Aký je účinok placeba a ako funguje?

V našom každodennom živote často berieme lieky a podstúpime rôzne liečby, aby sme zlepšili naše zdravie alebo prekonali špecifický problém. Viac ako raz sme počuli o výhodách niektorých techník, ktoré sa nepoznajú vedeckému uznávaniu a napriek všetkému sa zdá, že veľa ľudí pracuje.

V týchto prípadoch, ako aj v mnohých iných uznávaných liečebných postupoch, je legitímne opýtať sa sami seba, či to, čo berieme, alebo naozaj má skutočný vplyv na naše zdravie. Inými slovami, ¿liečba, ktorú sledujem, je skutočne účinná alebo má rovnaké zlepšenie ako iné vysvetlenie? Možno čelíme prípadu placeba. Pozrime sa, čo to znamená a ako sa tento jav zohľadňuje v klinickom kontexte.

Definovanie placeba

Ako placebo vnímame, že pozitívny a prospešný účinok vyvolaný placebom, prvok, ktorý sám osebe nemá liečebný účinok na problém, ktorý je predmetom samotnej skutočnosti jeho uplatnenia. To znamená, že látka alebo liečba nemá vlastnosti, ktoré by viedli k zlepšeniu symptomatológie, ale skutočnosť, že dostáva liečbu, vedie k presvedčeniu, že sa zlepší, čo samo osebe spôsobuje zlepšenie..

Posúdenie placebom sa neobmedzuje na látky, ale môže sa objaviť aj v rámci psychologickej liečby, operácií alebo iných intervencií.

V prípade placeba odkazujeme na látku, môže to byť úplne neškodný prvok (napríklad fyziologický roztok alebo cukor), tiež nazývaný čisté placebo, alebo látka, ktorá má terapeutický účinok na niektoré ochorenia alebo poruchy, ale nie pre ten, ktorý bol predpísaný. V tomto druhom prípade by sme museli čeliť pseudoplacebo.

Fungovanie placebo efektu

Fungovanie tohto fenoménu je na psychologickej úrovni vysvetlené dvoma základnými mechanizmami: klasickým podmiene- ním a očakávaniami.

Po prvé, pacient užívajúci placebo má očakávanie zotavenia, v závislosti na histórii učenia, ktoré nasledovalo počas celého jeho života, v ktorom sa zvyčajne po zlepšení liečby objaví zlepšenie.

Tieto očakávania podmieňujú reakciu na liečbu a podporujú reakciu na obnovu zdravia (Táto skutočnosť bola preukázaná v imunitnej odpovedi). Čím väčšie je očakávanie zlepšenia, tým väčší je účinok placeba, s ktorým sa bude kondicionovanie zvyšovať. Samozrejme, aby to fungovalo správne, prvý krok musí byť úspešný.

Iné faktory, ktoré ovplyvňujú tento psychologický efekt

Účinok placeba je tiež sprostredkovaný profesionalitou a zmyslom pre kompetentnosť, ktorý plánuje osoba, ktorá ho spravuje, kontextom, v ktorom sa snímka sníma, typom problému a inými charakteristikami, ako sú náklady, prezentáciu, materiály alebo rituály potrebné na ich prijatie.

Placebo drahšieho a prepracovanejšieho vzhľadu bývajú účinnejšie. Napríklad cukrová pilulka je účinnejšia ako placebo, ak má tvar kapsuly, ako keby mala tvar hrudky. Takýmto spôsobom sa objavenie výhradnosti stáva očakávaniami o jeho účinnosti paralelne s tým.

Neurologický základ placeba

Na neurofyziologickej úrovni sa ukázalo, že aplikácia placeba stimuluje frontálny kortex, nucleus accumbens, sivú hmotu a amygdala aktivujúcu dopaminergné cesty a (v menšom rozsahu) serotonergickú dráhu. Táto aktivácia spôsobuje pocit odmeny a relaxácie, ktorá sa zhoduje so zlepšením vnímaným pacientmi.

Pacienti s bolesťou, somatickými symptómami, Parkinsonovou chorobou, demenciou alebo epilepsiou profitovali z použitia placeba vo výskumnom prostredí, čím sa zlepšila ich situácia. Účinky sú zvlášť výrazné u tých, ktorí trpia bolesťou, majú väčší účinok ako placebo a počiatočná bolesť.

Avšak mechanizmus účinku placeba zostáva, čiastočne záhadou. Zaujímavosťou tohto procesu je, že sa javí ako fenomén, v ktorom abstraktné myslenie ovplyvňuje veľmi základné a primitívne mentálne procesy, ktoré pôsobia podobne u nehumánnych zvierat..

Napríklad je ťažké vysvetliť, že viera by mohla zasahovať do niečoho ako spracovanie bolesti, biologického mechanizmu, ktorý sa objavil pred viac ako 100 miliónmi rokov v evolučnom reťazci, ktorý vedie k nášmu druhu a ktorý bol konsolidovaný. príčinou jeho veľkej užitočnosti pre naše prežitie. Dôkazy však dokazujú, že návrh, ktorý bol vytvorený napríklad hypnózou, dokáže tento pocit podstatne zvýšiť

Vzhľad a kontext aplikácie

Akonáhle sme stručne preskúmali, čo je účinok placeba a ako to funguje, mali by sme sa pýtať sami seba kde sa tento jav zvyčajne uplatňuje aktívne.

Ako uvidíme, placebo efekt sa používa najmä vo výskume, hoci je tiež príležitostne spojený s klinickou praxou.

Na úrovni výskumu

Liečby, ktoré sa používajú v klinickej praxi, sa musia testovať, aby sa overila ich skutočná účinnosť. Na tento účel je časté používanie metodiky kontroly prípadov, pri ktorej sú zriadené dve skupiny jednotlivcov. Jedna zo skupín dostávala príslušnú liečbu a druhá, známa ako kontrolná skupina, dostávala placebo..

Použitie placeba v kontrolnej skupine umožňuje pozorovať účinnosť predmetnej liečby, pretože umožňuje overiť, či rozdiely medzi predbežnou liečbou a následnou starostlivosťou v skupine, ktorá dostávala liečbu, sú spôsobené týmto alebo inými faktormi, ktoré sú mimo nej..

Na klinickej úrovni

Hoci to znamená rad etických konfliktov, niekedy sa v klinickej praxi aplikoval placebo účinok. Najčastejšie uvádzanými dôvodmi boli neodôvodnený dopyt po liekoch zo strany pacienta alebo potreba ich upokojenia alebo vyčerpanie iných terapeutických možností..

Z tohto efektu tiež profituje mnoho alternatívnych terapií a homeopatických účinkov, čo je dôvod, prečo aj napriek tomu, že nemajú mechanizmy účinku súvisiace s účinkami skutočnej účinnosti, niekedy majú určitú účinnosť..

Vzťah k iným účinkom

Účinok placeba súvisí s inými podobnými javmi, hoci medzi nimi existujú pozoruhodné rozdiely.

Hawthorneov efekt

Účinok placeba môže byť niekedy zamenený s inými typmi účinkov. Príkladom je zmätok s Hawthorneov efekt. Toto sa vzťahuje na modifikácie správania, keď vieme, že sme pozorovaní alebo hodnotení (napríklad, keď je niekto, kto analyzuje naše činy, napríklad nadriadený v práci alebo jednoducho externý pozorovateľ v triede), bez možného zlepšenia fungovania je spôsobená inou príčinou ako samotným meraním.

Podobnosti s placebovým efektom sa zistili v tom, že vo všeobecnosti dochádza k znateľnému zlepšeniu stavu a vitálneho fungovania jednotlivca. Účinok placeba je však niečo úplne v bezvedomí a dáva sa na presvedčenie, že zlepšenie sa skutočne vytvorí pri aplikácii predpokladanej liečby, zatiaľ čo Hawthornov efekt je formou reaktivity pred vedomím, že je je meranie alebo hodnotenie charakteristiky, situácie alebo javu.

Nocebo efekt

Účinok placeba je podobný, známy ako efekt nocebo. V tomto zmysle pacient trpí zhoršením alebo vedľajším účinkom v dôsledku aplikácie liečby alebo placeba, toto je nevysvetliteľné mechanizmom účinku liečiva.

Hoci vyšetrovanie tohto javu je menšie, pretože je menej časté, možno ho vysvetliť rovnakými mechanizmami očakávania a kondicionovaním ako placebo: očakáva sa, že sa objaví negatívny symptóm. Príkladom je výskyt sekundárnych príznakov, ktoré pacienti videli v prospekte napriek skutočnosti, že neexistujú žiadne biologické hrozby.

Aplikovaný na výskum, nocebo efekt je tiež to, čo robí štúdie založené na nahradení kontrolnej skupiny s jedným z pacientov na čakacej listine nie je úplne platný, pretože tento psychologický jav spôsobuje, že títo pacienti majú tendenciu sa cítiť horšie. čo by urobili, keby nečakali na liečbu, aby si uvedomili, že na ich vyliečenie sa ešte nič nepodalo.

Treba mať na pamäti, že výskum efektu nocebo je komplikovaný vzhľadom na to, že predstavuje etické dilemy, a preto sa nepriamo skúma z javov, ktoré existujú mimo akéhokoľvek výskumného programu..

Pygmalionov efekt alebo samo naplňujúce proroctvo

Účinok Pygmalionu má jasný vzťah s placebovým efektom aj s predchádzajúcimi účinkami. Tento efekt je založený na skutočnosti, že vyjadrené očakávanie, že nastane určitá situácia alebo fenomén, vedie k tomu, že subjekt ukončí vykonávanie činností, ktoré vedú k provokácii pôvodne očakávanej situácie. Jeho fungovanie je teda veľmi podobné účinku placeba na kognitívnej úrovni, pretože presvedčenie, že sa tým zlepší výsledky vo vlastnom zlepšení.

Ako typ placebo efektu, tento jav vedie ľudí k tomu, aby sa cítili lepšie v očakávaní, že sa od nich očakáva. Takýmto spôsobom myšlienka vedie k vzniku novej materiálnej reality podľa myšlienky, ktorá ju (čiastočne) spôsobila.

Na záver

Musíte to mať na pamäti Účinok placeba možno nájsť aj pri liečbe preukázanej účinnosti. Jasný príklad je možné vidieť v rekonvalescencii alebo okamžitom zlepšení pred užitím lieku, ako je antidepresívum. Zatiaľ čo účinnosť liečby môže byť dokázaná, tieto lieky zvyčajne trvajú týždne, kým sú účinné, takže veľmi skoré zlepšenie môže byť spôsobené efektom placeba. Týmto spôsobom sa tak tento jav, ako aj hojenie vyvolané mechanizmom účinnosti psychoterapie alebo liečiva môžu prekrývať

Je tiež dôležité mať na pamäti, že placebo účinok nie je imaginárny; skutočne dochádza k zlepšeniu psychického alebo dokonca fyzického stavu (najmä imunitného a neuroendokrinného systému), to znamená, že v mnohých prípadoch je objektívne overiteľný a vytvára fyzické zmeny, hoci vo všeobecnosti nie je radikálny.

Na druhej strane, hoci užitočnosť tohto účinku bola preukázaná v niektorých lekárskych ošetreniach, musíte brať do úvahy možnosť jeho perverzného použitia, s cieľom dosiahnuť hospodársky prínos v množstve výrobkov “zázračný”.

Bibliografické odkazy:

• Arnold, M.H.; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Medicína je nepohodlná pravda: placebo a nocebo účinok. Intern Med J. 44: 398-405.
• Berger JT. Užívanie placeba v starostlivosti o pacienta: prehľad lekárskych stážistov. West J Med., 1999, 170: 93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, T.J .; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Účinky placeba: biologické, klinické a etické pokroky. Lancet; 375 (9715): 686-695.

• Oken, B.S. (2008). Účinky placeba: klinické aspekty a neurobiológia. Brain. 131 (11): 2812-2823.

• Sanchis, J. (2012). Účinok placeba a placeba. Respiračná medicína; 5 (1): 37-46.
• Centrálna služba pre publikácie baskickej vlády. (2015). ¿Čo vieme o placebovom účinku? INFAC. Zväzok 23; 8. Ministerstvo zdravotníctva. Baskicko.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Akademickí lekári používajú placebo v klinickej praxi a veria v spojenie medzi mysľou a telom. J. Gen Intern Med .; 23 (1): 7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Placebo Effect: dobrý, zlý a škaredý. Am. J. Med .; 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T.J .; Sossi, V.; Schulzer, M .; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Očakávanie a uvoľňovanie dopamínu: mechanizmus účinku placeba u Parkinsonovej choroby. Science, 293: 1164-6. [PubMed].