Bipolárna porucha, typy a príčiny

Bipolárne poruchy sú zarámované v rámci “Poruchy nálady”. Sú to zvyčajne epizódy alebo príznaky hypomaniacs alebo striedavé depresívne, alebo zmiešané, ktoré spôsobujú klinicky významné nepohodlie alebo sociálne, pracovné alebo iné poškodenie iných dôležitých oblastí činnosti jednotlivca.

V tomto článku o PsychologyOnline, budeme hovoriť Bipolárna porucha, typy a príčiny.

1. Diagnóza a typy
2. Depresívne úzkostné zmiešané poruchy a diagnostické kritériá
3. dynamická psychológia
4. Genetické faktory
5. Liečba a psychotropné lieky

Diagnóza a typy

Musí sa urobiť dobrá diagnóza, aby sa overilo, že nejde o psychózu alebo schizofréniu. Je veľmi dôležité určiť, či sú zjavné katatonické príznaky po pôrode popri závažnosti udalosti (mierna, stredne ťažká, závažná, čiastočná alebo úplná remisia); dĺžka epizód so sezónnym vzorom alebo rýchlymi cyklami.

V rámci bipolárnych porúch “Bipolárna porucha I " používa sa len na označenie prvej epizódy mánie alebo najnovšej bipolárnej epizódy hypománie a depresie.

Pri iných príležitostiach hovoríme “Bipolárna II porucha” v prípade výskytu alebo anamnézy jednej alebo viacerých závažných depresívnych epizód alebo hypomaniky.

Stojí za zváženie “Cyklotymická porucha " že môžeme definovať ako početné obdobia hypomanických symptómov a početné obdobia depresívnych symptómov, ktoré nespĺňajú kritériá pre veľkú depresívnu epizódu.

Depresívne úzkostné zmiešané poruchy a diagnostické kritériá

Táto kategória by sa mala používať, keď sú prítomné príznaky úzkosti a depresie ale žiadny z nich jasne neprevažuje alebo nemá dostatočnú intenzitu na odôvodnenie samostatnej diagnózy. Ak sú prítomné obidva súbory príznakov (depresívne a úzkostné) a sú dostatočne závažné na to, aby si vyžadovali individuálnu diagnózu, obe poruchy by sa mali zbierať a táto kategória by sa nemala používať..

Ak sa z praktických dôvodov kódovania dá urobiť len diagnóza, uprednostňuje sa depresia.

Pre dobré diagnostické kritérium Bipolárna porucha I, jedinej manickej epizódy je potrebné vziať do úvahy nasledujúce symptómy.

• Prítomnosť jednej manickej epizódy, bez veľkých depresívnych epizód, niekedy recidívy, je definovaná ako zmena polarity z depresie, alebo ako interval najmenej 2 mesiace bez manických príznakov .
• Manická epizóda nie je lepšie vysvetlená prítomnosťou schizoafektívnej poruchy a nie je prekrytá schizofréniou, schizofreniformnou poruchou, bludnou poruchou alebo nešpecifikovanou psychotickou poruchou..

Nazýva sa zmiešané, ak symptómy spĺňajú kritériá pre zmiešanú epizódu.

• V hypomanickej epizóde predtým existovala aspoň jedna manická epizóda alebo zmiešaná epizóda. Afektívne symptómy spôsobujú klinicky významné nepohodlie alebo zhoršenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach aktivity jedinca, afektívne epizódy nie sú lepšie vysvetlené prítomnosťou schizoafektívnej poruchy a nie sú prekryté schizofréniou, schizofreniformnou poruchou. porucha bludu alebo nešpecifikovaná psychotická porucha.

Za dobré ocenenie musia upresnenie:

• Špecifikácie pozdĺžneho priebehu s a bez inter-epizodického zotavenia.
• s sezónny model (platí len pre model epizód veľkej depresie) as rýchlymi cyklami.

Pre dobré kritérium diagnózy bipolárna porucha II musí sa vziať do úvahy prítomnosť alebo anamnéza jednej alebo viacerých závažných depresívnych epizód. Prítomnosť alebo história aspoň jednej hypomanickej epizódy. Symptómy spôsobujú klinicky významnú úzkosť alebo sociálne / pracovné poškodenie alebo iné dôležité oblasti aktivity jednotlivca.

Pre dobré kritérium diagnózy Cyklotymická porucha musí brať do úvahy prítomnosť počas najmenej 2 rokov početných období hypomanických symptómov a početné obdobia depresívnych symptómov, ktoré nespĺňajú kritériá pre epizódu veľkej depresie. (U detí a dospievajúcich musí byť trvanie najmenej 1 rok).

Počas viac ako 2 rokov (1 rok u detí a dospievajúcich) osoba neprestávala vykazovať príznaky hypománie dlhšie ako 2 mesiace, okrem toho sa nemala vyskytnúť žiadna epizóda veľkej depresie, manickej epizódy alebo zmiešaná epizóda.

Po počiatočných 2 rokoch cyklotymickej poruchy sa môžu vyskytnúť manické alebo zmiešané epizódy prekryté cyklotymickou poruchou (v ktorých sa diagnostikujú cyklotymické poruchy a bipolárna porucha I) Ak sú prítomné závažné depresívne poruchy, diagnostikuje sa bipolárna II porucha a cyklotymická porucha..

Príznaky nie sú v týchto prípadoch kvôli priamym fyziologickým účinkom látok, ako sú lieky alebo lieky alebo zdravotné ochorenie, ako je hypertyreóza. Pri cyklotymickej poruche symptómy spôsobujú klinicky významné nepohodlie alebo poškodenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach aktivity jednotlivca..

U bipolárnych porúch si pacient zachováva vo väčšine prípadov,existuje forma mánie (zmätená mánia) s obrazmi delíria, ktoré predstavujú ťažkosti pri diagnostike.

Niektorí pacienti môžu byť prítomní hipermnesia pre vzdialené udalosti, ale je to častejšie mnemotechnické obrázky, najmä v krátkodobej pamäti.

Niektorí bipolárni pacienti môžu byť prítomní zvyškové kognitívne dysfunkcie, aj po remisii akútnej fázy. Veľký počet pacientov s bipolárnou poruchou má zvyčajne nespavosť (znížené potreby spánku), ako aj zvýšený hlad a smäd. Majú tendenciu mať hyperaktivitu.

Bipolárny pacient zvyčajne odmieta byť chorý, najmä v epizódach mánie, preto je psychoedukácia pozitívna, keď je pacient v remisii.

dynamická psychológia

Podľa Freuda je mánia I víťazstvo nad objektom.Mnohí psychoanalytickí autori zdôraznili v manicko-depresívnej psychóze mánia ako reakcia na. \ t melanchólia. Hlavným obranným mechanizmom používaným manickým pacientom je popieranie potreby sebaobrany seba samého.

Genetické faktory

Štúdie vykonávané v endokrinológii u bipolárnych pacientov poskytli vedomosti v štúdii patofyziológia afektívnych porúch. Hypotyreóza sa často klinicky spája s depresiou, avšak endogénny alebo exogénny hypertyreoidizmus je zvyčajne spojený so zjavnými reakciami..

U pacientov s ochorením sa pozorovala depresia a mánia Cushing.

Nedávne štúdie skúmali oblasť 16 dlhého ramena chromozómu 4, kombináciu chromozómových lokusov 6,13 a 15 zodpovedných za prenos zraniteľnosti pre poruchu..

Prostredníctvom epidemiologických štúdií o koronencii monozygotných a heterozygotných dvojčiat geneticky preukazujú genetické faktory aetiopathology u týchto porúch.

Preto sa genetické faktory podieľajú na etiopatogenéze choroby a jej klinickej expresii, ako aj v jej priebehu.

V biologických faktoroch noradrenalín Je to v podstate spoločný neurotransmiter pri unipolárnych depresiách a bipolárnych poruchách, hoci niektoré štúdie preukázali nižší počet metabolitov u unipolárnych depresívnych pacientov ako u bipolárnych pacientov..

Pri liečbe súvisiacej s endokrinnou patológiou (hypotyreóza) kortikosteroidy niekedy spôsobujú depresívne a manické komplikácie a dokonca aj rýchle cykly..

V niektorých prípadoch sa odporúča vykonať a hodnotenie stavu štítnej žľazy, pretože pri vysokých príležitostiach predstavujú subklinickú hypotyreózu. Bolo pozorované, že u pacientov, ktorí nereagovali na konvenčnú liečbu a ktorí nemajú hypotyreózu, vysoké dávky tyroxínu poskytli účinné výsledky u bipolárnych pacientov s rýchlym cyklom..

Liečba a psychotropné lieky

Niektorí pacienti klasifikovaní ako bipolárny typ II, u ktorých je klinickým prejavom sezónna afektívna porucha (v dôsledku prítomnosti jeseň-zimná depresia a hypománia na jar av lete), reagovali priaznivo na fototerapia pretože v mnohých prípadoch je melatonín spojený s týmto typom porúch a inhibícia jeho produkcie podporuje zlepšenie na tejto klinike.

V rámci bipolárnej poruchy manickej fázy sú možnosti liečby zvyčajne zložitejšie, neodporúčajú ambulantnú liečbu a vyžadujú si v mnohých prípadoch hospitalizácie.

Liečba, ktorá sa v tejto klinike považuje za vhodnú, je zvyčajne lítium, hoci jej účinok je pomalý. Aby sa zabránilo dôležitému psychomotorickému nepokoju pacienta, zvyčajne sa pridávajú antipsychotické lieky, ktoré sa musia podávať v nízkych dávkach a nie na dlhú dobu, aby sa zabránilo obratu smerom k depresii..

Bolo preukázané, že použitie benzodiazepíny s antimanickým účinkom (clonacepan).

Ideálne hladiny v sére pri liečbe lítiom sú medzi 0,8 a 1,2 mEq / l, je dôležité mať na pamäti, že pacienti by mali ukončiť liečbu, keď sa cítia dobre..

Liečba karbamazepínom alebo kyselinou valproovou, ktorá je liečená týmito liekmi, ako kompenzačné opatrenie a najmä u rýchlych cyklistov, zvyčajne prináša výsledky, či už v kombinácii s lítiom alebo nie..

Pri depresívnych relapsoch liečba len s antidepresíva, Pri mnohých príležitostiach sa nedosiahnu očakávané výsledky, ak sa získajú s lítiom. Aj keď u bipolárnych pacientov typu II bolo pozorované zlepšenie odozvy ako profylaxia. Jednou z alternatív je lanvotrigín.

Ukázalo sa, že pri akútnych epizódach sa liečba valporate pri hladinách medzi 45 a 125 mg / ml dávajú dobré výsledky, aj karbamazepín a kyselina valproová pacientom, ktorých ochorenie bolo organického pôvodu, zvyčajne poskytujú veľmi účinné výsledky.

Je pozoruhodné, že v poslednej dobe na liečbu mánie niektoré lieky s antipsychotickými vlastnosťami, ako sú napr klozapín, risperidón, olanzapín a ziparidón v dávkach medzi 80/100 mg sú tiež účinné.

V štúdii sa uvádza quetiapín a ariprinpazol, s ktorými sa v budúcnosti očakáva dobré výsledky.

Je to dobrý prínos pre pacienta sprevádzať psychoterapiu čo pomáha pacientovi uvedomiť si ochorenie .

Tento článok je čisto informatívny, v on-line psychológie nemáme schopnosť robiť diagnózu alebo odporúčať liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa zaoberá najmä prípadom.

Ak chcete čítať viac podobných článkov Bipolárna porucha, typy a príčiny, odporúčame Vám vstúpiť do našej kategórie Klinická psychológia.