Overdiagnosis v duševné zdravie hlavné príčiny a následky

Overdiagnosis v duševnom zdraví je tendencia diagnostikovať vo všeobecnom a neprimeranom spôsobe jednu alebo niekoľko klinických kategórií psychiatrie. Je to prax, ktorá bola nedávno spochybnená v rámci špecializovaného združenia kvôli nedávnemu zvýšenie psychiatrických diagnóz.

Je to však trend, ktorý sa vyskytuje nielen v oblasti duševného zdravia, ale aj v iných odboroch, ktoré sú charakteristické niektorými prvkami, ktoré charakterizujú súčasnú lekársku prax..

špecificky, nadmerná diagnóza duševného zdravia môže mať rôzny vplyv na individuálnej, ekonomickej a sociálnej úrovni, otázky, ktoré uvidíme nižšie

• Súvisiaci článok: "Antipsychiatria: história a koncepcie tohto hnutia"

Overdiagnosis v duševnom zdraví

Nadmerná diagnóza duševného zdravia bola revidovaná najmä v poruchách nálady v dospelosti, v poruchách pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) v detstve av poruchách autistického spektra v rovnakom štádiu vývoja. , Vyššie uvedené, po alarmujúcom a neprimeranom zvýšení ich počtu v poslednom desaťročí, najmä v Spojených štátoch, Kanade a niektorých európskych krajinách (Peñas, JJ a Domínguez, J., 2012).

Podľa Pascual-Castroviejo (2008) sa v priebehu niekoľkých rokov prevalencia ADHD zvýšila zo 4% - 6% na 20%, podľa rôznych epidemiologických štúdií. Pokiaľ ide o poruchu pozornosti, je u dievčat viac diagnostikovaná; keďže porucha pozornosti s hyperaktivitou je viac diagnostikovaná u detí.

Na druhej strane, depresia je viac diagnostikovaná u žien ako u mužov. V tomto prípade Leon-Sanromà, Fernández, Gau a Gomà (2015) spochybňujú tendenciu vykazovať nadmerné diagnózy v špecializovaných časopisoch. Napríklad štúdia vykonaná v južnej časti Katalánska a uverejnená v časopise Atención Primaria upozornila na prevalenciu 46,7% depresie vo všeobecnej populácii (53% u žien a 40% u mužov), čo znamenalo, že takmer polovica z celkového počtu obyvateľov tejto oblasti bola v depresii.

Na rozdiel od toho, podľa tých istých autorov, iné štúdie uskutočnené s poradenskou populáciou ukazujú prevalenciu iba 14,7% pre veľkú depresiu a 4,6% pre dystýmiu, ktorá dosahuje až 19,3%. Toto číslo je naďalej alarmujúce; Oddialuje nás však od úvahy, že takmer polovica populácie žije s touto diagnózou.

Podľa rôznych autorov, uvidíme nižšie niektoré z postupov, ktoré vedú k nadmernej diagnóze a aké sú jej hlavné riziká z fyziologického, psychologického, sociálneho a ekonomického hľadiska.

• Možno máte záujem: "Psychológia zdravia: história, definícia a oblasti použitia"

Prečo je generovaná nadmerná diagnóza?

Nadmerná diagnóza je dôsledkom metodických problémov prítomných v štúdii a / alebo v definícii duševných porúch, pri ich zisťovaní a pri skúmaní ich prevalencie. Inými slovami, štúdium a propagácia chorôb je často sprostredkované ich definičnými procesmi, ako aj prostredníctvom strategického využívania detekčných nástrojov a štatistík (García Dauder a Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Konkrétne v oblasti duševného zdravia platí platnosť kategórie "porucha", jej nešpecifickosť a jeho diferenciáciu s ohľadom na pojem „choroba“, ako aj kritériá, ktoré definujú, čo „zdravé“, a čo nie. To isté sa stalo pri diskusii o tom, ako sú diagnostikované psychické poruchy.

Napríklad niektoré prípady depresie boli potvrdené po použití nepresných techník, ako je napríklad aplikácia testu, ku ktorému je chybne priradená kvalita ponúkaných definitívnych diagnóz (testy sú nástroje na detekciu a diferenciáciu, nie sú samy osebe diagnostickými technikami). ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

Na druhej strane sa pri hodnotení podielu jednotlivcov, ktorí majú depresiu, používajú aj techniky, ktoré nie sú veľmi presné, ako napríklad telefonické prieskumy alebo štruktúrované rozhovory, ktoré ľahko preceňujú ich prevalenciu (Ezquiaga, García, Díaz de Neira a García, 2011). ). K tomu sa pridalo, vedecká literatúra zvyčajne venuje viac pozornosti nedostatočným diagnózam ako nadmernej diagnóze.

V súlade s vyššie uvedeným je metodický problém súvisiaci s definíciou duševných porúch viditeľný v jednoduchosti, s akou sa zovšeobecňujú. Príkladom je tendencia uvažovať o tom, že akýkoľvek rozpad nálady je patologický, keď to nie je vždy prípad (Leon-Sanromà, et al., 2015). Tento stav môže byť adaptívna a normálna reakcia na bolestivú udalosť, a nie nevyhnutne neprimeraná a patologická odpoveď.

V tom istom zmysle, jeden z metodických problémov súvisiacich s nadmernou diagnózou v duševnom zdraví má čo do činenia s tendenciou zveličovať, alebo minimalizovať rozdiely medzi skupinami podľa rôznych premenných, ako je pohlavie, pohlavie, sociálna trieda, medzi inými. , často táto tendencia je implicitná v návrhoch, hypotéze, zbere a analýze údajov v rámci vyšetrovaní, generuje súbor predsudkov o vývoji a prevalencii rôznych chorôb (García Dauder a Pérez Sedeño, 2017).

5 spôsobov, ako zistiť, čo sa deje v tejto praxi

Existujú rôzne faktory, ktoré môžu upozorniť, že choroba je nadmerne diagnostikovaná. Rovnako tieto faktory zviditeľňujú niektoré procesy, ktoré prispievajú k tomuto trendu. Aby sme to vysvetlili, budeme nasledovať prácu Glasziou a Richards (2013); Leon-Sanromà a kol. (2015); a Martínez, Galán, Sánchez a González de Dios (2014).

1. Existuje viac intervenčných techník, ale ochorenia sa neznižujú

Je možné varovať pred možnou nadmernou diagnózou ochorenia, keď existuje významný rozpor medzi intervenciou a prevalenciou chorôb: dochádza k nárastu počtu intervenčných techník ochorenia (napr. Väčšia produkcia liekov a väčšia miera výskytu chorôb). indexy liekov). Toto zvýšenie však neznamená zníženie prevalencie ochorenia.

2. Zvýšte diagnostický prah

Naopak, môže sa stať, že neexistuje žiadna významná a neustála inovácia intervenčných techník; diagnostický prah sa však neznižuje, ani sa nezvyšuje. Inými slovami, zmeny diagnostických kritérií zvyšujú počet postihnutých ľudí. Toto je bežný prípad duševných porúch, ale je možné ho vidieť aj v iných lekárskych klasifikáciách, ako je osteoporóza, obezita alebo vysoký krvný tlak.

K všeobecnej diagnóze môžu prispieť aj predsudky prekrížené stigmatizáciou duševného zdravia, ktoré sú prítomné v zdravotníckom aj nešpecializovanom obyvateľstve (Tara, Bethany a Nosek, 2008)..

3. Rizikové faktory sa považujú za ochorenie

Ďalším ukazovateľom je, keď sú rizikové faktory alebo látky, ktoré indikujú biologické procesy alebo stavy (biomarkery) prezentované ako choroby. V súvislosti s tým sú definície chorôb modifikované podľa nejasných rozdielov medzi jednou a druhou; čo vytvára malé dôkazy o prínosoch týchto úprav vzhľadom na negatívne účinky, ktoré môžu spôsobiť. Toto je čiastočne dôsledkom nedostatočná diagnostická presnosť, ktorá obklopuje niektoré nepríjemné pocity.

Na druhej strane, a ako sme už povedali, táto nepresnosť je dôsledkom metodiky použitej v štúdii a jej definície. To znamená, že to súvisí s tým, ako sa určuje, čo je a čo nie je choroba, aké prvky sa používajú na jej vysvetlenie a ktoré prvky sú vylúčené..

4. Klinická variabilita sa neberie do úvahy

Diagnostické spektrum duševných porúch je nielen veľmi široké, ale aj jeho definícia a kritériá sú založené predovšetkým na dohodách medzi odborníkmi, objektívnych testov.

Podobne závažnosť ich symptómov je určená intenzitou, počtom symptómov a stupňom funkčného poškodenia. Táto závažnosť je však často zovšeobecnená alebo považovaná za jedinú tvár diagnóz, ktorá nielen zvyšuje počet diagnostikovaných ľudí, ale aj počet ľudí s vážnymi diagnózami..

5. Úloha špecialistov

Podľa Martíneza, Galána, Sáncheza a Gonzáleza de Dios (2014) je niečo, čo prispieva k nadmernej diagnóze, súčasťou lekárskej praxe, ktorej záujem je čisto vedeckého charakteru a pokračuje v zotrvačnosti hľadania diagnóz pod tuhosťou organistického modelu.

V tom istom zmysle zohráva dôležitú úlohu aj postavenie odborníka počas konzultácií (ibidem). Je to tak preto, lebo zdravotný profil, ktorý zaberá emocionálne obmedzenie, nevytvára rovnaký účinok ako zdravotný profil, keď prechádza reprodukciou dopytu. V prvom prípade nie je zvýhodnená pseudočasnosť, a preto nie je odovzdaná užívateľovi. V druhom ľahko generovať trivializáciu lekárskej praxe.

Nakoniec, vzhľadom na zvyšujúcu sa účasť farmaceutického priemyslu na duševnom zdraví sa v niektorých odborníkoch, zdravotníckych a výskumných centrách a verejných správach výrazne zvýšil konflikt záujmov, ktorý niekedy podporuje alebo podporuje medikáciu prostredníctvom nadmernej diagnózy..

Niekoľko jeho dôsledkov

Nadmerná diagnóza duševného zdravia je jav, ktorý sa prejavuje v krátkodobom a dlhodobom horizonte, pretože má dôsledky nielen na individuálnej úrovni, ale aj na ekonomickej a sociálnej úrovni. Vo svojej analýze overdiagnosis depresie, Adán-Manes a Ayuso-Mateos (2010), stanovili tri hlavné vplyvy:

1. Lekársky vplyv

Týka sa zvýšeného rizika iatrogenézy Nadmerná lekárska starostlivosť a nadmerná liečba môžu spôsobiť chronizáciu nepohodlia. Podobne, nadmerná diagnóza niektorých porúch môže ísť ruka v ruke s poddiagnostikou iných a ich následným nedostatkom pozornosti..

2. Psychologický a sociálny vplyv

Výsledkom je väčšia stigmatizácia s možným poklesom autonómie užívateľov a nedostatočná zodpovednosť za sociálne faktory, ktoré sú spojené s nevoľnosťou. Týka sa tiež zovšeobecnenia psychopatológie ako odpoveď na otázky každodenného života, aj mimo špecializovaného odboru.

3. Hospodársky vplyv

Vyskytuje sa v dvoch zmysloch: prvé sú vysoké náklady spojené so starostlivosťou o duševné zdravie, najmä v službách primárnej starostlivosti, ale aj v špecializovaných službách, čo znamená náklady na infraštruktúru, ako aj na ľudské zdroje a farmakologickú liečbu. Druhým dôsledkom je postupné znižovanie produktivity ľudí s diagnózou.

záver

Berúc do úvahy tieto prvky a následky neznamená popieranie nepohodlia a utrpenia, ani to neznamená, že je potrebné prestať investovať úsilie do detekcie a včasných a úctivých zásahov. To znamená, že je potrebné ostražitý vzhľadom na možné negatívne účinky extrapolácie biomedicínskych postupov na pochopenie a priblíženie sa všetkým aspektom ľudského života.

Okrem toho nás upozorňuje na potrebu neustále skúmať kritériá a metodiku, ktorá definuje a zasahuje do duševného zdravia.

Bibliografické odkazy:

• Adán-Manes, J. a Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Nadmerná diagnóza a nadmerná liečba závažnej depresívnej poruchy v primárnej starostlivosti: jav na vzostupe. Primary Care, 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. a Garcia, M. J. (2011). "Depresia". Diagnostická a terapeutická nepresnosť. Dôležité dôsledky v klinickej praxi. Journal of Spanish Association of Neuropsychiatry, 31 (111): 457-475.
• García Dauder (S). a Pérez Sedeño, E. (2017). Vedecké lži o ženách. Vodopád: Madrid.
• García Peñas, J. J. a Domínguez Carral, J. (2012). Existuje nadmerná diagnóza poruchy pozornosti hyperaktivity (ADHD)? Dôkazy v pediatrii, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, P. a Moynihan, R. (2013). Príliš veľa liekov; príliš málo starostlivosti, British Medical Journal, 7915: 7
• Leon-Sanromà, M., Fernández, M. J., Gau, A. a Gomà, J. (2015). Polovica populácie diagnostikovaná depresiou? Primary Care, 47 (4): 257-258.
• Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. a González de Dios, J. (2014). Kvartérna prevencia. Koncepcia ako etický imperatív. Španielska asociácia pediatrov, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, I. (2008). Poruchy deficitu pozornosti a hyperaktivity. Španielska asociácia pediatrov. Získané 18. septembra 2018. K dispozícii na adrese https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). Duševné zdravie na križovatke: hľadanie novej psychiatrie pre čoraz chorší svet. Vďaka Nie. Získané 18. septembra 2018. Dostupné na adrese http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo -jose-valdecasas /.