Moderné klasifikácie DSM a CIE 10

V roku 1952 sa objavuje prvá klasifikácia DSM-I, a bol organizovaný okolo koncepcie reakcie Adolfa Meyera, ktorý chápal mentálne poruchy ako reakcie na životne dôležité problémy a ťažkosti. DSM II sa zrieka pojmu reakcie, ale zachováva psychoanalytické postuláty.

Výsledkom toho bola absencia všeobecného organizačného princípu a preto zahrnutie ako mentálne poruchy série zmien, ktoré nemali zjavný vzájomný vzťah, ako sú správanie, mentálne javy, reakcie na spotrebu látok, organické mozgové syndrómy atď. , V sedemdesiatych rokoch minulého storočia sa začal "neo-krapeliansky prúd" so základným príspevkom ako napr Diagnostické kritériá výskumu (RDC), ktoré majú zásadný význam pre etiológiu.

Porušia tradičnú terminológiu, ktorá hovorí o „poruchách“ namiesto chorôb. DSM III mal svoj pôvod v nemeckej psychiatrii a predstavoval rozšírenie Feighnerových kritérií a potláčanie termínov s cieľom vyvinúť "ateoretický a opisný" systém..

Hlavné charakteristiky: empirický pohľad, zaradenie kategórií, do ktorých sa majú integrovať subjekty, multiaxiálny diagnostický systém s cieľom organizovať informácie rôznych aspektov. DSM III-R si zachoval rovnaký formát s výnimkou preskupovania určitých kategórií. V DSM IV je cieľom uprednostniť výsledky výskumu na iných rozhodovacích kritériách v novej klasifikácii.

1. DSM IV Revidované
2. Lekárske ochorenia (s kódmi ICD-10)
3. Psychosociálne a environmentálne problémy
4. Os V: Hodnotenie globálnej aktivity

DSM IV Revidované

Multiaxiálny systém zahŕňa hodnotenie v niekoľkých osiach, z ktorých každý sa týka inej oblasti informácií, ktorá môže pomôcť klinikovi v plánovaní liečby av predikcii výsledkov..

Multiaxiálna klasifikácia DSM-IV obsahuje päť osí, pričom použitie multiaxiálneho systému umožňuje komplexné a systematické hodnotenie rôznych duševných porúch a zdravotných ochorení, psychosociálnych a environmentálnych problémov a úrovne aktivity, ktorá by mohla zostať bez povšimnutia. Cieľ hodnotenia sa zameria na jednoduchý problém, ktorý je predmetom konzultácie. Multiaxiálny systém poskytuje primeraný formát na organizovanie a oznamovanie klinických informácií, na zachytávanie zložitosti klinických situácií a na opis heterogénnosti jedincov, ktorí majú rovnakú diagnózu..

Okrem toho multiaxiálny systém podporuje aplikáciu biopsychosociálneho modelu v klinickej, výučbovej a výskumnej oblasti. Zvyšok tejto časti opisuje každú z osí DSM-IV. V niektorých centrách alebo situáciách môžu lekári uprednostňovať viacnásobný systém.

Z tohto dôvodu sú na konci časti uvedené určité smernice, ktoré informujú o výsledkoch hodnotenia DSM-IV bez použitia formálneho viacosového systému..

Os I: Klinické poruchy

Ďalšie problémy, ktoré môžu byť predmetom klinickej pozornosti Os I opisuje všetky poruchy zahrnuté do klasifikácie okrem porúch osobnosti a mentálnej retardácie (ktoré boli zaradené do osi II). Hlavné skupiny porúch zahrnuté v osi I sú uvedené v tabuľke nižšie. Ďalšie poruchy, ktoré môžu byť predmetom klinickej pozornosti, sú tiež zaznamenané v osi I.

Ak jednotlivec trpí viac ako jednou poruchou osi I, musia byť všetky zaznamenané. Ak je prítomná viac ako jedna porucha osi I, mala by sa najprv určiť primárna diagnóza alebo dôvod konzultácie. Ak osoba predstavuje poruchu osi I a inej osi II, predpokladá sa, že hlavná diagnóza alebo dôvod na konzultáciu zodpovedá osi I, pokiaľ za diagnózou osi II nenasleduje fráza (hlavná diagnóza) alebo ( dôvod na konzultáciu).

Os I: Klinické poruchy

Iné problémy, ktoré môžu byť predmetom klinickej pozornosti Poruchy nástupu v detstve, detstve alebo adolescencii (okrem mentálnej retardácie, ktorá je diagnostikovaná v osi II):

• Delirium, demencia, amnestické poruchy a iné kognitívne poruchy
• Duševné poruchy spôsobené zdravotným ochorením
• Poruchy súvisiace s látkou
• Schizofrénia a iné psychotické poruchy
• Poruchy nálady
• Úzkostné poruchy
• Somatoformné poruchy
• Faktické poruchy
• Disociačné poruchy
• Poruchy sexuálnej a sexuálnej identity
• Poruchy správania pri jedení
• Poruchy spánku
• Poruchy regulácie impulzov nezaradené do iných sekcií
• Adaptívne poruchy
• Iné problémy, ktoré môžu byť predmetom klinickej pozornosti

Os II: Poruchy osobnosti / mentálna retardácia

Os II zahŕňa poruchy osobnosti a mentálnu retardáciu. Môže byť tiež použitý na zaznamenávanie obranných mechanizmov a maladaptívnych charakteristík osobnosti. Vyčíslenie porúch osobnosti a mentálnej retardácie na samostatnej osi zabezpečí, že sa bude brať do úvahy prípadná prítomnosť porúch osobnosti a mentálna retardácia, anomálie, ktoré môžu zostať bez povšimnutia, keď sa priama pozornosť venuje poruchám osi I, zvyčajne viac kvetov.

Kódovanie porúch osobnosti v osi II neznamená, že ich patogenéza alebo povaha vhodnej terapie sa zásadne líši od tých, ktoré sa vyskytujú pri poruchách osi I. Poruchy zahrnuté v osi II sú uvedené v zozname. obrázok, ktorý sa objaví neskôr. Ak má osoba viac ako jednu poruchu osi II, relatívne častú situáciu, všetky diagnózy by sa mali zaznamenať..

Ak jedinec súčasne prezentuje poruchu osi I a inú os II a diagnóza osi II je hlavným alebo dôvodom na konzultáciu, táto skutočnosť by sa mala uviesť pridaním frázy (hlavná diagnóza) alebo (dôvod na konzultáciu) ) po diagnostike osi II. Os II môže byť tiež použitá na označenie určitých maladaptívnych osobnostných charakteristík, ktoré nespĺňajú minimum potrebné na vytvorenie poruchy osobnosti. Zvyčajné použitie maladaptívnych obranných mechanizmov je možné uviesť aj v osi II..

Os II: Poruchy osobnosti / mentálna retardácia

• Paranoidná porucha osobnosti
• Porucha osobnosti podľa závislosti
• Schizoidná porucha osobnosti
• Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti
• Schizotypálna porucha osobnosti
• Antisociálna porucha osobnosti
• Nešpecifická porucha osobnosti
• Hraničné poruchy osobnosti
• Histrionická porucha osobnosti
• Narkotická porucha osobnosti Mentálna retardácia
• Porucha osobnosti vyhýbaním sa

Lekárske ochorenia (s kódmi ICD-10)

Os III zahŕňa súčasné zdravotné ochorenia, ktoré sú potenciálne relevantné pre pochopenie alebo riešenie duševnej poruchy subjektu. Tieto stavy sú klasifikované mimo kapitoly

Duševné poruchy MKN - 10 (a mimo kapitoly V kapitoly MKP). \ T ICD-9-CM). Zoznam hlavných kategórií zdravotných ochorení je uvedený v nasledujúcej tabuľke. Ako je uvedené v úvode, viacosové rozlíšenie medzi poruchami Osi I, II a III neznamená to, že existujú zásadné rozdiely v jeho koncepcii, ani že duševné poruchy prestávajú súvisieť s fyzikálnymi alebo biologickými faktormi alebo procesmi, ani že zdravotné ochorenia nesúvisia s behaviorálnymi alebo psychologickými faktormi alebo procesmi. Dôvodom rozlišovania zdravotných ochorení je podpora dôkladnosti hodnotenia a zlepšenie komunikácie medzi odborníkmi v oblasti duševného zdravia.

Zdravotné ochorenia môžu súvisieť s duševnými poruchami rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch je jasné, že zdravotné ochorenie je priamym príčinným faktorom pre rozvoj alebo zhoršenie mentálnych príznakov a že mechanizmy, ktoré sa podieľajú na tomto účinku, sú fyziologické. Ak sa predpokladá, že duševná porucha je priamym fyziologickým dôsledkom zdravotného stavu, musí byť os I diagnostikovaná s duševnou poruchou spôsobenou zdravotným ochorením a toto ochorenie musí byť zaznamenané na osi I aj osi III..

Keď etiologický vzťah medzi chorobou a. \ T mentálnych symptómov je nedostatočne testovaný, aby sa zabezpečila diagnóza na osi I duševnej poruchy spôsobenej zdravotným ochorením, os I musí byť kódovaná pre príslušnú duševnú poruchu (napr. závažná depresívna porucha) a zdravotné ochorenie bude kódované iba na osi III. Existujú aj iné prípady, v ktorých musia byť zdravotné ochorenia zaznamenané v osi III, pretože sú dôležité pre všeobecné pochopenie alebo liečbu subjektu postihnutého duševnou poruchou..

Porucha osi I môže byť a psychologickú reakciu na zdravotnú chorobu Axis III ako reakcia na diagnózu karcinómu prsníka. Niektoré zdravotné ochorenia nemusia priamo súvisieť s duševnou poruchou, ale môžu mať dôležité dôsledky pre vašu prognózu alebo liečbu.

Lekárske ochorenia (s kódmi ICD-10)

• Niektoré infekčné a parazitárne ochorenia
• novotvary
• Choroby krvi a krvotvorných orgánov a niektorých imunitných ochorení Endokrinné, nutričné ​​a metabolické ochorenia Choroby nervového systému Choroby oka a jeho prílohy
• Choroby ucha a mastoid procesov
• Choroby obehového systému
• Choroby dýchacieho systému
• Choroby tráviaceho systému
• Ochorenia kože a podkožného tkaniva
• Choroby pohybového aparátu a spojivového tkaniva
• Choroby genitourinárneho systému
• Tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
• Perinatálna patológia Malformácie, deformácie a vrodené chromozómové abnormality
• Symptómy, znaky a klinické a laboratórne nálezy nezaradené do iných oddielov
• Rany, otravy a iné procesy vonkajšej príčiny
• Morbidita a mortalita z vonkajších príčin
• Faktory, ktoré ovplyvňujú zdravotný stav a kontakt so zdravotnými strediskami

Psychosociálne a environmentálne problémy

V osi IV psychosociálne a environmentálne problémy ktoré môžu ovplyvniť diagnostiku, liečbu a prognózu duševných porúch (osi I a II). Psychosociálny alebo environmentálny problém môže byť negatívna životná udalosť, environmentálne ťažkosti alebo nedostatok, rodinný alebo interpersonálny stres, nedostatok sociálnej podpory alebo osobné zdroje, alebo iný problém súvisiaci s kontextom, v ktorom sa vyvinuli zmeny. osoba.

Takzvané pozitívne stresory, Ako podpora zamestnania by sa mali uvádzať iba vtedy, ak predstavujú problém alebo vedú k nemu, napríklad keď má človek problémy prispôsobiť sa novej situácii. Okrem toho, že psychosociálne problémy hrajú úlohu pri nástupe alebo exacerbácii mentálnej poruchy, môžu sa objaviť aj ako dôsledok psychopatológie alebo môžu predstavovať problémy, ktoré by sa mali brať do úvahy pri plánovaní všeobecného terapeutického zásahu..

Keď má človek Viacnásobné psychosociálne alebo environmentálne problémy, lekár musí vziať na vedomie všetky osoby, ktoré považuje za dôležité. Vo všeobecnosti by mal lekár uviesť len tie psychosociálne a environmentálne problémy, ktoré boli prítomné počas roka pred súčasným hodnotením. Lekár sa však môže rozhodnúť zaznamenať psychosociálne a environmentálne problémy, ktoré sa vyskytli pred predchádzajúcim rokom, ak jasne prispeli k psychickej poruche alebo sa stali terapeutickým cieľom (napr. Predchádzajúce bojové skúsenosti vedúce k stresovej poruche). posttraumatický).

V praxi bude väčšina psychosociálnych a environmentálnych problémov indikovaná v osi IV. Ak je však centrom klinickej pozornosti psychosociálny alebo environmentálny problém, zaznamená sa aj v osi I s kódom odvodeným z oddielu

Iné problémy, ktoré môžu byť predmetom klinickej pozornosti. Z dôvodov pohodlia boli problémy zoskupené do nasledujúcich kategórií: Problémy súvisiace s primárnou podpornou skupinou: napríklad smrť člena rodiny, zdravotné problémy v rodine, rodinné narušenie v dôsledku rozluky, rozvod alebo opustenie rodiny, zmena domova, nové manželstvo jedného z rodičov, sexuálne alebo fyzické týranie, nadmerná ochrana rodičov, opustenie dieťaťa, nedostatočná disciplína, konflikty so súrodencami; narodenie brata.

Problémy súvisiace so sociálnym prostredím: napríklad smrť alebo strata priateľa, nedostatočná sociálna podpora, osamotený život, ťažkosti pri prispôsobovaní sa inej kultúre, diskriminácia, prispôsobenie sa prechodom typickým pre životné cykly (ako napríklad dôchodok). Problémy súvisiace s vyučovaním: napríklad negramotnosť, akademické problémy, konflikty s učiteľom alebo spolužiakmi, nedostatočné školské prostredie.

Pracovné problémy: napríklad nezamestnanosť, hrozba straty zamestnania, stresujúca práca, ťažké pracovné podmienky, pracovná nespokojnosť, zmena práce, konflikty so šéfom alebo spolupracovníkmi. Problémy s bývaním: napríklad bezdomovectvo, nedostatočné bývanie, nezdravé okolie, konflikty so susedmi alebo vlastníkmi. Hospodárske problémy: napríklad extrémna chudoba, nedostatočné hospodárstvo, nedostatočná sociálno-ekonomická pomoc. Problémy prístupu k zdravotníckym službám: napríklad neprimerané lekárske služby, nedostatočná doprava do EÚ. \ T zdravotníckych služieb, neprimerané zdravotné poistenie. Problémy súvisiace s interakciou s právnym systémom alebo zločinom: napríklad zatknutia, uväznenie, súdne procesy, obeť trestného činu. Iné psychosociálne a environmentálne problémy: napríklad vystavenie katastrofám, vojne alebo iným nepriateľským udalostiam, konflikty s opatrovateľmi, ktorí nie sú členmi rodiny, ako sú poradcovia, sociálni pracovníci alebo lekári, absencia centier sociálnych služieb.

Os IV:

• Psychosociálne a environmentálne problémy
• Problémy súvisiace so skupinou primárnej podpory
• Problémy súvisiace so sociálnym prostredím
• Problémy súvisiace s vyučovaním
• Pracovné problémy
• Problémy s bývaním
• Hospodárske problémy
• Problémy prístupu k službám zdravotnej starostlivosti
• Problémy súvisiace s interakciou s právnym systémom alebo zločinom
• Iné psychosociálne a environmentálne problémy

Os V: Hodnotenie globálnej aktivity

Os V zahŕňa názor klinika na všeobecnú úroveň aktivity subjektu. Tieto informácie sú užitočné na plánovanie liečby a meranie jej dopadu, ako aj na predpovedanie vývoja. Zaznamenávanie všeobecnej aktivity na osi V možno vykonať pomocou globálnej stupnice hodnotenia činnosti (EAGG). EEAG môže byť obzvlášť užitočná pri sledovaní vývoja klinického vývoja jedincov v globálnom meradle pomocou jednoduchého opatrenia. EEAG by sa mala dokončiť len vo vzťahu k psychosociálnej, sociálnej a pracovnej činnosti. Pokyny špecifikujú: nezahrnúť zmeny aktivity v dôsledku fyzických (alebo environmentálnych) obmedzení. Vo väčšine prípadov sa hodnotenia EEAG musia vzťahovať na súčasné obdobie (tj úroveň aktivity v čase hodnotenia), pretože hodnotenia súčasnej činnosti budú vo všeobecnosti odrážať potrebu liečby alebo intervencie..

V niektorých klinických centrách môže byť užitočné vyplniť EEAG v čase prijatia aj pri prepustení. EEAG sa môže dokončiť aj v iných časových obdobiach (napr. Najlepšia úroveň činnosti dosiahnutá aspoň v niektorých mesiacoch počas posledného roka). EEAG sa zaznamenáva na osi V takto: EEAG =, za ktorým nasleduje skóre EEAG od 1 do 100, s časovým obdobím vyjadreným v hodnotení, napríklad (aktuálne), v zátvorkách, ( vyššej úrovni za posledný rok), (v absolutóriu).

V niektorých klinických centrách môže byť užitočné posúdiť sociálnu a pracovnú neschopnosť a overiť pokrok v rehabilitácii bez ohľadu na závažnosť psychosociálnych symptómov. S týmto zámerom bola do prílohy B zahrnutá hodnotiaca škála sociálnej a pracovnej činnosti (EEASL). Boli navrhnuté dve ďalšie škály, ktoré môžu byť užitočné aj v niektorých centrách: globálna stupnica hodnotenia vzťahovej aktivity (EEGAR) a rozsah obranných mechanizmov. Obe boli zahrnuté v prílohe B.

Globálna stupnica hodnotenia činnosti (EEAG)

Musíme zvážiť psychologickú, sociálnu a pracovnú činnosť podľa hypotetického kontinua zdravia. Nie je potrebné zahrnúť zmeny aktivity v dôsledku fyzikálnych (alebo environmentálnych) obmedzení.

• Úspešná činnosť v širokom spektre aktivít, ktoré sa nikdy nezdajú byť prekonané problémami jeho života, oceňujú iní, pretože majú mnoho pozitívnych vlastností. Bez príznakov.
• 90 Neprítomnosť alebo minimálne symptómy (napr. Mierna úzkosť pred skúškou), dobrá aktivita vo všetkých oblastiach, záujem a zapojenie sa do širokej škály aktivít, sociálne účinný, všeobecne spokojný so svojím životom, bez ďalších starostí alebo problémov každodenných (napr. príležitostná diskusia s rodinnými príslušníkmi).
• Ak sú príznaky, sú prechodné a predstavujú očakávané reakcie na psychosociálne stresory (napr. Ťažkosti so sústredením po rodinnej diskusii); dochádza len k miernej zmene sociálnej, pracovnej alebo školskej činnosti (napr. dočasný pokles výkonu školy).
• Niektoré mierne príznaky (napr. Depresívna nálada a ľahká nespavosť) alebo niektoré ťažkosti v sociálnej, pracovnej alebo školskej činnosti (napr. Občasné riadenie alebo ukradnutie niečoho doma), ale vo všeobecnosti to funguje celkom dobre, majú niektoré významné medziľudské vzťahy.
• Mierne symptómy (napr. Sploštený vplyv a okolitý jazyk, príležitostné krízy núdze) alebo mierne ťažkosti v sociálnej, pracovnej alebo školskej činnosti (napr. Málo priateľov, konflikty so spolupracovníkmi alebo školou).
• Závažné príznaky (napr. Samovražedné myšlienky, vážne obsedantné rituály, krádeže) alebo akékoľvek zmeny
• 41 závažných sociálnych, pracovných alebo školských aktivít (napr. Bez priateľov, ktorí si nemôžu udržať prácu).
• 40 Zmena v overovaní reality alebo komunikácie (napr. Jazyk je niekedy nelogický, nejasný alebo irelevantný) alebo dôležitá zmena v niekoľkých oblastiach, ako je školská práca, rodinné vzťahy, úsudok, myslenie alebo nálada (napr. depresívny človek sa vyhýba svojim priateľom, opustí rodinu a nie je schopný pracovať, dieťa často zasiahne mladšie deti, je doma vzdorované a prestane chodiť do školy).
• Správanie je významne ovplyvnené bludmi alebo halucináciami alebo závažným narušením komunikácie alebo úsudku (napr. Je niekedy nekoherentné, pôsobí jasne nevhodným spôsobom, samovražedným záujmom) alebo neschopnosťou fungovať takmer vo všetkých oblasti (napr. pobyt v posteli celý deň, bez práce, bývania alebo priateľov).
• 20 Akékoľvek nebezpečenstvo poranenia druhých alebo seba samého (napr. Pokus o samovraždu bez jasného očakávania smrti, často násilné, manické vzrušenie) alebo občas prestane zachovávať minimálnu osobnú hygienu (napr. Škvrnami) exkrementov) alebo významné narušenie komunikácie (napr. veľmi nekoherentné alebo mute).

• 10 Pretrvávajúce nebezpečenstvo vážneho zranenia druhých alebo seba samého (napr. Opakujúce sa násilie) alebo pretrvávajúca neschopnosť udržiavať minimálnu osobnú hygienu alebo vážne samovražedné činy s zjavným očakávaním smrti.
• 0 Nedostatočné informácie

Tento článok je čisto informatívny, v on-line psychológie nemáme schopnosť robiť diagnózu alebo odporúčať liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa zaoberá najmä prípadom.

Ak chcete čítať viac podobných článkov Moderné klasifikácie: DSM a CIE 10, Odporúčame Vám vstúpiť do našej kategórie Psychopatológia pre dospelých.