Terapeutické ciele depresie

Model formuloval Beck (1979) časť hypotézy, že depresívny subjekt má tiché alebo nevedomé kognitívne schémy, ktoré obsahujú organizáciu osobných významov (osobné predpoklady), ktoré ho robia zraniteľnými voči určitým udalostiam (napr. Stratám). Osobné významy (predpoklady alebo osobné pravidlá) sú zvyčajne nepružné formulácie odkazujúce na určité životné ciele (napr. Láska, súhlas, osobná spôsobilosť atď.) A ich vzťah s nimi (sebahodnotenie). Tieto významy sa aktivujú za určitých okolností (takmer vždy súvisia s nepotvrdením týchto významov udalosťami), čo spôsobuje, že depresívny subjekt chybne spracováva informácie (kognitívne skreslenia) a do jeho vedomia vtrhol rad negatívnych myšlienok, Nedobrovoľné a takmer stenografické (automatické myšlienky), ktoré sú pacientom verené a ktoré ho robia negatívnym pohľadom na seba, na jeho okolnosti a na vývoj budúcich udalostí (kognitívna triáda).

1. Terapeutické ciele depresie
2. Kognitívna terapia depresie
3. Intervenčný proces depresie

Terapeutické ciele depresie

C.T (Beck, 1979) rozlišuje tri všeobecné ciele v liečbe depresívneho syndrómu:

1. Modifikácia objektívnych symptómov. Pozostáva z liečby kognitívnych, afektívnych, motivačných, behaviorálnych a fyziologických zložiek, ktoré tvoria syndróm. V závislosti od naliehavosti a prístupu k počiatočnej modifikácii terapeut iniciuje svoj prístup.
2. Detekcia a modifikácia automatických myšlienok ako produktov kognitívnych deformácií.
3. Identifikácia osobných predpokladov a ich modifikácia.

Stručne povedané, ciele liečby sú zamerané na modifikáciu depresívneho stavu, od najviac symptomatických faktorov (vzájomné vzťahy medzi kognitívami - ovplyvňuje správanie sa) k „základným“ kognitívnym faktorom (deformácie a osobné predpoklady). Stručne a schematicky uvádzame prístup niektorých objektívnych príznakov:

Afektívne symptómy:

1. smútok: Urobte si pacientovi pocit sebaľútosti (povzbudzujte ho, aby vyjadril svoje emócie, rozprával príbehy podobné jeho), keď má problémy vyjadriť svoje emócie; používať indukciu cholery s časovými limitmi; použitie rozptyľujúcich techník (napr. pozornosť na vonkajšie podnety, použitie obrazov alebo pozitívnych spomienok); obozretné používanie humoru; obmedziť vyjadrenie dysforie (napr. poďakovaním obáv ostatných, ale snažiť sa nehovoriť o svojich problémoch, sťažovať sa alebo plakať len v naplánovaných intervaloch) a postaviť podlahu pod smútkom (asertívne asertívne vlastné pokyny, naplánovať nezlučiteľné aktivity v tej dobe alternatívne hľadanie riešení, samo akceptovanie smútku a descatastrofizarových dôsledkov smútku).
2. Obdobia nekontrolovateľného plaču: Roztržitý tréning, vlastné asertívne inštrukcie a nastavenie dočasných limitov so samoosilnením.
3. Pocity vinyOpýtajte sa pacienta, prečo je zodpovedný, preskúmajte kritériá pre jeho vinu a hľadajte iné faktory mimo pacienta, ktoré by to vysvetľovali (re-attribution). Môže byť tiež užitočné spochybniť užitočnosť, výhody a nevýhody chyby.
4. Pocity hanby: Využitie otvorenej politiky (¿Sú veci, za ktoré ste sa v minulosti hanbili a teraz nie?, ¿Existujú veci, za ktoré sa hanbí iná osoba a nie? (alebo naopak). ¿Na čom záleží? Použite výhody-nevýhody a asertívne rozpoznávanie chýb namiesto ich skrývania.
5. Pocity hnevu: svalová relaxácia (napr. čeľusť, päste a brucho), očkovanie proti stresu (kombinované používanie vlastných inštrukcií sebaovládania, relaxácia a používanie alternatív), vcítenie sa do páchateľa (napr. povedať: „Vidím, že so mnou nesúhlasíte, rád by som počúvať váš názor ") a hrať úlohu, aby sa zvážilo hľadisko iných (scéna trestného činu je zastúpená a pacient je nútený prijať úlohu páchateľa).
6. Pocity úzkosti: Hierarchizovať situácie podľa stupňa indukovanej úzkosti, aby sa uľahčilo ich postupné zvládanie; použitie nekompatibilnej fyzickej aktivity (napr. hádzanie lopty, beh, atď.); rozptýlenie tréningu; descatastrofizar predpokladané a obávané udalosti (p.e ocenenie jeho reálnej pravdepodobnosti a jej predpokladaných dôsledkov a riadenia); využitie relaxačného a asertívneho tréningu (v prípade sociálnej úzkosti)

Kognitívne symptómy

1. váhavosť: Zhodnotiť výhody a nevýhody možných alternatív; riešiť otázku, že voľby nie sú niekedy zlé, ale iba iné, a že neexistuje absolútna istota; skontrolovať, či pacient štruktúruje situáciu bez toho, aby vnímal zisky vo svojich rozhodnutiach, a vybrať, či sú s možnosťami viny spojené pocity viny.
2. Vnímavé problémy ako ohromujúce a neprekonateľné: Hierarchizovať alebo absolvovať problémy a sústrediť sa na jeden po druhom a vymenovať problémy a stanoviť priority.
3. sebakritika: Skontrolujte dôkazy o sebakritike; na miesto pacienta (napr. „Predpokladajme, že som urobil tieto chyby, ¿Opovrhoval by som ťa. prečo?); výhody a nevýhody; hranie rolí (tj terapeut prijíma úlohu niekoho, kto sa chce naučiť zručnosť, ktorú má pacient, pacient je poučený, terapeut je sebakritický a žiada pacienta o jeho názor).
4. polarizácia ("All-Nothing"): Pozrite sa na pozitívne aspekty faktov vnímaných ako úplne negatívne; hľadať stupne medzi extrémami a rozlišovať zlyhanie v jednom aspekte zlyhania ako globálnej osoby.
5. Problémy s pamäťou a koncentráciou: Postupné vykonávanie úloh, ktoré poskytujú úspech; použitie mnemotechnických pravidiel, vyhľadávacích kritérií na posúdenie chýb a ich skutočného základu
6. Samovražedné myšlienkyIdentifikovať problém, ktorý sa má vyriešiť samovraždou; Dočasná zmluva na zistenie dôvodov; Zoznam s dôvodmi žiť a hľadať dôkazy; Riešenie problémov; Očkovanie voči stresu; Predvídať možnosť alebo relapsy a predstavovať ich ako príležitosť na kognitívne preskúmanie.

Behaviorálne symptómy

1. Pasivita, vyhýbanie sa a zotrvačnosť: programovanie postupných činností; odhaliť základné myšlienky pasivity, vyhýbania sa a zotrvačnosti a kontrolovať ich stupeň reality.
2. Ťažkosti so sociálnym riadením: využívanie postupných úloh náročnosti; esej a behaviorálne modelovanie a tréning v asertivite a sociálnych zručnostiach.
3. Skutočné potreby (práca, ekonomika ...): Odlíšiť reálne problémy skreslenia (ak sa to javí ako nerealistický problém) a riešiť problémy v prípade, že ide o skutočný problém (napr. Hľadanie alternatív).

Fyziologické príznaky

1. Zmeny snu: hlásiť rytmy spánku (napr. zmeny s vekom); relaxácie; kontrola podnetov a spánkových návykov; používanie predčasných rutín a kontrolu stimulantov.
2. Chuť k jedlu a sexuálne poruchyVyužitie postupných ohnísk senzorickej stimulácie; Master a Jonshon techniky pre špecifické problémy; diéty, telesné cvičenia; techniky samokontroly.

Sociálny kontext symptómov (rodina, pár, atď.)

• Podporné rodinné intervencie.
• Intervencie podporného páru.

Tento repertoár preskriptívnych techník umožňuje terapeutovi prvý prístup k problémom; že to môže byť motivujúce pre pacienta, aby následne pracoval na kognitívnych úrovniach, alebo že to môže byť jediná voľba terapeuta, ak má pacient problémy s osobnými deformáciami a význammi (napr. používanie samo-registrov).

V časti terapeutických techník sa budeme venovať niektorým z najšpecifickejších techník na riešenie úrovne automatických myšlienok a osobných významov.

Kognitívna terapia depresie

Negatívne automatické myšlienky zase reagujú s výsledným afektívnym stavom (depresívnym) a súvisiacim správaním (napr. Vyhýbanie sa, znižovanie aktivity ...), pričom výsledkom tejto interakcie je "depresívny obraz" Beck (1979) identifikuje nasledovné deformácie: kognitívne symptómy pri depresii: Ľubovoľný záver: Odvoláva sa na proces získavania záverov, keď neexistujú dostatočné dôkazy na jeho podporu, alebo keď sú dôkazy v rozpore s týmto záverom.

Selektívna abstrakcia: Spočíva v tom, že sa zameriava na detail situácie, pričom sa ignorujú iné aspekty situácie („vízia v tuneli“) a že sa z tohto detailu dospeje k všeobecnému záveru.

O zovšeobecnení: Spočíva v tom, že sa vypracuje všeobecný záver a uplatnia sa na konkrétne skutočnosti, ktoré sú navzájom odlišné alebo nesúvisia.

Maximalizácia a minimalizácia: Ide o nadmerné zameranie sa na osobné chyby a nedostatky a nemá dostatok vedomostí (v pomere k chybám) úspechov a osobných zručností..

prispôsobenie: Vzťahuje sa na tendenciu pacienta vzťahovať externé udalosti (zvyčajne hodnotené ako negatívne) ako súvisiace alebo s nimi súvisiace bez dostatočného dôkazu..

Dichotomické myslenie alebo polarizácia: Vzťahuje sa na tendenciu klasifikovať skúsenosti v extrémnych a opačných podmienkach bez toho, aby sa brali do úvahy dôkazy o prechodných kategóriách. Pacient je zvyčajne klasifikovaný ako negatívny (napr. „Neschopný versus schopný“). Podobne Beck (1976) špecifikoval niektoré osobné predpoklady, ktoré majú sklon k predispozícii alebo k tomu, aby boli ľudia zraniteľní voči depresii: Aby som bol šťastný, musím uspieť vo všetkom, čo navrhujem.

Aby som bol šťastný, musím získať súhlas a súhlas od všetkých pri všetkých príležitostiach. Ak urobím chybu, znamená to, že som neschopný. Nemôžem žiť bez teba. Ak so mnou niekto nesúhlasí, znamená to, že ma nemá rád. Moja osobná hodnota závisí od toho, čo si o mne myslia iní.

Intervenčný proces depresie

Typický priebeh C.T pri liečbe depresie opísal Beck (1979). V hypotetickom prípade, že liečba trvala 10 sedení, sekvencia by mohla byť nasledovná:

• ZASADANIE Nº1 A Nº2: Terapeutická socializácia: Že pacient chápe vzťah medzi myšlienkou (negatívne hodnotenie) - správanie (nízka úroveň aktivity) - emocionálny stav (depresia). Nechajte pacienta naučiť sa používať pozorovací list. Vyhodnoťte úroveň aktivity: autoregister denných aktivít v týždni, pričom každú hodinu zaznamenávate vykonanú činnosť a stupeň zvládnutia (alebo obtiažnosti) a sympatií (p.e pomocou stupnice 0-5 pre majstrovstvá a potešenie). Vysvetlite proces liečby a úlohu relapsov.
• ZASADANIE Nº3 A Nº7: Využitie kognitívnych a behaviorálnych techník na riadenie úrovne aktivity, depresívneho emocionálneho stavu a súvisiacich automatických myšlienok. Kognitívne techniky založené na hľadaní dôkazov pre automatické myšlienky. Behaviorálne techniky založené na postupnom programovaní činností ako spôsob zmeny automatických myšlienok.
• ZASADANIE Nº8 A Nº10: Analýza osobných predpokladov. Behaviorálne úlohy ako „osobné experimenty“ na kontrolu platnosti osobných predpokladov.
• NÁSLEDNÉ OPATRENIA: Sekcia nº11 (p.e mesačne). Sekcia nº12 (p.e štvrťročne). Sekcia nº13 (napr. Polročné alebo ročné).

Tento článok je čisto informatívny, v on-line psychológie nemáme schopnosť robiť diagnózu alebo odporúčať liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa zaoberá najmä prípadom.

Ak chcete čítať viac podobných článkov Terapeutické ciele depresie, odporúčame Vám vstúpiť do našej kategórie Klinická psychológia.