Závislosť alebo porucha učenia?

Keď hovoríme o závislostiach, stále sme trochu obmedzovaní morálnou víziou, ktorá poukazuje na závislú osobu ako na sebeckého, klamára a náchylného na páchanie trestných činov.. Veríme, že ho určitým spôsobom hľadal a nezaslúži si súcitnú liečbu.

Čeliac tomuto prístupu, ktorý je plný predsudkov, už veľa rokov stačilo, že závislosť sa pridala do zoznamu duševných chorôb, ktoré sa musia liečiť v prostredí zdravotnej starostlivosti. Rozumie sa, že mozog narkomana nahradil svoje „prirodzené“ mechanizmy látkami alebo vonkajším správaním, ktoré ho robí úplne závislým. A musíme ju „vyliečiť“, aby sa jednotlivec mohol reintegrovať do spoločnosti. Táto druhá možnosť je oveľa viac v súlade s tým, čo vieme o závislom mozgu.

Prechod medzi týmito dvoma koncepciami však nebol ukončený a v niektorých ohľadoch sú časom prepletené, ako v prípade 12-stupňových programov, ktoré poskytujú náboženským komunitám alebo oportunistickým guruom zázračnými bylinkami.. V čoraz väčšej miere získava silu iné pojatie, v ktorom povaha závislosti súvisí s problémom učenia.

Generovanie závislosti prostredníctvom učenia

Konsenzus, ktorý dosiahla vedecká komunita, spočíva v tom, že závislosť je spojená so skreslenými vzdelávacími systémami, v ktorých je potešenie nadhodnotené, riziko sa podceňuje a učenie po opakovaných chybách zlyhá. Závislosť mení mozog v bezvedomí a predvída prehnané úrovne potešenia alebo redukcie bolesti (keď je závislosť konsolidovaná).

To, čo vieme o závislosti, sa časom zmenilo. Spôsob, akým sa človek, ktorý používa drogy, stáva závislým alebo trpí duševnou patológiou, nie je jasný.

V skutočnosti to uvádza správa Úradu OSN pre kontrolu drog a trestnú činnosť (UNODC) len 10% spotrebiteľov má problémy s týmito látkami. Je pravda, že sa to zdá byť intuitívne, pretože ak všetci ľudia, ktorí vyhlasujú, že konzumujú alkohol a drogy, skončia závislí, počet pacientov, ktorí idú do liečebných centier, sa množia exponenciálne.

Zabudli sme na celý proces učenia, vďaka ktorému jednotlivec postupne nahradí svoje záujmy a náklonnosti pre svoju závislosť. Týmto spôsobom našťastie veľa ľudí objaví alebo sa dozvie mnoho ďalších skúseností, ktoré sú omnoho viac prospešné ako užívanie látok. Náš záujem z psychológie je zameraný na tých, ktorí napriek tomu, že existujú ďalšie atraktívnejšie odmeny a napriek škodám spôsobeným ich závislosťou, pretrvávajú vo svojom správaní a dosahujú závislosť..

Neurobiológia závislostí

Hovoríme o poruche založenej na fungovaní mozgu, že závislí ľudia pracujú abnormálne. Nie je to však nezvratné degeneratívne ochorenie; aspoň nie vo väčšine prípadov. Je to problém učenia, ktorý mení spôsob fungovania mozgu, pričom mení svoje spojenia prostredníctvom nových mechanizmov odmeňovania, motivácie a trestu. Rovnako ako iné poruchy učenia, je tiež ovplyvnený genetikou a prostredím počas nášho evolučného procesu.

Ako uviedla Maia Szalavitz, vo svojej knihe Unbroken Brain, "veda študovala spojenie medzi procesmi učenia a závislosťou, dokázala rozpoznať, ktoré oblasti mozgu súvisia so závislosťou a akým spôsobom." Tieto štúdie ukazujú, ako závislosť mení interakciu medzi strednými oblasťami mozgu, ako je ventrálna tegmentum a nucleus accumbens, ktoré sú spojené s motiváciou a potešením, ako aj s časťami prefrontálneho kortexu, ktoré pomáhajú pri rozhodovaní a stanovovaní priorít. ".

Jednou z funkcií týchto systémov, nazývaných dopaminergika, je ovplyvňovať rozhodnutia, ktoré robíme, premieňať ich na odmeny, ak je to potrebné, zvyšovať ich vnímanú hodnotu a spôsobovať očakávania o nich. na primárne odmeny, ako sú potraviny, voda alebo sex. Ale aj sekundárne odmeny ako peniaze. V tomto poslednom prípade zohrávajú naše očakávania dôležitú úlohu v reakcii nášho mozgu na podnety. Závislosť nás vedie k tomu, že ak budeme pokračovať, napríklad stávkovanie, pravdepodobnosť výhry sa zvyšuje. Existuje náhodné negatívne zosilnenie, kde napriek takmer nikdy nezískavaniu počiatočnej odmeny je správanie (stávkovanie) konsolidované. Napriek strate veľa peňazí.

Mozog zmenil liek

U ľudí, ktorí nie sú závislí, sa dopamínový signál používa na aktualizáciu hodnoty priradenej rôznym činnostiam, čo spôsobuje voľbu a učenie. Dozviete sa, kedy sa stane niečo neočakávané. Nič nás viac než prekvapuje. Učíme sa pomocou pokusov a omylov.

So závislosťou sa tento proces učenia mení. Signály obklopujúce návykovú skúsenosť sú nadhodnotené, čo spôsobuje, že dopaminergné systémy priraďujú nadmernú hodnotu kontextom, ktoré ju obklopujú. Pokračuje v uvoľňovaní dopamínu umelým signálom, ktorý napríklad produkuje psychoaktívne látky.

To spôsobuje neprimeranú túžbu po drogách, túžbu po konzumácii, ktorá ďaleko presahuje potešenie alebo úľavu od bolesti, ktoré môžu skutočne produkovať. Celkovo možno konštatovať, že vďaka skresleniu v systéme hodnotenia závislých osôb sa zdá, že ich závislosť zvyšuje túžbu bez toho, aby sa zvyšoval pôžitok z predmetu závislosti..

Ako jednotlivci a ako druh, sú to tieto mozgové systémy, ktoré nás poukazujú na to, čo je pre nás dôležité a čo nie, spojené s kŕmením, reprodukciou a prežitím. Závislosť skresľuje tieto životne dôležité ciele, nahrádzajúce ich za účelom toho istého, drog, hazardných hier, sexu alebo dokonca peňazí. Je to v podstate samo-deštruktívne správanie. Mohli by sme to porovnať s motorom automobilu, na ktorom sme trošku degradovali, jeho palivo, napríklad vodu. Auto pôjde s rastúcimi ťažkosťami a nikto nepochopí, prečo pokračujeme v pridávaní falšovaného benzínu.

Pochopenie kontextu závislosti

Ak je závislý mozog, ktorý sa vyznačuje zameraním na zdroj jednoduchej spokojnosti, pridávame sociálny tlak na užívanie drog, napríklad, alebo na používanie liekov, ktoré nám pomáhajú regulovať naše emócie alebo naše emocionálne nedostatky, pochopíme, ako , kúsok po kúsku, osoba, ktorá trpí závislosťou, je v nej uväznená. Je to váš život, svojím spôsobom, vaša komfortná zóna. Môže sa nám to zdať zvonka.

Aby sme pochopili všetky druhy seba-deštruktívneho správania, potrebujeme širšiu koncepciu, než je jednoduchá myšlienka, že drogy sú návykové. Závislosť je spôsobom, ktorý sa týka životného prostredia a tých, ktorí ho obývajú. Je to reakcia na skúsenosť, ktorú ľudia získajú z činnosti alebo objektu. Pohlcuje ich, pretože im dáva sériu základných a nevyhnutných emocionálnych odmien, hoci časom poškodzuje váš život.

Existuje šesť kritérií, podľa ktorých môžeme definovať závislosť.

1. Je silný a absorbuje naše myšlienky a pocity

2. Poskytuje základné pocity a emócie (napr. Dobrý pocit zo seba alebo absenciu starostí alebo bolesti)

3. Dočasne produkujte tieto pocity, kým zážitok trvá.

4. Znižuje ostatné záväzky, dôsledky alebo uspokojenia

5. Je predvídateľný a spoľahlivý

6. Menej a menej života bez závislosti sú ľudia nútení určitým spôsobom vrátiť sa k návykovej skúsenosti ako k ich jedinej forme uspokojenia..

Ako vidíme, je to plnohodnotný vzdelávací proces. a pochopenie závislosti z tohto pohľadu veľa vecí mení, okrem toho, že dostatočne upravil prístup zdravotnej intervencie.

Obrátenie procesu učenia

V žiadnom prípade neuvažujeme, že napríklad narkoman sa nemôže stať pacientom s dvojitou poruchou. Niekedy sa to stane. Povedzme, že mozog bol pirátsky natoľko, že už nie je možné preinštalovať pôvodný operačný systém. Ale kým sa sem nedostanete, Narkoman cestuje veľkou cestou, kde je možné modifikovať učenie a konsolidáciu nových ciest v jeho mozgu.

Aj keď skok z podvraca k chorobe bol dôležitým krokom vpred pri riešení závislostí, liečiť všetkých ľudí, ktorí užívajú drogy alebo sú závislí od určitého správania sa ako pacienti, môže mať opačný účinok. Na liečenie poruchy učenia, ako je fóbia, je nevyhnutná aktívna účasť osoby. Je tiež dôležité poznať podrobne, ako sa porucha vyskytla, aby ju bolo možné deaktivovať.

To isté platí pre psychologickú liečbu návykovej poruchy. Máme pred sebou osobu, ktorá musí nahradiť škodlivé správanie niekomu, kto nie je. A na to Je nevyhnutné, aby ste sa na ňom podieľali od začiatku.

Klasický sanitárny prístup, pri klasifikovaní všetkých narkomanov ako chorých, nepotrebuje spoluprácu, aspoň na začiatku. V prípade napríklad drogovej závislosti je pacient požiadaný, aby bojoval, aby mu to nebolo umožnené, aby ho detoxikoval..

Potom by sme sa presunuli k psychosociálnej rehabilitácii, ktorá bola až donedávna považovaná za doplnkovú časť liečby. Určitým spôsobom, do mozgu narkomana, hovoríme, že riešenie stále prichádza zvonku a že mu poskytneme viac psychotropných liekov. našťastie, Vyvíjame sa smerom k liečbe, ktorá rieši závislosť ako poruchu učenia s biopsychosociálnymi zložkami, ktoré majú prinajmenšom rovnaký význam.

záver

Snažiť sa pochopiť, prečo človek pokračuje v sebazničení, aj keď je to už dlho, odkedy zmizne potešenie z ich závislosti, je vysvetlené oveľa lepšie ako proces neuroadaptívneho učenia, ako na základe klasického modelu choroby..

Je to paralelný proces odnaučovania a opätovného učenia, ktorý si vyžaduje aktívnu účasť osoby na zabezpečení ich úspechu. Ak nie, určitým spôsobom reprodukujeme to, čo si závislý mozog myslí: že existuje externé a rýchle riešenie jeho nepohodlia.

Dôsledky tohto nového prístupu k liečbe sú hlboké. Ak je závislosť ako neopätovaná láska, v tomto prípade je spoločnosť a zmeny v dynamike vzťahov účinnejší ako trest. Ošetrenia, ktoré zdôrazňujú protagonizmus závislej osoby v ich uzdravení, ako je kognitívna terapia, dôležitá motivačná zložka alebo najnovšia, založená na pozornosti, fungujú oveľa lepšie ako tradičné rehabilitácie, v ktorých sa im hovorí pacientov, ktorí nemajú kontrolu nad svojou závislosťou.

Stručne povedané, ak sme už dlho poznali, že len niekoľko ľudí, ktorí hrajú, konzumujú alkohol alebo drogy, sa stávajú závislými, Nie je čas, aby sme uvažovali o tom, prečo sa to deje, a aby sme sa vzdali maximalistických prístupov? Je dôležitejšie vedieť, čo chráni týchto ľudí, aby ich odstránili z jednoduchých riešení, ktoré poskytujú závislosť. To nám umožní navrhnúť lepšie programy prevencie a pomôcť nám pochopiť, kde by sme mali riadiť procesy liečby.