Príčiny, typy a liečba hydrocefalusom

Cerebrospinálna tekutina je látka, ktorá má veľký význam pre udržanie mozgu. Je to dôležitý prvok pri udržiavaní nervového tkaniva plávajúce, tlmenie možných úderov, udržiavanie úrovne tlaku a elektrochemickej rovnováhy nervového systému, pomoc pri udržiavaní vyživovaných buniek a odstraňovaní odpadu vznikajúceho pri jeho prevádzke.

S životným cyklom, ktorý začína jeho syntézou v laterálnych komorách a končí jeho reabsorpciou krvným systémom, sa cerebrospinálna tekutina syntetizuje kontinuálne, vo všeobecnosti udržuje konštantnú rovnováhu medzi množstvom tejto kvapalnej látky, ktorá sa syntetizuje, a množstvom, ktoré sa absorbuje. , Táto rovnováha však môže byť zmenená, čo spôsobuje vážne problémy buď prebytkom alebo chybou kvapaliny. Ide o hydrocefalus.

Hydrocefalus: jeho typické príznaky

Hydrocefalus je porucha, pri ktorej z rôznych dôvodov dochádza k prebytku mozgovomiechového moku., opuch mozgových komôr a / alebo subarachnoidálneho priestoru a produkciu vysokého stupňa tlaku vo zvyšku mozgovej hmoty proti lebke alebo medzi rôznymi mozgovými štruktúrami.

Hydrocefalus je problém, ktorý bez liečby môže byť smrteľný, najmä ak sú stlačené oblasti mozgového kmeňa, ktoré regulujú vitálne funkcie. Tlak vyvíjaný v rôznych častiach mozgu bude produkovať rad príznakov, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktoré časti sú stlačené. Okrem toho vek subjektu a tolerancia voči CSF tiež ovplyvňujú výskyt určitých symptómov.

Niektoré z najčastejších príznakov sú však bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, dvojité alebo rozmazané videnie, problémy s rovnováhou a koordinácia pri pohybe a chôdzi, ospalosť, podráždenosť, pomalý rast a mentálne postihnutie, ak sa vyskytne v období neurodevelopmentu, zmien vo vedomí alebo zmien v osobnosti alebo pamäti.

U novorodencov, ktorí ešte nemajú plne uzavreté kosti lebky, je typické pozorovať zvracanie, záchvaty alebo tendenciu pozerať sa dolu. Niekedy okrem toho môže hydrocefal spôsobiť makrocefáliu, to znamená prehnané zväčšenie hlavy, v ktorej sú stlačené mozgové blánky a kosti..

príčiny

Príčiny nadmernej prítomnosti mozgovomiechového moku môžu byť viacnásobné, ale vo všeobecnosti je možné predpokladať, že je to zvyčajne spôsobené dvoma možnými skupinami príčin.. Hydrocefalus sa zvyčajne vyskytuje buď vtedy, keď je blokovaný normálny prietok mozgovomiechového moku alebo kedy rovnováha medzi syntézou a absorpciou tejto látky je porušená, buď preto, že je príliš veľa vylučované, alebo preto, že nie je reabsorbované krvou.

Tieto predpoklady však možno dosiahnuť veľmi rozdielnymi spôsobmi, či už ide o vrodený alebo získaný hydrocefalus. Niektoré z príčin môžu byť malformácie ako spina bifida alebo že sa chrbtica pred narodením nezavrie (problém známy ako myelomeningocele), ako aj genetické ťažkosti.

Počas života sa môžu vyskytnúť aj situácie, ktoré spôsobujú tento problém. Kranioencefalické traumy spôsobujúce vnútorné krvácanie (napríklad v subarachnoidnom priestore) môže spôsobiť zablokovanie prietoku tekutiny. Ďalšími možnými príčinami sú nádory, ktoré zvierajú alebo tlačia cesty, ktorými cirkuluje cerebrospinálna tekutina. Aj niektoré infekcie, vrátane meningitídy, môžu zmeniť normálnu prietokovú rýchlosť tejto látky.

Subtypy hydrocefalus

Hydrocefalus je problematický a veľmi nebezpečný zdravotný stav tak pre život, ako aj pre normatívne fungovanie ľudskej bytosti. Táto porucha môže byť vrodená, v ktorej sa javí ako dôsledok situácií pred pôrodom, ako sú malformácie, genetická predispozícia, trauma alebo otrava vo fáze plodu alebo získané počas pôrodu alebo neskoršieho životného cyklu..

Samotný problém je vo všetkých prípadoch prebytok mozgovomiechového moku ktoré vyvolávajú rôzne problémy v dôsledku tlaku spôsobeného mozgu, ale v závislosti od príčiny možno nájsť rôzne typy hydrocefalus.

1. Komunikujúci hydrocefalus

Hovoríme, že komunikácia hydrocefalus s touto situáciou, v ktorej sa vyskytuje blokáda po tom, ako cerebrospinálna tekutina opustí komory. Inými slovami, problém nie je v komorách, kde cerebrospinálna tekutina cirkuluje normálne, ale príčinou je zmena častí arachnoidu, ktoré sa spájajú s krvnými cievami..

2. Obštrukčný alebo nekomunikujúci hydrocefalus

Nazýva sa obštrukčným typom hydrocefalusu, v ktorom sa dá nájsť problém, že sa zmenili komory alebo potrubia, ktoré sa medzi nimi spájajú, a neumožňujú správny prietok. Tento typ hydrocefalu je jeden z najbežnejších, je obzvlášť časté, že dôvodom je akvadukt Silvio (potrubie, ktoré komunikuje tretiu a štvrtú komoru) nadmerne úzke.

3. Hydrocefalus vo vákuu

Hydrocephalus ex-vakuum nastáva, keď z nejakého dôvodu spôsobil stratu alebo zníženie hmotnosti alebo hustoty mozgu. Tvárou v tvár tejto strate, obyčajne v dôsledku smrti neurónov v dôsledku traumy, krvácania alebo neurodegeneratívnych procesov, ako je demencia, majú komory viac priestoru, ktorý je k dispozícii vo vnútri lebky, čo ich nakoniec vedie k dilatácii (naplneniu mozgovomiechového moku), aby obsadili priestor Je to preto typ pasívneho hydrocefalu, ktorá nezodpovedá zmene normálneho fungovania mozgovomiechového moku.

4. Normotenzný hydrocefalus

Zdá sa, že subtyp, ktorý sa vyskytuje najmä u starších pacientov, sa tento typ hydrocefalusu vyskytuje v dôsledku zlej reabsorpcie cerebrospinálnej tekutiny, podobne ako pri komunikácii hydrocefalus. Avšak v tomto prípade, hoci množstvo kvapaliny je nadmerné, tlak, s ktorým cirkuluje, je prakticky normálny (odtiaľ jeho názov).

Skutočnosť, že sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí a že symptómy, ktoré spôsobujú, sú podobné tým, ktoré sú typické pre šialené procesy (strata pamäti, problémy s chôdzou, inkontinencia moču, spomalenie a strata kognitívnych funkcií), znamená, že často nemajú sa zistí, čo sťažuje liečbu.

Ošetrenia v týchto prípadoch

Ak chceme zabrániť problému v tom, aby spôsobil viac ťažkostí, je nevyhnutné rýchle konanie v prípade hydrocefalusu. Treba mať na pamäti, že cerebrospinálna tekutina neprestáva segregovať a blokáda alebo dysregulácia toku môže spôsobiť, že oblasti, v ktorých sa kvapalina javí ako nadbytočná, nezastavia opuchy a spôsobia viac a viac poranení a vedľajších poškodení. rozsiahly rozsah tohto druhu komplikácií.

Pri liečbe príčiny hydrocefalus je potrebné a liečba tohto faktora bude závisieť od samotnej príčiny (ak je to spôsobené infekciou, zápalovým procesom alebo nádorom, budú rôzne spôsoby liečenia prípadu), prvá vec, ktorú treba urobiť, je odstrániť prebytočnú tekutinu samotnú predísť veľkým škodám.

Lieky používané v týchto prípadoch sú chirurgické, najpoužívanejšie.

Extrakraniálny bypass

Jedným z najviac aplikovaných spôsobov liečby v týchto prípadoch je extrakraniálny obchvat, ktorý má relatívne ľahko pochopiteľnú operáciu: zahŕňa odstránenie prebytočnej tekutiny z lebečnej dutiny a jej poslanie do inej časti tela, kde nevyvoláva zmeny, spravidla jeden z týchto prípadov. mozgové komory alebo krvný systém. Základným postupom je umiestnenie katétra medzi oblasťou, z ktorej chcete vykonať presun do oblasti, kde bude prúd presmerovaný, umiestnením ventilu, ktorý reguluje, že drenáž nie je nedostatočná ani nadmerná.

Hoci ide o najbežnejšiu a najčastejšie používanú liečbu, treba mať na pamäti, že drenáž z nejakého dôvodu prestane fungovať, tento problém sa znovu objaví, takže toto uznesenie môže byť len dočasné. Preto aj v prípade, že sa táto intervencia vykonáva, je stále potrebné preskúmať príčiny, ktoré spôsobili hydrocefalus, a čo najviac ich liečiť. V súčasnosti je stále menej využívaný, pričom uprednostňuje iné spôsoby liečby.

Endoskopická ventrikulostómia tretej komory

Tento zásah je, podobne ako predchádzajúci, založený na vytvorení drenážnej cesty, ktorá umožňuje eliminovať prebytok kvapaliny. V tomto prípade by to však bolo vnútorná a endogénna drenážna cesta, vytvorenie malého otvoru v tretej komore, ktorý by umožnil prebytočnej tekutine prúdiť do krvi (kde by končila prirodzene). Zvyčajne ide o jeden z najúspešnejších a najspoľahlivejších druhov intervencií.

Zväzok choroidálneho plexu

Ak je problém hydrocefalus spôsobený nadmernou syntézou mozgovomiechového moku alebo nie je dostatočne reabsorbovaný dostatočne rýchlo, možnosť liečby je kauterizácia alebo eliminácia niektorých oblastí, ktoré ju produkujú..

Týmto spôsobom, kauterizácia niektorých choroidálnych plexusov, ktoré vylučujú mozgovomiechový mok (Nie všetky, pretože obnovenie je nevyhnutné pre správne fungovanie mozgu) zníži rýchlosť, ktorou prúdi prúd. Zvyčajne sa používa v spojení s ventrikulostómiou. Je to však jedna z najinvazívnejších foriem intervencie.

Bibliografické odkazy:

• Kinsman, S.L. Johnston, M.V. (2016), Vrodené anomálie centrálneho nervového systému. In: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F .; St.Geme, J. W.; Schor, N.F. (Eds). Nelsonova učebnica detskej medicíny. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier ;: kap. 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Mozgový edém a poruchy cirkulácie mozgovomiechového moku. In: Bradley, W.G; Daroff, R.B; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurológia v klinickej praxi. 7. vydanie. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K .; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009). Vzťah medzi intrakraniálnym tlakom a objemom. Fyziológia a patofyziológia Anesteziológ. 58: 392-7.