Demencia spojená so symptómami, štádiami a liečbou HIV

HIV infekcia a AIDS sú dodnes celosvetovou pandémiou. Napriek tomu, že sa vytvára čoraz viac politík prevencie a že existujúca farmakoterapia umožňuje, aby bol zastavenie trestu smrti za niekoľko rokov chronickým ochorením vo veľkom počte prípadov, pravda je, že To zostáva hlavným problémom vo väčšine zemegule, ktorá vyžaduje oveľa viac výskumu, aby sa pokúsila nájsť liek.

Hoci väčšina ľudí vie, čo sú HIV a AIDS (hoci sa často identifikujú aj napriek tomu, že nie sú úplne rovnaké) a ich účinky na úroveň oslabenia imunitného systému, menej známa je skutočnosť že v niektorých prípadoch môže spôsobiť v pokročilom štádiu typ demencie. Je to demencia spojená s HIV, z ktorých budeme hovoriť v tomto článku.

• Súvisiaci článok: "Typy demencií: 8 foriem straty poznania"

HIV a AIDS: Základná definícia

Predtým, než pôjdeme do diskusie o tom, čo je demencia spojená s HIV, je potrebné stručne zhodnotiť, čo sú HIV a AIDS (ako aj zmienka o tom, že nie sú synonymné a že HIV nemusí nevyhnutne znamenať výskyt AIDS).

Skratka HIV sa týka vírusu ľudskej imunodeficiencie, retrovírusu, ktorého pôsobenie ovplyvňuje a napáda imunitný systém človeka, najmä ovplyvňuje CD4 + T lymfocyty (okrem iného spôsobuje, že bunky črevnej sliznice, ktoré ich vytvárajú, sa zhoršujú a miznú) a spôsobujú postupné zhoršovanie uvedeného systému, keď sa vírus rozmnožuje.

AIDS by sa vzťahoval na syndróm získanej imunodeficiencie, v ktorom imunitný systém je tak poškodený, že už nie je schopný reagovať na infekcie a patogény efektívne. Je to pokročilé štádium infekcie HIV, ale napriek tomu sa nemusí objaviť. A to, že infekcia HIV nemusí pokročiť do tohto bodu.

Výskyt neurologických príznakov počas infekcie HIV alebo počas AIDS nie je neznámy a môže predstavovať určité nervové ochorenie (so symptómami, ktoré môžu siahať od hypotónie, straty citlivosti, parestézie, fyzického spomalenia, zmien správania alebo mentálnej retardácie). medzi inými) na rôznych miestach systému v ktoromkoľvek čase infekcie.

V niektorých prípadoch kognitívne zhoršenie spôsobené infekciou HIV alebo pochádzajú z oportúnnych infekcií. Prítomnosť kognitívneho poškodenia je všeobecne typickejšia v pokročilých štádiách, zvyčajne počas AIDS. Je možné, že sa objaví minimálne kognitívne poškodenie, ktoré nepredstavuje závažné komplikácie, ale môže sa vyskytnúť aj oveľa významnejšia komplikácia: demencia spojená s HIV.

Demencia spojená s HIV: základné charakteristiky a symptómy

Demenciou spojenou s HIV alebo komplexom demencie a AIDS sa rozumie neurologická porucha charakterizovaná progresívnou neurodegeneráciou, ktorá spôsobuje progresívnu stratu kognitívnych a motorických schopností a schopností, odvodenú z nákazy spôsobenej infekciou HIV. Ovplyvnenie imunitného systému a pôsobenie vírusu nakoniec poškodzujú nervový systém, najmä postihujú oblasti, ako sú bazálne ganglie a frontálny lalok..

Mechanizmus, ktorým to robia, nie je úplne známy, hoci sa to predpokladá uvoľňovanie neurotoxínov a cytokínov infikovanými lymfocytmi, najmä v mozgovomiechovom moku, čo by zase spôsobilo nadmerné zvýšenie uvoľňovania glutamátu, ktoré by generovalo excitotoxicitu a poškodilo neuróny. Predpokladá sa tiež zapojenie dopaminergného systému vzhľadom na to, že najviac poškodené oblasti spočiatku zodpovedajú dráhám spojeným s týmto neurotransmiterom a príznaky sa podobajú iným demenciám v tom, že v tomto prípade dochádza k zmenám..

Čelíme demencii zákerného nástupu, ale rýchleho vývoja, v ktorom sa strácajú schopnosti odvodené z neurologického ovplyvnenia, s profilom, ktorý debutuje frontosubkortikálnym spôsobom (to znamená, že zmena sa začne vo vnútorných častiach mozgu umiestnených v prednej časti tela). a nie v kôre). Hovorili by sme o demencii primárneho typu, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou zhoršenia kognitívnych funkcií, zmenami správania a motorickými dysfunkciami. Typ symptomatológie je podobný demencii, ktorá sa môže objaviť pri Parkinsonovej chorobe alebo v Huntingtonovej Kórei.

Zvyčajne to začína strata schopnosti koordinovať rôzne úlohy, ako aj mentálne spomalenie alebo bradypsychia (čo je jeden z najcharakteristickejších symptómov), napriek tomu, že na začiatku zostáva schopnosť uvažovania a plánovania zachovaná. Ako choroba postupuje, objavujú sa problémy s pamäťou a koncentráciou, ako aj visuo-priestorové a viskokonštruktívne deficity, symptómy depresívneho typu, ako je apatia a motor sa spomaľujú. Zmenené sú aj čítanie a riešenie problémov.

Okrem toho je pre nich bežné predstaviť sa apatia a strata spontánnosti, halucinácie a halucinácie (najmä v konečnom štádiu), ako aj zmätenosť a dezorientácia, jazykové zmeny a progresívna izolácia. Autobiografická pamäť môže byť zmenená, ale nie je nevyhnutným kritériom. Vo verbálnej pamäti majú tendenciu ovplyvňovať úroveň evokácie, okrem toho, že sa objavujú aj zmeny v procedurálnej pamäti (ako robiť veci, ako je chôdza alebo jazda na bicykli).

A to nielen ovplyvňuje úroveň kognitívnych funkcií, ale často sa tiež objavujú neurologické poruchy, ako je hyperreflexia, svalová hypertenzia, tras a ataxia, záchvaty a inkontinencia. Môže sa objaviť zmena pohybu očí.

Ďalším bodom, ktorý treba zdôrazniť, je najmä to, že výskyt tohto typu demencie zvyčajne znamená existenciu AIDS, typické pre posledné fázy tohto syndrómu. Bohužiaľ, vývoj tejto poruchy je prekvapivo rýchly: subjekt stráca svoje schopnosti pri vysokej rýchlosti až do svojej smrti, čo sa zvyčajne vyskytuje približne šesť mesiacov po nástupe príznakov, ak nie sú vystavené žiadnej liečbe..

Nakoniec je potrebné spomenúť, že deti môžu túto demenciu rozvíjať aj s oneskoreným vývojom v maturácii a mikrocefaliou, ako aj s predchádzajúcimi príznakmi..

Fázy demencie spojené s HIV

Demencia spojená s HIV má zvyčajne rýchly vývoj a vývoj v čase. Je však možné rozlišovať medzi rôznymi fázami alebo stupňami vývoja tohto typu demencie.

Štadión 0

Fáza 0 je dočasný moment, v ktorom osoba infikovaná HIV na neurodegeneratívnom stupni stále nepredstavuje žiadny typ symptómu. Subjekt by si zachoval svoje kognitívne a motorické zručnosti a mohol by vykonávať bežné činnosti normálne.

Štadión 0.5

Toto je bod, v ktorom sa začínajú objavovať niektoré anomálie. Zmeny môžu byť zistené v niektorých činnostiach každodenného života, alebo objaviť nejaký príznak ako mierne spomalenie hoci nie sú žiadne ťažkosti zo dňa na deň.

Štadión 1

V tomto štádiu sa prejavujú zmeny v kapacitách pacienta. Aktivity denného života a neurologické vyšetrenia odrážajú miernu angažovanosť. Predmet je schopný čeliť väčšine aktivít okrem tých, ktoré predpokladajú väčší dopyt. Nepotrebuje pomoc pri pohybe, hoci existujú známky kognitívnych a motorických porúch.

Štadión 2

V tomto štádiu je demencia v miernej fáze. Aj keď môžete robiť základné činnosti, stráca schopnosť pracovať a začína potrebovať externú pomoc pri pohybe. Jasné zmeny sú pozorované na neurologickej úrovni.

Fáza 3

Ťažká demencia Predmet prestane byť schopný porozumieť zložitým situáciám a konverzáciám a / alebo vyžaduje, aby sa pomoc neustále pohybovala. Spomalenie je zvyčajné.

Štadión 4

Poslednou a najzávažnejšou fázou je, že si človek udržiava len tie najzákladnejšie schopnosti, Nie je možné vykonávať žiadne neuropsychologické vyšetrenia. Objavuje sa paraplegia a inkontinencia, ako aj mutizmus. Prakticky je v rastlinnom stave až do smrti.

Liečba tejto zriedkavej demencie

Liečba tohto typu demencie vyžaduje rýchlu reakciu vo forme liečby, pretože symptomatológia sa vyvíja a postupuje rýchlo. Rovnako ako u iných demencií, neexistuje liečebná liečba, ale je možné predĺžiť funkčnosť a zlepšiť kvalitu života pacienta. Liečba tejto demencie je zložitá. Po prvé, musíte mať na pamäti, že demencia je spôsobených účinkami vírusu ľudskej imunodeficiencie na mozog, takže je nevyhnutné redukovať a inhibovať čo najviac vírusovú záťaž v mozgovomiechovom moku.

farmakológia

Aj keď neexistuje špecifická farmakologická liečba pre tento typ demencie, je potrebné vziať do úvahy, že zvyčajná liečba antiretrovirotikami bude stále potrebná, hoci nebude stačiť na zastavenie vývoja demencie. Odporúča sa použitie tých, ktorí môžu lepšie preniknúť cez krvno-mozgovú bariéru. V kombinácii sa používa niekoľko antiretrovírusových liekov (najmenej dve alebo tri), pričom táto liečba je známa ako kombinovaná terapia retrovírusom alebo Targa..

Jedným z najpoužívanejších liekov a väčším dôkazom pri znižovaní výskytu tejto demencie je zidovudínu, zvyčajne v kombinácii s inými antiretrovirotikami (medzi dvoma, tromi alebo viacerými). Tiež azidothymidín, ktorý zrejme zlepšuje neuropsychologický výkon a slúži ako profylaktický prostriedok pre nástup tejto demencie (ktorá sa časom znížila).

Odporúča sa tiež použitie neuroprotektantov, ako sú blokátory kalciových kanálov, antagonisty glutamátových NMDA receptorov a inhibítory tvorby voľných radikálov kyslíka.. Selegilín, ireverzibilný IMAO, V tomto zmysle sa to považuje za užitočné, rovnako ako nimodipín. Doplnkovým spôsobom sa odporúča použitie psychostimulancií, anxiolytík, antipsychotík a iných liekov, aby sa znížili halucinačné, úzkostné, depresívne, manické alebo iné poruchy, ktoré sa môžu vyskytnúť..

Iné aspekty práce a zohľadnenia

Okrem lekárskej a farmakologickej liečby, Je veľmi užitočné, aby bol pacient v chránenom prostredí, ktoré poskytuje podporu, ako aj prítomnosť pomôcok, ktoré uľahčujú ich orientáciu a stabilitu. Sledovanie rutiny značne uľahčuje osobe udržiavať určitý pocit bezpečia a uľahčuje uchovávanie pamäti, pričom je tiež potrebné, aby bola vopred informovaná o možných zmenách..

Fyzikálna terapia a pracovná terapia môžu uľahčiť udržanie zručností dlhšie a uprednostňovať určitú autonómiu. Psychologická terapia môže byť užitočná, najmä vzhľadom na vyjadrenie obáv a pochybností tak subjektom, ako aj ich bezprostredným prostredím.

Aj keď sa demencia objaví s časom a bude sa postupne vyvíjať, pravdou je, že liečba môže podporiť skutočne značné zlepšenie a predĺžiť udržanie schopností a autonómie pacienta.

Bibliografické odkazy:

• López, O.L. a Becker, J.T. (2013). Demencia spojená so syndrómom získanej imunodeficiencie a dopaminergnou hypotézou. Neurológia správania a demencie. Španielska spoločnosť neurológie
• Custodio, N; Escobar, J. a Altamirano, J. (2006). Demencia spojená s infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie 1. Anales de la Lekárska fakulta; 67 (3). Národná univerzita San Marcos.