaceho s diagnostickým procesom zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na nasledujúce:

Komplexná história

Počiatočný rozhovor, ktorý môže trvať 1 až 3 sedenia.

Osobitný dôraz na záležitosti týkajúce sa rodiny pôvodu, ako aj psychiatrickej a fyzickej histórie. Terapeut musí venovať pozornosť medzerám v pamäti alebo nezrovnalostiam v účtoch pacienta.

Priame pozorovanie

Je užitočné robiť poznámky týkajúce sa amnézie a vyhýbania sa, ku ktorému dochádza počas relácie. Je tiež potrebné oceniť zmeny v charakteristikách tváre alebo kvalite hlasu, v prípade, že sa zdá, že to nie je v súvislosti so situáciou alebo s tým, čo sa v danom okamihu lieči. Všimnite si stav extrémneho spánku alebo zmätku, ktorý narúša schopnosť pacienta sledovať terapeuta počas relácie (Bray Haddock, Deborah, 2001, s. 74-77)

Prehľad disociačných skúseností

Ak existuje podozrenie, že môže dôjsť k disociácii, na zber ďalších informácií by sa mohol použiť nástroj na preskúmanie, ako napríklad DES, DDIS, SDQ-20 alebo SCID-R.

Pred diagnostikovaním TIDP alebo TIDPNE zaznamenajte príznaky súvisiace s amnéziou, depersonalizáciou, derealizáciou, zmätením identity a zmenenou identitou..

Diferenciálna diagnostika na vylúčenie špecifických porúch

Môžete začať zvážením predchádzajúcich diagnóz. To znamená, berúc do úvahy počet diagnóz, koľkokrát pacient dostal liečbu, ciele dosiahnuté v predchádzajúcich liečeniach. Predchádzajúce diagnózy sa berú do úvahy, ale nepoužívajú sa, pokiaľ v súčasnosti nespĺňajú kritériá DSM.

Potom musíme porovnať kritériá DSM s každou poruchou, ktorá má disociáciu ako súčasť svojho zloženia a diagnostikovať TIDP len po pozorovaní zmeny alter ega.

Zistite, či existuje prítomnosť zneužívania návykových látok a porúch príjmu potravy. Ak existuje podozrenie, že môže dôjsť k disociácii, pomocou nástroja na revíziu, ako je napríklad CD alebo ED, môže získať väčšiu perspektívu týkajúcu sa funkcie procesu disociácie.

Diagnostické potvrdenie

Ak sa potvrdí disociácia, ešte raz sa porovnajú DSM kritériá týkajúce sa možných diagnóz a diagnózy TIDP, až po pozorovaní reliéfu alter ega. Do tej doby bude najvhodnejšou diagnózou nešpecifická porucha disociačnej identity osobnosti (TIDPNE) alebo posttraumatický stresový syndróm (SEP)..

Bibliografické odkazy:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Disociačná porucha identity. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. a J.A. Sánchez Moro, 2003. Viacnásobná osobnosť: vzácny prípad forenznej praxe. Notebooky forenznej medicíny. Sevilla, Španielsko.
• Orengo García, F, 2000. Prevalencia, diagnostika a terapeutický prístup disociačnej poruchy identity alebo viacnásobnej poruchy osobnosti. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Máš časti?: Zasvätený sprievodca pre úspešné zvládnutie života s disociačnou poruchou identity. ATW a Loving Healing Press. Spojené štáty americké.
• Sinason, Valerie, 2002. Príloha, trauma a multiplicita. Práca s disociačnou poruchou identity. Routledge, Spojené kráľovstvo.