Komorbidita limitu poruchy osobnosti

Poruchy osobnosti v súčasnosti priťahujú záujem väčšiny výskumníkov, čo vedie k mnohým štúdiám, výskumom, konferenciám ... Jednou z možných príčin tohto javu sú rôzne diskusie o tom, ako tieto poruchy zvážiť, tj kde je presný bod určenia, či ide o poruchu samotnú alebo dysfunkčnú osobnosť?

Tento gradient bol predmetom diskusie v rôznych vydaniach DSM. Na druhej strane aj sú známe svojou vysokou komorbiditou s inými poruchami, najmä hraničnou poruchou osobnosti (TLP), ktorej predmetom budeme v tomto článku hovoriť.

• Súvisiaci článok: "Limitná porucha osobnosti (BPD): príčiny, symptómy a liečba"

Generická komorbidita v TLP

Komorbidita je medicínsky termín, ktorý znamená prítomnosť jednej alebo viacerých porúch (alebo ochorenia) popri primárnej chorobe alebo poruche a ich účinku. Tento jav je v BPD taký významný, že je ešte bežnejšie a reprezentatívnejšie ho vidieť spolu s inými poruchami, než samostatne. Existuje mnoho štúdií a mnoho variácií výsledkov, pokiaľ ide o to, ktoré poruchy sú komorbidné a ktoré nie sú, ale existuje dostatočná jednotnosť s tými osami I (najmä) a osou II v klinických aj komunitných vzorkách..

Výskumy ukazujú, že 96,7% ľudí s BPD má aspoň jednu komorbidnú diagnózu s osou I a že 16,3% by malo tri alebo viac, čo je výrazne vyššie ako u iných porúch. Na druhej strane sa skúmalo aj to, že 84,5% pacientov spĺňalo kritériá na to, aby mali jednu alebo viac porúch osi I najmenej 12 mesiacov a 74,9% malo poruchu osi II. pre život.

Čo sa týka komorbidity s osou II, mnohé štúdie naznačujú, že existujú rozdiely medzi pohlaviami. Myslím tým, Muži s diagnózou BPD majú s väčšou pravdepodobnosťou komorbiditu osi II s poruchami antisociálneho, paranoidného a narcistického typu, zatiaľ čo ženy s históriou. Na druhej strane, percentá pre závislé a vyhýbavé poruchy zostali podobné.

Špecifická komorbidita

Z vyššie uvedených porúch osy I by bola častejšia porucha spájajúca sa s BPD hlavnou depresívnou poruchou v rozsahu 40 až 87%. Sledujte úzkosť a afektívne poruchy vo všeobecnosti a zdôraznili by sme význam posttraumatickej stresovej poruchy množstvo štúdií v tejto súvislosti; s celoživotnou prevalenciou 39,2%, je bežná, ale nie je univerzálna u pacientov s BPD.

Pri veľmi častých poruchách príjmu potravy a zneužívaní návykových látok existujú rozdiely medzi pohlaviami, ktoré sú prvými, ktoré sú s najväčšou pravdepodobnosťou spojené so ženami s ochorením BPD a s mužmi. Toto zneužívanie látok by impulzívne znížilo prah iné sebadeštruktívne správanie alebo sexuálna promiskuita. V závislosti od závažnosti závislosti od pacienta by sa musela prioritne vzťahovať na špecializované služby a dokonca aj príjem na detoxikáciu..

V prípade porúch osobnosti by sme mali poruchu komorbidity pre závislosť s mierou 50%, vyhýbajúcou sa 40%, paranoidnou s 30%, antisociálnou s 20-25%, histrionickou s oscilujúcou frekvenciou medzi 25 a 63%. Čo sa týka prevalencie ADHD je 41,5% v detstve a 16,1% v dospelosti.

Porucha osobnosti a zneužívanie látky

Komorbidita TLP s toxickým zneužívaním by bola 50-65%.. Na druhej strane, rovnako ako v spoločnosti všeobecne, najčastejšie zneužívanou látkou je alkohol. Títo pacienti sú však zvyčajne politoxicómanos s inými látkami, ako je kanabis, amfetamíny alebo kokaín, ale môže to byť akákoľvek návyková látka všeobecne, ako niektoré psychotropné lieky.

Okrem toho, táto spotreba sa zvyčajne vykonáva impulzívne a epizodicky. Čo sa týka komorbidity najmä s alkoholom, výsledok bol 47,41% celoživotný, zatiaľ čo 53,87% pri závislosti od nikotínu bolo dosiahnuté.

Po rovnakom riadku mnohé štúdie overili vzťahu príznakov BPD s frekvenciou užívania a závislosťou od kanabisu. Pacienti s ním majú ambivalentný vzťah, pretože im pomáhajú relaxovať, zmierňovať dysforiu alebo celkovú malátnosť, ktorú zvyčajne majú, lepšie podporovať osamelosť, na ktorú sa odvolávajú, a sústrediť svoje myšlienky na tu a teraz. Môže však viesť aj k záchvatovému prejedaniu (zhoršujúce sa bulimické správanie alebo napríklad porucha prejedania jedla), zvýšiť príznaky pseudoparanoidu a možnosť derealizácie alebo depersonalizácie, čo by bol začarovaný kruh..

Na druhej strane je tiež zaujímavé zdôrazniť analgetické vlastnosti kanabisu, ktoré súvisia so zvyčajným sebapoškodzovaním zo strany pacientov s BPD..

BPD a poruchy stravovacieho správania

Všeobecne povedané, Komorbidita s TCA s TP je vysoká, Je v rozsahu 20 až 80% prípadov. Hoci porucha reštriktívnej mentálnej anorexie môže mať komorbiditu s BPD, je oveľa častejšie, že má iné pasívne-agresívne poruchy, napríklad pri očistení bulímie je silne asociovaná s BPD. 25%, pridané k poruche príjmu potravy a TCA nešpecifikované, z ktorých bol tiež nájdený vzťah.

Súbežne s tým rôzni autori označili za možné príčiny vzniku TCA stresové udalosti v určitom ranom štádiu života, ako je fyzické, psychické alebo sexuálne zneužívanie, nadmerná kontrola ... spolu s osobnostnými vlastnosťami, ako je nízke sebavedomie, impulzívnosť alebo emocionálna nestabilita. spolu s vlastnými kánonmi krásy samotnej spoločnosti.

Na záver ...

Je dôležité zdôrazniť, že vysoká komorbidita BPD s inými poruchami sťažuje včasnú detekciu porúch, tak bráni liečbe a stmavuje terapeutickú prognózu, ako aj kritérium diagnostickej závažnosti.

Na záver konštatujeme potrebu väčšieho výskumu BPD a porúch osobnosti vo všeobecnosti, pretože existuje veľký rozdiel v názoroch a málo údajov, ktoré sú skutočne empiricky porovnávané s konsenzom v komunite duševného zdravia..

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociácia (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. 5. vydanie. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.

• Bellino, S., Patria, L., Paradiso, E., Di Lorenzo, R., Zanon, C., Zizza, M. & Bogetto, F. (2005). Závažná depresia u pacientov s hraničnou poruchou osobnosti: klinické vyšetrenie. Can J Psychiatry.50: 234-238.

• Biskin, R. & Paris, J. (2013). Komorbidity v hraničnej poruche osobnosti. Excerpované z: http://www.psychiatrictimes.com

• Del Rio, C., Torres, I. a Borda, M. (2002). Komorbidita medzi očistením nervózy bulímie a poruchami osobnosti podľa Millon Multiaxial Clinical Inventory (MCMI-II). Medzinárodný časopis klinickej a zdravotnej psychológie. 2 (3): 425-438.

• Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T., a kol. (2008) Prevalencia, koreláty, zdravotné postihnutie a komorbidita DSM-IV hraničnej poruchy osobnosti: sú výsledkom Národného epidemiologického prieskumu Wave 2 o alkohole a súvisiacich podmienkach. J Clin Psychiatry.69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. & Kessler, R. (2007). Poruchy osobnosti DSM-IV v národnej replikácii prieskumu komorbidity (NCS-R). Biol Psychiatria. 62: 553-64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W., et al. (2002) Hraničná diagnóza I: Psychopatológia, komorbidita a osobnostná štruktúra. Biol Psychiat 51: 936-950.

• Szerman, B. & Peris, D (2008). Poruchy konope a osobnosti. V: Psychiatrické aspekty užívania kanabisu: klinické prípady. Španielska spoločnosť pre výskum kanabinoidov. Madrid: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). Komorbidita osi I u pacientov s hraničnou poruchou osobnosti: 6-ročná následná kontrola a predikcia času do odpustenia. Am J Psychiatry. 161: 2108-2114.