Psychológ v prípadoch depresie, kognitívno-behaviorálnej liečby

„Pán Rodrigo vstupuje do mojej psychologickej praxe. Hovorí mi, že nechcel žiť dlhú dobu: je už dlho smutný, nechce nič robiť, nevidí nič, čo by ho mohlo vyvolať najmenšiu ilúziu. Dokonca aj veci, o ktorých bol teraz vášnivý, sú len nepríjemné. Okrem toho poukazuje na to, že nevidí, že situácia sa zlepší kedykoľvek, keď bola postavená na prekážku pre svojich blízkych. Spočiatku sa s ním správali dobre, ale časom sa skončili unavení a teraz je sám. Čo sa týka výsledkov získaných z rôznych testov a hodnotiacich opatrení, ktoré uplatňujem, všetko naznačuje, že ide o prípad veľkej depresívnej poruchy. Je na čase sa pýtať sám seba, čo môžem urobiť ako profesionál, aby som mu pomohol zlepšiť jeho situáciu?.

Analýza prípadu: depresia

Depresie. Toto slovo sa zvyčajne používa v každodennom jazyku na označenie stavu smútku, ktorý pretrváva počas dočasného intervalu. Toto použitie koncepcie v bežnom jazyku však stráca väčšinu z toho, čo tento pojem znamená na klinickej úrovni.

V klinickej praxi sa prítomnosť veľkej depresívnej poruchy považuje za prítomnosť počas najmenej dvoch týždňov, po ktorej nasledujú depresívne epizódy, sú definované prítomnosťou piatich príznakov, z ktorých jedna je smutná nálada a / alebo prítomnosť apatie (nedostatok motivácie / záujmu) alebo anhedónia (absencia potešenia). Medzi ďalšie príznaky patria zmeny v chuti / hmotnosti, únava, nepokoj alebo pomalosť, vina a myšlienky na samovraždu. Aby to bolo považované za také, musí zasahovať do každodenného života a nesmie byť spôsobené inými poruchami, napríklad psychotickými. Je to jedna z najčastejších porúch nálady v populácii.

Hoci ide o typické príznaky depresie, stojí za to sa opýtať: ako ju interpretovať a liečiť??

Riešenie depresie

Existuje mnoho modelov, ktoré sa snažia vysvetliť depresívny proces a jeho príčiny. Táto široká rozmanitosť robí našťastie veľké množstvo techník na liečbu depresie. Jeden zo známych, úspešných a v súčasnosti používaných pochádza z Beckovej kognitívnej teórie.

Kognitívny model Becka

Táto teória sa domnieva, že prvky, ktoré majú väčší význam v depresii, sú kognitívne. Podľa tejto teórie je hlavným problémom depresívnych subjektov kognitívne skreslenie pri interpretácii fenoménov reality, pričom sa pozornosť sústreďuje na schémy vedomostí, ktoré sú v súlade s našimi kogníciami. Vďaka týmto schémam a deformáciám máme negatívne myšlienky o sebe, o budúcnosti, ktorá nás čaká a o svete okolo nás (myšlienky známe ako kognitívna triáda).

Na základe tejto teórie sám Beck navrhol kognitívnu terapiu na liečbu depresie (hoci sa následne prispôsobil iným poruchám).

Kognitívna terapia Beck pre depresiu

Táto terapia bola vyvinutá tak, aby pacienti objavili viac pozitívnych spôsobov interpretácie reality, odklon od depresívnych schém a kognitívnych deformácií, ktoré sú vlastné depresii.

Je určený na to, aby pôsobil z kolaboratívneho empirizmu, v ktorom sa pacient aktívne zúčastňuje na vytváraní situácií, ktoré mu umožňujú vykonávať behaviorálne experimenty (to znamená dať svoje presvedčenie do testu), ktoré navrhne terapeut a pacient. Psychológ tiež nebude konfrontovať dysfunkčné presvedčenie priamo, ale bude uprednostňovať priestor pre reflexiu pre pacienta, takže v konečnom dôsledku je to ten, kto vidí nepresnosť svojich presvedčení (tento spôsob konania je známy ako metóda). Socratic).

Ak chcete konať v tejto oblasti, budeme pracovať ako z kognitívnych a behaviorálnych a emocionálnych techník.

Behaviorálne techniky

Tieto typy techník sú určené na zmiernenie nedostatku motivácie a elimináciu pasivity typickej pre depresívnych pacientov. Rovnako tak umožňujú otestovať svoje vlastné presvedčenie o vine a zbytočnosti, ktoré sú ich základnou činnosťou pri vykonávaní behaviorálnych experimentov..

1. Zadanie absolvovaných úloh

Vychádza z vyjednávania o plnení rôznych úloh, triedených podľa ich náročnosti, tak, aby si mohol pacient vyskúšať svoje presvedčenie a zvýšiť svoj vlastný koncept. Úlohy musia byť jednoduché a deliteľné, s vysokou pravdepodobnosťou úspechu. Pred a po ich vykonaní musí pacient zaznamenať svoje očakávania a výsledky, aby ich mohol kontrastovať.

2. Programovacie činnosti

Činnosti, ktoré pacient vykoná, sú naplánované, vrátane harmonogramu. Jeho cieľom je prinútiť elimináciu pasivity a apatie.

3. Využívanie príjemných aktivít

Myslel som, že odstránenie anhedonia, je to o tom, že činnosti, ktoré sú alebo budú odmeňované, navrhovať ich ako experiment a snažiť sa monitorovať účinok samo-naplňujúceho proroctva (to znamená, že neexistuje žiadne zlyhanie, pretože presvedčenie, že to zlyhá, vyvolá ho). Na to, aby sme boli považovaní za úspešní, stačí, aby došlo k poklesu úrovne smútku.

4. Kognitívny test

Táto technika má veľký význam. V ňom pacient je požiadaný, aby si predstavil akciu a všetky kroky potrebné na jej dokončenie, naznačujú možné ťažkosti a negatívne myšlienky, ktoré by ho mohli prerušiť. Usiluje sa tiež o vytvorenie a predvídanie riešení týchto možných ťažkostí.

Kognitívne techniky

Tento typ techniky sa používa v oblasti depresie s cieľom detekovať dysfunkčné kognitívne funkcie a nahradiť ich adaptívnejšími kognitívami. Medzi najpoužívanejšie kognitívne techniky patria:

1. Technika troch stĺpcov

Táto technika je založený na dokončení samo-registrácie pacientom, Denné zaznamenávanie negatívnych myšlienok, ktoré mal, skreslenia a prinajmenšom alternatívnej interpretácie jeho myšlienky. Postupom času je možné robiť zložitejšie tabuľky.

2. Technika zostupnej šípky

Pri tejto príležitosti Jeho cieľom je prehlbovať sa čoraz viac vo viere pacienta, prináša na svetlo stále hlbšie presvedčenie, ktoré vyvoláva negatívne myšlienky. To znamená, že začína od počiatočného potvrdenia / myšlienky, potom vidieť, čo vás robí takou vecou, ​​potom prečo si myslíte, že túto druhú myšlienku, a tak ďalej, hľadáte stále osobnejší a hlbší význam.

3. Testy reality

Pacient je požiadaný, aby si predstavil svoju perspektívu reality ako hypotézu, ktorá sa má porovnať, neskôr navrhnúť a naplánovať aktivity, ktoré ju môžu kontrastovať. Po vykonaní behaviorálneho experimentu sa výsledky vyhodnotia a počiatočná viera sa na ňom upraví..

4. Evidencia očakávaní

Základný prvok v mnohých metódach správania, má za cieľ kontrastovať rozdiely medzi počiatočnými očakávaniami a skutočnými výsledkami behaviorálnych experimentov.

Emocionálne techniky

Tieto techniky usilujú o zníženie negatívneho emocionálneho stavu pacienta prostredníctvom stratégií riadenia, dramatizácia alebo rozptýlenie.

Príkladom tohto typu techník je časová projekcia. Jeho cieľom je premietnuť do budúcnosti a predstaviť si intenzívnu emocionálnu situáciu, ako aj to, ako ju zvládnuť a prekonať.

Štruktúrovaná terapia

Kognitívna terapia proti depresii Bol navrhnutý ako liečba, ktorá sa má aplikovať medzi 15 a 20 zasadnutiami, môže sa skrátiť alebo predĺžiť v závislosti od potrieb pacienta a jeho vývoja. Sekvencovanie terapie by sa malo najprv vykonať predchádzajúcim hodnotením, aby sa neskôr prenieslo na realizáciu kognitívnych a behaviorálnych intervencií a nakoniec prispelo k modifikácii dysfunkčných schém. Možné sekvenovanie podľa fáz by sa mohlo podobať nasledovnému:

Fáza 1: Kontakt

Toto zasadnutie je určené hlavne na zhromažďovanie informácií o pacientoch a vašej situácie. Snaží sa tiež vytvoriť dobrý terapeutický vzťah, ktorý umožňuje pacientovi slobodne sa vyjadriť.

Fáza 2: Spustenie zásahu

Pokračujte v vysvetľovaní postupov, ktoré sa majú používať počas liečby a organizujte problémy tak, aby sa najnaliehavejšia pracovala najprv (terapia je štruktúrovaná odlišne, napríklad ak existuje riziko samovraždy). Očakáva sa, že sa bude pokračovať v liečbe. Psychológ sa bude snažiť predstaviť prítomnosť skreslení v diskurze, ako aj prvky, ktoré prispievajú k udržaniu alebo vyriešeniu depresie. Autori sú spracovaní.

Fáza 3: Realizácia techník

Zvažujú sa aktivity a techniky správania opísané vyššie. Kognitívne skreslenia pracujú s kognitívnymi technikami, berúc do úvahy potrebu vykonávať behaviorálne experimenty.

Fáza 4: Kognitívna a behaviorálna práca

Kognitívne skreslenia sú spracované na základe skúseností získaných z behaviorálnych experimentov a porovnania vlastných registrov s ohľadom na skutočný výkon..

Fáza 5: Odškodnenie zodpovednosti

Zakaždým, keď sa zodpovednosť za zostavenie programu pre pacienta začne delegovať, zvýšenie ich zodpovednosti a samostatnosti, uplatnenie terapeuta supervízora.

Fáza 6: Príprava na ukončenie terapie

Pokračovanie stratégií používaných v terapii sa podporuje a posilňuje. Postupne sa pacient pripravuje tak, aby mohol sám identifikovať možné problémy a zabrániť recidívam. Pacient je tiež pripravený na ukončenie terapie. Terapia je ukončená.

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociácia. (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. Piate vydanie. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Kognitívna terapia a emocionálne poruchy. International University Press, New York.

• Belloch, A.; Sandín a Ramos (2008). Príručka psychopatológie. Madrid. McGraw-Hill (vol. 1 a 2). Revidované vydanie.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J.; de los Ríos, P .; Vľavo, S; Román, P .; Hernangómez, L.; Navas, E.; Zlodej, A a Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinická psychológia Príručka na prípravu CEDE PIR, 02. CEDE. madrid.