Anosognosia, keď nevnímame naše poruchy

"Pedro utrpel mŕtvicu pred mesiacom." Kvôli tejto kardiovaskulárnej nehode, on trpel hemiplegie, ktorá opustila ľavú stranu jeho tela ochrnutý, schopný pohybovať končatinami. Počas plánovanej návštevy u svojho lekára vykonáva kompletnú kontrolu, pričom je jasné, že Pedro stále nemôže pohnúť ľavou rukou a nohou. Pedro však poukazuje na to, že nemá žiadne fyzické problémy a že sa pohybuje normálne, s úplným presvedčením, že v skutočnosti robí všetky pohyby, ktoré boli počas prieskumu správne označené..

Tento prípad odráža Petrovu vieru, že jeho ruka sa pohybuje normálne, existuje jasný rozdiel medzi tým, čo verí, a jeho skutočným výkonom.. Čelíme prípadu, ktorý sa nazýva anosognosia.

Čo je to anosognosia?

Anosognóziu chápeme ako špeciálny podtyp agnosie, v ktorom pacient nie je schopný rozpoznať existenciu deficitu vo fungovaní, aj keď to môže byť zrejmé ostatným. Je to nedostatočné povedomie o chorobe ohraničené uznaním vlastného deficitu, ktorým môže byť ten istý jednotlivec schopný odhaliť rovnaký problém u iných ľudí..

Anosognosia nie je porucha sama o sebe, ale je katalogizovaná ako symptóm, pretože javí sa len spojený s existenciou poruchy a informuje nás o jej existencii.

Hoci štúdia anosognosie v oblasti liečby hemiplegie je veľmi častá, anosognosia nie je obmedzená na túto poruchu, ale môže pochádzať z veľkého počtu mozgových lézií, ktoré nemusia byť spojené len s problémom. motorického systému, ale aj percepčného (je typické pozorovať jeho prítomnosť u pacientov s kortikálnou slepotou) alebo iných porúch, vrátane psychiatrických.

Detekcia anosognosie

Aby bolo možné diagnostikovať anosognosiu, je nevyhnutné, okrem toho, že pacient nie je dostatočne informovaný o deficite, že to pacient popiera, skutočnosť, že deficit je zrejmý pri neuropsychologickom hodnotení, že ho rozpoznávajú príbuzní a blízki spolupracovníci a že predpokladá, že sa jedná o nedostatok. klinicky významné zasahovanie do života pacienta.

Pri hodnotení tohto fenoménu je potrebné vziať do úvahy, že je potrebné rozlišovať, kedy pacient skutočne prezentuje anosognosiu a kedy popiera svoje problémy ako stratégiu zvládania svojej straty. Napriek tejto komplikácii, Na hodnotenie anosognózy boli vytvorené niektoré špecifické nástroje hodnotenia žiada, aby sa posúdila kapacita a ťažkosti pri plnení konkrétnych úloh.

Anosognózia nie je fenoménom „všetko alebo nič“, je schopná pozorovať prípady, v ktorých sa porucha v žiadnom okamihu nerozpoznáva, ale aj iné, v ktorých pacienti rozpoznávajú existenciu problému po tom, ako sa ukáže, že majú nedostatky..

Prečo sa vyrába?

Vzhľadom k tomu, že tento fenomén bol v roku 1914 Babinským nazývaný anosognosia, bol urobený pokus vysvetliť, prečo sa tento príznak vyskytuje, majú o tom viac teórií. Vysvetľujúce návrhy sú rôzne a zameriavajú sa na existenciu neurologických alebo neuropsychologických problémov.

Príkladom je teória Disachabilné interakcie a vedomé skúsenosti Schachtera, podľa ktorého existuje interakcia medzi systémami, ktoré majú na starosti vedomé skúsenosti, a systémami zodpovednými za funkciu deficitu, ktoré by v prípade poranenia alebo poruchy mohli prestať správne integrovať informácie, čo by viedlo k vedomým skúsenostiam s výkonom alebo funkčnosťou, ak by došlo k ich poškodeniu, nie je daný z postihnutého systému.

Napriek týmto všeobecnostiam, špecifická príčina anosognózy bude závisieť od typu a umiestnenia lézie a problém, ktorý to spôsobuje.

Niektoré obrazy, v ktorých sa vyrába

Ako už bolo spomenuté, anosognosia je symptómom prítomným vo veľmi rôznorodých problémoch. Niektoré z nich sú nasledovné:

1. Hemiplegia

Jedna z porúch, kde je jej výskyt častejší. V týchto prípadoch sa pacient zvyčajne domnieva, že vykonáva pohyby, ktoré v skutočnosti nevykonáva, a v skutočnosti má vedomú skúsenosť s ich činením..

2. Kortikálna slepota

Mnohí pacienti, ktorí zničili okcipitálnu oblasť mozgu alebo spojenia medzi ním a vizuálnymi cestami (ktoré zabraňujú vizuálnemu vnímaniu), trvajú na tom, že sú schopní normálne vidieť, robiť vyčerpávajúce opisy toho, čo si myslia, že ich vizualizujú. Aj v týchto prípadoch je prezentovaná anosognosia.

3. Postranná heminegligencia

Pri tejto poruche, hoci subjekt vníma celistvosť percepčného poľa, zanedbáva alebo nezúčastňuje jedného z vizuálnych hemifieldov, nezúčastňuje sa opačnej strany na pologuli, v ktorej trpí zranením. Je jasne viditeľné, keď sa žiada o vyhotovenie kópií kresieb: v týchto prípadoch kreslí iba jednu z polovíc a „zabudne“, aby vyplnil druhú časť umiestnenú na druhej strane imaginárnej vertikálnej čiary. V tejto súvislosti je časté, že pacient si nie je vedomý svojho problému, ktorý predstavuje anosognosiu

4. Demencia

Aj keď v počiatočných okamihoch demencie si pacient zvyčajne uvedomuje prítomnosť rôznych problémov, tieto poznatky sa nevyskytujú vo všetkých prípadoch alebo vo všetkých demenciách. Okrem toho, ako choroba postupuje a degeneratívny proces pokračuje vo svojom priebehu, jednotlivec má tendenciu prestať si byť vedomý.

5. Schizofrénia

U niektorých podtypov schizofrénie, ako sú napríklad dezorganizované a katatonické a najmä počas akútnych fáz poruchy, pacient často nevníma prítomnosť vlastných ťažkostí, ako napríklad v prípade použitia neorganizovaného jazyka. tangenciálne, vykoľajené alebo nekoherentné.

ostatné

Okrem tých, ktorí sú tu vystavení, existuje veľmi veľký počet duševných a neurologických porúch, ktoré predstavujú anosognosiu, čo je dôležitý príznak, ktorý treba vziať do úvahy pri liečbe rôznych problémov.

Účinky tohto príznaku

Treba mať na pamäti, že prítomnosť tohto problému môže spôsobiť vážne nebezpečenstvo.

Prítomnosť anosognosie je obtiažna, pokiaľ ide o liečbu alebo rehabilitáciu poruchy, ktorá ho spôsobuje. Je potrebné vziať do úvahy, že ak má byť pacient zapojený do ich obnovy, je potrebné, aby boli na to motivovaní, čo je ťažké, ak si nie sú vedomí prítomnosti symptomatológie. Pacienti s anosognóziou teda často podceňujú alebo dokonca popierajú potrebu liečby, čo sťažuje dodržiavanie stanovených predpisov..

tiež, nedostatočná znalosť problému môže viesť subjekt k vykonaniu činností, ktoré môžu ohroziť ich integritu a / alebo tretích strán. Príkladom by mohol byť jedinec s laterálnou heminegligenciou (jedinci, ktorí sa zúčastňujú len hemifieldu, napríklad nie sú schopní vidieť ľavú alebo pravú stranu vecí) alebo kortikálnou slepotou, ktorá verí, že má svoje zachované a funkčné schopnosti, ktoré rozhodujú vezmite si auto a choďte.

Liečba anosognosie

Ošetrenie samotnej anosognózy je zložité. Vo všeobecnosti sa symptóm zlepšuje s liečbou základnej príčiny jeho nástupu, či už ide o mentálnu alebo neurologickú poruchu. Na klinickej úrovni sa však používajú konfrontačné stratégie.

V tomto zmysle musí byť konfrontácia s existenciou deficitu progresívna a postupne zavádzať myšlienku jej existencie. Je dôležité nielen vidieť prítomnosť deficitov, ale aj ťažkostí spojených s každodenným životom.

Bibliografické odkazy:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paríž). 31: 365-7.

• Baños, R. a Perpiña, C. (2002). Psychopatologický výskum. Madrid: Syntéza.

• Belloch, A., Baños, R. a Perpiñá, C. (2008) Psychopatológia vnímania a predstavivosti. V A. Belloch, B. Sandín a F. Ramos (Eds.) Manual of Psychopathology (2. vydanie). Vol I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. a Arnedo, M. (2012). Neuropsychológia dorsolaterálneho prefrontálneho kortexu I. In: M. Arnedo, J. Bembibre a M. Triviño (coord.), Neuropsychology: Through Clinical Cases (str. 177-188). Madrid: Redakcia Panamericana Médica.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Nepoznanie choroby po léziách pravej hemisféry: anosognosia pre hemiplegiu a anosognosiu pre hemianopiu. Neuropsychológie. 1986; 24 (4): 471-82.

• Orfei, M. D. a kol. (2007). Anosognosia pre hemiplegiu po cievnej mozgovej príhode je mnohostranný fenomén: systematický prehľad literatúry. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T., a Clare, L. (2006). Súvislosť medzi deficitom uvedomenia a výsledkom rehabilitácie po získanom poranení mozgu. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosia: Klinické a etické úvahy. Current Opinion in Neurology, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Štúdium anosognosie. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Vedomie a vedomie v pamäti a amnézii: kritické otázky. V Neuropsychológii vedomia. Milner a Rugg. Akademická tlač Londýn

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Vzťah kognície a uvedomenia si deficitu pri miernom poškodení kognitívnych funkcií. Int J Geriatr Psychiatry.