Somatoformné poruchy - definícia a liečba

Poruchy, ktoré dnes nazývame somatoformné pochádzajú z koncepcie hysterickej neurózy. Termín používaný Grékmi a Rimanmi na opis zmeny žien (maternice), jeho začlenenie do psychopatológie je spôsobené prácou vykonanou v Francúzska škola Charcot (najprv rozpoznať a opísať hysterické symptómy) a Janet, ale predovšetkým vplyv Freudovej psychoanalytickej školy.

Podľa Freuda, mechanizmus konverzie psychologických traumat (sexuálnej povahy vyskytujúcej sa v detstve) predstavoval centrálne jadro hystérie a stal sa východiskom pre všetkých. neskôr teoretické formulácie týkajúce sa tvorby neurotických symptómov.

1. Historický a koncepčný prístup
2. Klasifikácia somatoformných porúch
3. Somatoformné poruchy: Somatizačná porucha
4. Nediferencovaná somatoformná porucha

Historický a koncepčný prístup

Chodoff definoval päť rôznych významov pojmu hystéria:

• Porucha konverzie
• Briketov syndróm
• Porucha osobnosti
• Psychodynamický vzor, ​​ktorý sa prejavuje ako osobnostná vlastnosť.
• Hovorové slovo používané na opis nežiaduceho správania.

V DSM-II skupina hysterická neuróza bola kategorizovaná pomocou dvoch typov porúch, konverzie a disociatívnych a hypochondria bola považovaná za kategóriu neurózy nezávislej od hysterickej neurózy. V DSM-III sa opúšťa pojem hystéria, ktorý nahrádza dve diskrétne diagnostické kategórie tzv. Somatoformných a disociačných porúch..

Prvá sa zameriava skôr na otázky somatického charakteru, Disociačné poruchy Sú viac spojené s kognitívnymi javmi, ktoré zahŕňajú zmeny vo vedomí, pamäti a osobnosti, čo naznačuje neurologické problémy. Charakteristiky. \ T poruchy somatoformné: prítomnosť fyzických príznakov, ako je bolesť hlavy, slepota, paralýza atď. v ktorom nie je možné identifikovať zjavnú organickú patológiu alebo dysfunkciu, hoci je evidentná jej súvislosť s psychologickými faktormi.

Hlavné charakteristiky sa týkali niektorých najvýznamnejších somatoformných porúch opísaných podľa DSM-III-R. Somatizácia Sťažnosti na viacnásobné fyzické symptómy (mdloby, nevoľnosť, slabosť, problémy s močením, atď.), Ktoré nie sú založené na žiadnej organickej príčine. Hypochondria Preoccupation, strach alebo presvedčenie, že trpia vážnou chorobou, ktorá vzniká po nesprávnom výklade telesných znakov (hrudiek, bolesti atď.). Konverzia Strata alebo zmena vo fyziologickom fungovaní (paralýza, hluchota, slepota), ktoré naznačujú fyzickú poruchu, pre ktorú neexistuje základná organická patológia.

Somatoformná bolesť

Ťažká a dlhodobá bolesť, ktorá je buď v rozpore s anatomickou distribúciou nervového systému, alebo ju nemožno vysvetliť organickou patológiou. Dismorphobia Nadmerný záujem o niektoré imaginárne defekt nad fyzický vzhľad. Týchto päť typov porúch by sa mohlo rozdeliť do dvoch všeobecných kategórií:

1. Porucha konverzie, porucha somatizáciou a somatoformnou poruchou bolesti znamená reálnu stratu alebo zmenu fyzického fungovania, čo predpokladá veľké ťažkosti odlíšiť ich od problémov, ktoré majú organický základ. Môžu byť teda zahrnuté v denominačných hysterických poruchách.
2. Hypochondria a dysmorfofóbia Vyznačujú sa obavami o možné telesné problémy, pretože zmena alebo strata fyzického fungovania je minimálna. Somatoformné poruchy sa musia odlíšiť od psychosomatických (vredy, bolesti hlavy, srdcové zmeny), hoci psychologický spúšť a fyzické príznaky sa javia ako spoločné javy u oboch typov porúch, pričom rozdiel medzi nimi je ten, že zatiaľ čo psychosomatické poruchy sú poškodením zodpovedajúceho fyziologického systému (napr. vred žalúdka), pri somatoformných poruchách sa nepreukáže preukázateľná organická patológia.

Somatoformné poruchy sa skúmali oveľa menej ako iné psychopatologické problémy a štúdie poukazujú na veľmi rozdielne miery prevalencie v rozmedzí 0,2 až 2% u žien, neexistujú spoľahlivé údaje týkajúce sa prevalencie somatoformnej bolesti, dysmorfná porucha a porucha konverzie, hoci sa zdá, že tieto poruchy sú častejšie u žien ako u mužov. Holmes (1991) uvádza tri dôležité dôvody na vysvetlenie tohto javu:

1. historické pozadie samotná porucha ovplyvnila klinikov v prospech diagnostiky častejšie u žien.
2. Je možné, že samec vyhľadáva menej pomoci od špecialistu vo vzťahu k tomuto typu porúch ako žena.
3. Je tiež možné, že existuje niekoľko genetický alebo fyziologický faktor ktoré sú základom poruchy konverzie, ktorá predisponuje ženy, aby trpeli touto poruchou.

Hypochondria alebo hypochondria: súvisí skôr s mužom, hoci sa v súčasnosti predpokladá, že neexistujú žiadne rozdiely medzi pohlaviami. Veľa prípadov hypochondrie sa prekrýva s prípadmi úzkosti (pacienti s panickou poruchou spĺňajú kritériá pre sekundárnu diagnózu hypochondrie).

Kellner-Notes že 20 až 84 percent pacientov, ktorí sú liečení lekári a chirurgovia, sú prítomní ako centrálny problém hypochondrických symptómov alebo fóbií na ochorenie

somatizáciuJe to základný diagnostický prvok somatoformných porúch a je nevyriešeným problémom medicíny, pričom sa zohľadňujú dôsledky, ktoré tento klinický stav so sebou prináša: osobné dôsledky na psychickej úrovni (emocionálne utrpenie), fyzické (nadmerné medikácie) a sociálne ( zhoršenie interpersonálnych vzťahov), ako aj dopady na náklady (ekonomické, časové a personálne) a fungovanie programov zdravotnej starostlivosti

Pojem somatizácia predstavil Stekel ako hypotetický proces, ktorým by hlboko zakorenená neuróza mohla spôsobiť telesnú poruchu. Lipowski kritizuje tradičné definície, napr Stekel, keďže do svojho konceptu zahŕňajú hypotetické procesy, ktoré označujú existenciu nevedomých obranných mechanizmov, na ktoré by sa odkazovalo etiologické hypotézy. Tento autor si myslí, že somatizácia je tendencia prežívať a vyjadrovať psychologickú úzkosť v podobe somatických symptómov, ktoré subjekt mylne interpretuje ako znak nejakej závažnej fyzickej choroby, pre ktorú im žiada o lekársku pomoc. Koncepcia pozostáva z troch základných prvkov:

1. skúsenostné: sa vzťahuje na to, čo subjekty vnímajú vo vzťahu k vlastnému telu (bolestivé, nepríjemné alebo nezvyčajné pocity a dysfunkcie alebo variácie vo fyzickom vzhľade).
2. poznávacie: subjektívny význam, ktorý tieto vnímania majú pre nich, a rozhodovací proces v súvislosti s hodnotením symptómov.
3. Conductual: akcie a komunikácie (verbálne aj neverbálne), ktoré ľudia vykonávajú a ktoré sú odvodené z atribútov ich vnímania. Lipowski sa domnieva, že somatizácia neznamená špecifickú diagnostickú kategóriu ani neznamená, že somatizujúci ľudia nevyhnutne trpia psychiatrickou poruchou..

Navrhuje, aby bolo možné rozlíšiť niekoľko dimenzií somatizácie: Trvanie (somatizácia môže byť prechodná alebo perzistentná). Stupeň hypochondrie (somatizujúci pacienti sa líšia vzhľadom na svoje zdravie a symptómy a strach alebo presvedčenie, že sú fyzicky chorí).

Emocionalita sa prejavuje (keďže môžu oscilovať medzi ľahostajnosťou k somatickému diskomfortu, ktorý vnímajú k panike alebo rozrušenej depresii zameranej na pocit bytia na pokraji smrti alebo akejkoľvek negatívnej a invalidizujúcej udalosti). Schopnosť opísať pocity a rozvíjať fantázie (vyskytuje sa u všetkých somatizujúcich pacientov, pretože ide o heterogénnu skupinu).

Autor sa domnieva, že základnou vlastnosťou týchto pacientov je, že tvárou v tvár stresu a emocionálnemu vzrušeniu vykazujú skôr odozvu, ktorá je skôr somatická než kognitívna..

Podľa Lipowski, somatizácia nie je identifikovaná so žiadnym diagnostickým štítkom, hoci môže byť spojená s viacerými psychiatrickými poruchami a podľa Escobar to môže byť:

• Jadrový problém, ako je tomu v prípade somatoformných porúch Problém spojený s ne-somatoformnou psychiatrickou poruchou, ako je závažná depresia
• "Maskovaná porucha", ako sa vyskytuje v takzvanej maskovanej depresii.

Osobnostná vlastnosť. V súčasnosti nie je koncepcia somatizácie dostatočne jasná, hoci sa zdá, že spoločnou myšlienkou je považovať somatizáciu za úzkosť, ktorá nie je medicínsky vysvetlená, čo súvisí s psychiatrickými, psychologickými alebo sociálnymi problémami..

Kirmayer a Robbins majú z integračného hľadiska diferencované tri formy somatizácie: Ako funkčný somatický symptóm Ako hypochondrový problém Ako somatický prvok prítomný v niektorých psychopatologických poruchách úzkosti a depresie vyššia Kellner podľa niektorých kritérií DSM-III-R konceptualizuje somatizáciu z jedného alebo viacerých somatických ťažkostí (únava, gastrointestinálne symptómy): že príslušné hodnotenie nezistí patológiu ani patofyziologické mechanizmy (fyzickú poruchu alebo účinok poranenia), pre fyzické sťažnosti.

To aj keď je organická patológia fyzických sťažností alebo z toho vyplývajúcich pracovných a / alebo sociálnych zmien ďaleko nad rámec toho, čo by sa dalo očakávať od fyzických nálezov. Somatizáciu možno chápať ako vzor správania sa pri chorobách, pretože symptómy sú vnímané, hodnotené a reprezentované rôznymi osobami. Je to tendencia prijať úlohu chorých, čo môže byť spôsobené nižšími prahovými hodnotami na rozpoznanie škôd, takže vyhľadávajú lekársku pomoc za relatívne neškodných podmienok.

Pojem správania sa pri chorobách bol prvýkrát aplikovaný do kontextu porúch somatoformné Pilowski (1969), ktorý takéto poruchy považoval za špeciálny variant abnormálneho správania sa ochorenia.

Klasifikácia somatoformných porúch

V DSM-I boli všetky skupiny psychogénneho pôvodu zoskupené do všeobecnej kategórie psychoneurotických porúch, v DSM-II bol názov kategórie nahradený názvom Neurosis, aby sa opísali tie poruchy, pri ktorých bol strach pozoruhodnou vlastnosťou. zahŕňali nasledujúce neurózy: úzkosť, hysterický (konverzie a disociatívny), fobický, obsedantno-kompulzívny, depresívny, neurastenický, depersonalizačný a hypochondrový.

Úzkostné, fóbické a obsedantno-kompulzívne neurózy boli klasifikované v DSM-III ako podtypy úzkostných porúch; depresívna neuróza u afektívnych porúch; hysterická (typ konverzie) a hypochondria ako somatoformné poruchy; hysterická neuróza (disociačný typ) a depersonalizácia ako podkategórie disociačných porúch; a neurastenická neuróza bola eliminovaná.

DSM-III základnou črtou somatoformné poruchy prítomnosť fyzických príznakov, ktoré naznačujú fyzickú zmenu (teda slovo somatoforme), v ktorom nie sú preukázateľné organické nálezy alebo známe fyziologické mechanizmy a v ktorých existuje pozitívny dôkaz alebo pevné predpoklady, že symptómy sú spojené s faktormi alebo psychickými konfliktmi. V tejto kategórii je päť podskupín: T. por somatizáciu, T. konverzie, psychogénna bolesť, hypochondria a atypické T.somatoforme. V DSM-III-R boli zavedené niektoré modifikácie:

• Čo sa týka somatizačnej poruchy, zoznam fyzických symptómov bol revidovaný, aby sa vyrovnal počet potrebný pre mužov a ženy a sedem symptómov bolo zdôraznených pri odhade, že prítomnosť dvoch alebo viacerých z nich indikovala vysokú pravdepodobnosť utrpenia poruchy. Pre tie tabuľky, ktoré nespĺňali kritériá pre somatizáciu, nové kategória somatoformných porúch nediferencovanej.
• V transformácii T. bola zavedená špecifikácia prítomnosti jednej alebo opakujúcej sa epizódy a zváženie, že symptóm nemožno vysvetliť kultúrnymi faktormi..
• Kritériá na vylúčenie somatizačnej poruchy a schizofrénie boli eliminované. Termín psychogénna bolesť bol nahradený termínom somatoformnej bolesti a kritérium týkajúce sa psychologických faktorov podieľajúcich sa na etiológii bolesti bolo potlačené..
• V súvislosti s hypochondriou bolo zapracované časové kritérium, ktoré vyžadovalo minimálne šesťmesačné trvanie. Dysmorfofóbia, ktorá bola príkladom atypickej somatoformnej poruchy, sa stala samostatnou kategóriou pod menom T. Dysmorphic.
• Atypický T. somatoforme bol nahradený nešpecifikovaným T. somatoforme.

KATEGORIZÁCIA PODĽA DSM-IV DSM-IV

Domnieva sa, že spoločným znakom skupiny somatoformné poruchy, je to prítomnosť fyzických symptómov, ktoré naznačujú všeobecný zdravotný stav, ale ktoré nie sú vysvetlené všeobecným zdravotným stavom, priamymi účinkami látky alebo inou duševnou poruchou. V DSM-IV rovnaké kategórie sa zachovávajú ako v DSM-III-R, ale zavádzajú sa prvky zjednodušenia a objasnenia diagnostických kritérií.

Somatizačná porucha Prítomnosť viacnásobných a opakujúcich sa somatických príznakov, ku ktorým dochádza počas prechodného obdobia niekoľkých rokov a ktorá začína pred 30. rokom života. Vedú k vyhľadávaniu lekárskej starostlivosti a spôsobujú závažnú nespôsobilosť.

Zmeny týkajúce sa DSM-III-R: Zoznam 35 položiek bol zoskupený do 4 kategórií fyzických symptómov: symptómy bolesti. gastrointestinálne symptómy. sexuálny symptóm pseudoneurologický symptóm.

Somatoformné poruchy: Somatizačná porucha

História viacnásobných fyzických príznakov, ktoré začínajú pred 30. rokom života, pretrváva niekoľko rokov a núti vyhľadávať lekársku starostlivosť alebo spôsobiť významné sociálne, pracovné alebo iné výrazné zhoršenie aktivity jedinca..

Musia byť splnené všetky nižšie uvedené kritériá a každý symptóm sa môže objaviť kedykoľvek počas zmeny:

• štyri bolestivé príznaky: anamnéza bolesti súvisiacej aspoň so štyrmi oblasťami tela alebo štyrmi funkciami (napr. hlava, brucho, chrbát, kĺby, končatiny, hrudník, konečník, počas menštruácie, pohlavný styk alebo močenie)
• dva gastrointestinálne symptómyanamnéza najmenej dvoch gastrointestinálnych symptómov iných ako bolesť (napr. nevoľnosť, abdominálna distenzia, vracanie, hnačka alebo neznášanlivosť rôznych potravín)
• sexuálny symptóm: anamnéza najmenej jedného sexuálneho alebo reprodukčného symptómu mimo bolesti (napr. sexuálna ľahostajnosť, erektilná alebo ejakulačná dysfunkcia, nepravidelná menštruácia, nadmerná menštruačná strata, vracanie počas tehotenstva)
• pseudoneurologický symptómanamnéza najmenej jedného príznaku alebo deficitu naznačujúceho neurologickú poruchu, ktorá sa neobmedzuje na bolesť (príznaky konverzie typu zhoršenej psychomotorickej koordinácie alebo rovnováhy, lokalizovaná svalová slabosť alebo paralýza, ťažkosti s prehĺtaním, pocit uzla v hrdlo, chrapot, retencia moču, halucinácie, strata hmatového a bolestivého pocitu, diplopia, slepota, hluchota, záchvaty, disociačné symptómy ako amnézia alebo strata vedomia okrem mdloby)

Ktorýkoľvek z nich rysy Po vhodnom vyšetrení nie je možné žiadny z príznakov kritéria B vysvetliť prítomnosťou známeho zdravotného stavu alebo priamymi účinkami látky (napr. Liekov, liekov), ak sa vyskytne ochorenie, symptómy Fyzické alebo sociálne alebo pracovné poškodenia sú v porovnaní s tým, čo by sa očakávalo z lekárskej anamnézy, fyzického vyšetrenia alebo laboratórnych nálezov, nadmerné. Symptómy sa nevytvárajú úmyselne a nie sú simulované (na rozdiel od toho, čo sa deje v faktická porucha av simulácii).

Požiadavka aspoň 13 somatických symptómov vyžadovaných DSM-III-R, v DSM-IV sa redukuje na 8. Eliminuje poznámku týkajúcu sa 7 symptómov, ktorých prítomnosť indikovala vysokú pravdepodobnosť, že porucha existuje, a indikácia, že symptómy sa nevyskytli výlučne počas panických záchvatov. Dodáva, že produkcia symptómov nie je pod dobrovoľnou kontrolou subjektu.

Nediferencovaná somatoformná porucha Pre DSM-III-R bola to kategória klinických snímok, ktoré nespĺňali všetky kritériá somatizačnej poruchy. DSM-IV ho naďalej považuje za zvyškovú kategóriu, ale pridáva 2 nové diagnostické kritériá: jedno, ktoré sa týka negatívnych dôsledkov, ktoré spôsobujú symptómy (C) a druhé úmyselné vytváranie týchto (F).

Nediferencovaná somatoformná porucha

Jeden alebo viac fyzických príznakov (napr. Únava, strata chuti do jedla), gastrointestinálne alebo urinárne symptómy).

Ktorákoľvek z týchto dvoch charakteristík: po adekvátnom vyšetrení symptómy nemožno vysvetliť prítomnosťou známeho zdravotného ochorenia alebo priamymi účinkami látky (napr. Drogami zneužívania / medikácie), ak sa vyskytne zdravotná choroba fyzické príznaky alebo sociálne alebo pracovné poškodenia sú nadmerné v porovnaní s tým, čo by sa dalo očakávať od lekárskej anamnézy, fyzického vyšetrenia alebo laboratórnych nálezov

Príznaky spôsobujú a významné klinické nepohodlie alebo sociálne, pracovné alebo iné poškodenie iných dôležitých oblastí činnosti jednotlivca.

Trvanie ochorenia je najmenej 6 mesiacov.

Porucha nie je lepšie vysvetlená prítomnosťou inej mentálnej poruchy (napr. Inej somatoformnej poruchy, sexuálnych dysfunkcií, porúch nálady, úzkostných porúch, porúch spánku alebo psychotických porúch)..

Symptómy nie sú vytvárané úmyselne alebo simulované (na rozdiel od toho, čo sa deje v prípade falošnej poruchy alebo simulácie).

Tento článok je čisto informatívny, v on-line psychológie nemáme schopnosť robiť diagnózu alebo odporúčať liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa zaoberá najmä prípadom.

Ak chcete čítať viac podobných článkov Somatoformné poruchy - definícia a liečba, odporúčame Vám vstúpiť do našej kategórie Klinická psychológia.