Prehľad súčasnej liečby obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD)

“... jednotlivec sa neodvážil prekročiť most, prejsť v blízkosti priehrady alebo skaly alebo zostať v miestnosti s trámami, pretože sa obával, že by bol v pokušení zavesiť sa, utopiť sa alebo spech. Ak bol pred tichým publikom, ako napríklad v kázni, bál sa, že by mohol vysloviť nahlas a nekontrolovateľne neslušné a zlé slová ... ” Robert Burton. “Melanchólia anatómie”, (1883).

V tomto článku PsychologyOnline, budeme hovoriť o Prehľad súčasnej liečby obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD).

1. úvod.
2. Psychologická liečba OCD.
3. Farmakologická liečba OCD.
4. Komorbidita alebo prekrývajúce sa symptómy.
5. poďakovanie

úvod.

Kompulzívno-kompulzívna porucha podľa DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) sa môže prejaviť niektorým z nasledujúcich spôsobov a definuje jeho zložky ako:

1. posadnutosť sú obrazové myšlienky alebo nepríjemné a nechutné, neprijateľné alebo nezmyselné rušivé impulzy a subjekt sa snaží odmietnuť.
2. Donucovanie sú to správanie, ktoré subjekt vydáva na neutralizáciu obsedantného obsahu svojich myšlienok a ktoré fungujú podobným spôsobom ako vyhýbanie sa alebo útek; to znamená, že zmierňuje základnú úzkosť a nepohodlie prostredníctvom čistého procesu negatívneho zosilnenia.

Vek nástupu OCD môže ísť od detstva do 40 rokov, najvyššia frekvencia nástupu ide od prvého dospievania do dvadsiatych rokov. (Cruzado, 1998) a prevalencia “život” pohybuje sa od 1,9 do 2,5% populácie, (Karno et al., 1998).

Ľudia s OCD často, zvyčajne predstavujú viac ako jeden typ posadnutosti a donucovania, približne 60% podľa Foa a Kozac 1996, medzi inými autormi; najčastejšie:

1.- Nápady znečistenia: ako strach z nakazenia kontaktom s prvkami, ako sú krv, rukoväte alebo kľučky, používanie verejných záchodov, chorých ľudí atď. V týchto prípadoch je najčastejším rituálom alebo nutkaním opakovane umývať, (dokonca aj trhať kožu aj), horúčkovito sprchovať, umývať riad alebo oblečenie na hodiny ...

2.- Nápady alebo obavy zo zranenia alebo agresie voči iným: cítiť impulz na skok na most, napadnúť svojich príbuzných nožom ...; Ako rituály, vyhýbate sa tomu, aby ste s nimi zostali sami, hľadajte opätovné uistenie, že nedošlo k žiadnej škode.

3.- Pripomienky k náboženským aspektom: ako rúhania, pochybnosti o tom, či ste zhrešili, alebo ak ste sa úplne priznali, atď.

4.- Obsedantné predstavy o objednávke: vykonávať úlohy podľa určitej postupnosti, počítať kroky, alebo ich nahrať a stiahnuť aritmeticky ...

5.-Obsession a kontrola rituálov: ako priebežne kontrolovať, či auto bolo správne zatvorené, plynový čap alebo dvere domu ...

Sú jedny z najčastejších, ktoré môžeme pozorovať v klinickej praxi psychológie.

Obsedantno-kompulzívna porucha vďačí za svoju zvláštnosť nášmu úsudku štyroch veľmi dôležitých faktorov, a to:

• Ťažkosti spojené s vysvetliť pacientovi, čo je jeho porucha a jeho riešenie (a ešte viac ich príbuzným alebo príbuzným);
• V súvislosti s vyššie uvedeným, podivnosť, ktorú to môže znamenať pre ľudí, s ktorými spolupracuje osoba ovplyvnila ich rituálne správanie; na rozdiel od iných úzkostných problémov, v ktorých únik alebo vyhýbanie sa stimulu alebo úzkostnej situácii je zrozumiteľnejšie;
• intervenčné techniky, ktoré lekári používajú (aspoň tie s kognitívno-behaviorálnou orientáciou), v niektorých prípadoch dokonca bezohľadné alebo “zvláštny” pre laika, aby bola liečba účinná;
• A ako dôsledok, fakt bytia porucha -ako naznačujú niektorí autori- “na koni” medzi tým, čo bolo kedysi nazývané “neuróza”, a psychóz; ktoré by nás priviedli do určitej miery k tomu, aby sme akceptovali tak dobre Freudovskú hypotézu o existencii kontinua, v ktorého póloch alebo extrémoch by sa tieto dve entity nachádzali..

Psychologická liečba OCD.

Ponechať stranou techniky, postupy alebo prístupy k špecificky kognitívnym problémom liečby, ako je napríklad nová TRIP (Terapia redukcie nebezpečenstva) alebo balíčky kognitívno-behaviorálneho správania, ktoré nepridávajú nič nové do expozičných techník, pokiaľ sa porucha nevyskytuje vo forme čistých posadnutostí s nepozorovateľným alebo skrytým kompulzívnym správaním, môžeme potvrdiť podľa nesporných údajov z meta-analytických štúdií , (systematizované preskúmanie výsledkov účinkov danej liečby) \ t, že dnes zvolená technika pre obsedantno-kompulzívnu poruchu az hľadiska účinnosti, účinnosti a kritérií účinnosti je. \ t “expozície s prevenciou reakcie”.

Po ukončení liečby sa ukázalo, že táto výlučne behaviorálna technika je spojená s globálne zlepšenie viac ako u liekov (ktoré spomenieme nižšie). Preto by to malo byť prvý riadok zásahu pre väčšinu prípadov, s použitím kombinácie s liekmi pre najzávažnejšie, alebo keď je komorbidita s veľkou depresiou alebo inými súvisiacimi poruchami. Tieto stratégie spočívajú v tom, že osoba je vystavená objektom ľudí alebo obrazom, ktoré vyvolávajú úzkosť a posadnutosť, ktoré im bránia v uskutočňovaní neutralizácií (nutkaní alebo rituálov), ktoré spôsobujú, že znižujú úzkosť (prevencia únikovej reakcie), napr. tým, že ho kontaminujete znečisteným predmetom alebo možnými choroboplodnými zárodkami a zabránite mu v sprchovaní alebo umývaní rúk po dlhú dobu. (To by sa dalo urobiť napríklad aj pre TOC s myšlienkami kontaminácie, ktoré sú inak najbežnejšie).

Mimochodom, toto je to len izolovaný príklad, keďže liečba je zložitejšia, okrem iných stratégií, ktoré by zahŕňali aj príbuzných.

To tiež používa “imaginárna expozícia” keď obsah posadnutosti nie je prístupný, keď pacient súvisí s nadmerným strachom z katastrofických následkov, ak neuskutoční neutralizáciu alebo keď sa posadnutosť skladá z obrazov, a nie zo situácií, podnetov alebo vonkajších udalostí.

Komplexnejší prípad liečby (to je dôvod, prečo sa v ňom budeme trochu pobaviť) pozostáva, keď “Pozorovania sa vyskytujú bez zjavného kompulzívneho správania”; keďže vyhýbanie sa a nutkania sú takmer úplne skryté, takže posadnutosť sa zamieňa s neutralizáciou, ktorá vyšla najavo vo forme zamyslených alebo mentálnych ruminácií. Keď sa to stane, techniky ako “tréning v návyku a prestať myslieť”.

“Nácvik návykov” pozostáva z pacienta, ktorý písomne ​​opakovane alebo úmyselne pripomína obsedantné myšlienky, alebo si ich úmyselne spomína na obsedantné myšlienky / myšlienky a udržiava ich vo svojej mysli, až kým mu jeho terapeut nepovie, aby tak urobil (vo všeobecnosti ako kritérium jednotky). Subjektívna úzkosť -USA- v strachovom teplomere, napr. Sú redukované na polovicu mínus jedna z ich počiatočných hodnôt, ktoré sa môžu pohybovať v rozsahu od 0 do 100, alebo aspoň znížiť o 50% tejto hodnoty)..

Ďalšou stratégiou pre túto skutočnosť, ktorá sa nám veľmi páči uviesť do praxe, je, že Foa a Wilson vo svojej už známej knihe naznačujú (Foa a Wilson, 2001), záznam do kazety (ak je to možné s načúvacími prístrojmi as vlastným hlasom pacienta) úzkostných myšlienok, že neskôr počúva v rovnakom čase, keď jeho myšlienka sleduje pásku. Táto metóda je obzvlášť užitočná, pretože, ako hovorí Cruzado, (Cruzado, 1998), “... táto metóda zabezpečuje, že myšlienka nastane s maximálnou predvídateľnosťou, a preto zabezpečí návyk ... ”

Pokiaľ ide o školenia v Zastaviť alebo prestať myslieť, budeme sa tomu môcť vyhnúť, alebo ho nebudeme opravovať, pretože neexistujú žiadne štúdie - okrem chýb - ktoré zahrnuli kontrolnú skupinu do svojich návrhov. V hrubom zmysle musí pacient urobiť zoznam obsedantných myšlienok a druhý s príjemnými alternatívnymi myšlienkami. Terapeut najprv a potom pacient, popísať posadnutosť, ktorá, keď držal v mysli vopred stanovenú dobu, ako môžu kričať nahlas “pre”, “dosť” alebo “prestať” ktoré budú potom interné. Táto myšlienka potom zmizne a subjekt si potom musí predstaviť alternatívnu scénu. Nie je zbytočné pamätať si, že v týchto zoznamoch by nemali byť zahrnuté neutralizujúce myšlienky.

Farmakologická liečba OCD.

Tradične, obsedantno-kompulzívna porucha bola liečená psychiatrom klomipramín (Anafranil). Antidepresívum z rodiny tricyklických látok, ktorá má silné pôsobenie na pumpu inhibície spätného vychytávania neurotransmiteru nazývaného serotonín, ktorý však zasa ovplyvňuje ďalšie mozgové neurotransmitery, ktoré nemajú nič spoločné s terapeutickou aktivitou. V súčasnosti sa používa v ťažkých a refraktérnych prípadoch. Vzhľadom na svoju kardiotoxicitu a ďalšie vedľajšie účinky sa od druhej polovice 90. rokov začali používať iné antidepresíva, ktoré mali selektivitu. “quasi”-čisté na uvedenom neurotransmiteri, čím sa vyhnú vedľajším účinkom, ktoré majú tricyklické látky. Rodina citovaných (SSRI) je: Fluoxetín, fluvoxamín, sertralín, paroxetín a citalopram. Neskôr sa objavil druhý brat escitalopram, aktívny metabolit racemického citalopramu.

Posledná metaanalýza (opäť) naznačuje, že Lieky voľby sú paroxetín, sertralín a klomipramín na liečbu takejto poruchy. Ako sme však povedali, že majú vedľajšie účinky, je vhodné podávať ich spoločne s antikonvulzívom (gabergického alebo benzodiazepínového typu), ktorý zvyšuje konvulzívny prah, ako aj do určitej miery reguluje stimuláciu spôsobenú podávaním liečiva..

tiež ovplyvňujú ľudskú sexuálnu odpoveď (anorgazmia u žien a oneskorená ejakulácia u mužov), ako aj mierne a prechodné gastrointestinálne poruchy ako je nevoľnosť a zápcha. Reverzibilné na pokračovanie v liečbe alebo na ukončenie liečby.

Dávky sa majú zvýšiť z 10 na 10 mg. napríklad pre paroxetín (tablety sú zvyčajne 20 štrbinové), sertralínu a klomipramínu by stačilo s prírastkami 25 mg v 25 mg. v dôsledku možného výskytu panických symptómov u osôb s predispozíciou alebo s anamnézou ich prítomnosti. Podobne dávkovanie a trvanie liečby musia byť o niečo vyššie ako dávky používané pri epizóde veľkej depresie; ako sa to deje aj pri generalizovaných úzkostných poruchách, sociálnej fóbii a panike s agorafóbiou, pri ktorej dávky a čas podávania lieku musia byť tiež väčšie ako pri depresívnej poruche.

Ďalšie liečivá používané v T.O.C. a v obsedantných myšlienkach neuroleptiká ako napríklad risperidón, haloperidol, olanzapín alebo levomepromazín (najmä ak existujú nejaké schizoidné znaky alebo silné nadhodnotené myšlienky), ako aj celý rozsah benzodiazepíny sú dostupné na trhu s odporúčaním pre osoby s dlhým polčasom rozpadu (zabraňujú akumulácii plazmatických hladín účinnej látky), a tie, ktoré by mohli mať viac dezinhibičného účinku ako iné, sa neodporúčajú; ako napríklad bromazepam, alprazolam alebo clonazepan proti kloracepato, ktorý má tento účinok, s následným kontraproduktívnym účinkom pre pacienta, ktorý môže spočívať vo zvýšení obsesií / kompulzií, keď sú neinhibované.

Komorbidita alebo prekrývajúce sa symptómy.

Niektorí pacienti s TAG (generalizovaná úzkosť), s panickou poruchou s alebo bez agorafóbie, alebo s akoukoľvek inou úzkostnou poruchou a / alebo depresiou, môže prezentovať obsedantno-symptomatológiu v priebehu alebo kontexte ich klinického obrazu, a zvyčajne tvárou v tvár akejkoľvek stresujúcej udalosti.

Na rozdiel od pacientov s OCD, ľudia s generalizovanou úzkosťou a / alebo panikou vnímajú svoje anxiogénne alebo úzkostné myšlienky ako relatívne reálne, ale zriedkavo sa vyvíjajú rituály na zmiernenie úzkosti; to je to, čo nás vedie k lekárom “točiť veľmi tenké” pri diferenciálnej diagnostike, pretože jedna porucha by mohla byť ľahko zameniteľná inou s následnou chybou pri výbere a aplikácii liečby, hoci sa v niektorých ohľadoch podobajú trochu.

Ak samotný TOC rámec ešte nebol konsolidovaný, pre danú tému môžu postačovať niektoré stratégie alebo indikácie, ako napríklad tie, ktoré nasledujú na zmiernenie (samozrejme v miernych prípadoch), obsedantná symptomatológia; Ako nám znova pripomína profesor Cruzado (1998):

1º.- Negatívne myslenie neznamená, že by ich niekto chcel. Myšlienky sa odlišujú od akcií. Mnohí pacienti veria, že ak do ich mysle vstúpi negatívna myšlienka, okamžite to znamená, že chcú, aby sa táto zlá vec stala. To nie je pravda. (Toto je známe ako magické myslenie).

2º.- My všetci máme myšlienky, ktoré by nás trápili ak ich poznali iní; všetkých druhov, náboženských, sexuálnych, atď. ... av niektorých prípadoch impulzov na ublíženie sebe alebo iným.

3º.- Musíte si to myslieť obsah posadnutosti je iracionálny. Musíte si povedať: “Mám iracionálne, prehnané a zbytočné myslenie”, “Je to výsledok úzkostného problému, ktorý mám, je to posadnutosť”.

4º.- Namiesto toho, aby sa pokúsili prestať myslieť, je to vhodnejšie súhlasíte s tým, že máte posadnutú myšlienku alebo obraz čo je to, čo spôsobuje úzkosť, skrátka, “je to o tom, že sa vystavujete” tejto myšlienky, myšlienky alebo obrazu.

5º.- Po vykonaní expozície trikrát alebo viackrát bude stupeň nepohodlia na začiatku nasledujúcej relácie menší. Toto je najlepšia indikácia, že liečba funguje.

6º.- V prípadoch výstava vo fantázii musia zahŕňať myšlienky budúcich katastrofálnych následkov, ktoré spôsobujú strach, úzkosť alebo úzkosť.

7º.- Dlhšie expozície sú efektívnejšie krátke a prerušené expozície. Hoci úzkosť alebo úzkosť sú vysoké, zvyčajne sa strácajú približne v tridsiatich minútach. Expozícia by mala pokračovať tak dlho, kým úzkosť zostane vysoká a až kým sa aspoň neberie ako kritérium do polovice mínus jedna na stupnici od 0 do 10, ktorá je už známa..

8º.- Ak sa prejaví niekoľko zdrojov úzkosti alebo úzkosti liečba expozície by mala byť zameraná na hlavnú posadnutú myšlienku, po ktorej sa druhá dôležitosť približuje striedaniu liečby myšlienok alebo obsedantných obrazov.

9º.- Príklady pozitívne pokyny Pred posadnutosťou alebo obsedantnou myšlienkou môže byť: “Mám posadnutosť, nesmiem sa tomu vyhnúť, musím sa naďalej vystavovať, tým viac sa budem vystavovať predtým, než to dokončím.”; “Toto je kritický moment, ak ho budem držať trochu dlhšie, začne to klesať”; “nič horšie sa mi nemôže stať, robím to, čo musím urobiť, čo je vystavenie tejto absurdnej posadnutosti”.

poďakovanie

(*): Chcel by som vyjadriť svoju úprimnú vďaku Mª. Teresa a Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López a Eva Mª. Perez Agulló; ako aj profesori, Fco, Xavier Méndez Carrillo a José Olivares Rodríguez. Všetci budú vedieť prečo.

(**): Javier López González je klinický a zdravotný psychológ (licencovaný UNED), vykonáva svoju klinicko-odbornú činnosť v Alicante a provincii (Španielsko), PhD v medicíne a je profesorom psychopatológie a psychologických liečebných postupov. “Virtuálny areál”, ako aj všeobecná a aplikovaná psychológia v školiacom centre “OASI” pre sprievodu a súkromnú bezpečnostnú stráž.
Je špecialistom na psychofarmakológiu a v súčasnosti vykonáva svoj výskum úzkostných porúch a schizofrénie.

Tento článok je čisto informatívny, v on-line psychológie nemáme schopnosť robiť diagnózu alebo odporúčať liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa zaoberá najmä prípadom.

Ak chcete čítať viac podobných článkov Prehľad súčasnej liečby obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD), odporúčame Vám vstúpiť do našej kategórie Klinická psychológia.