Príčiny, symptómy a liečba

Odstránenie telesného odpadu je základnou funkciou, ktorá sa vykonáva inštinktívne od narodenia. V prvých rokoch života iniciuje široký vývoj, ktorý povedie dieťa od úplnej závislosti k úplnej autonómii. V tomto evolučnom procese, ktorý zvyčajne trvá až do štvrtého alebo piateho roku života, musí dieťa získať sériu učenia. Tieto učenia sa končia konsolidáciou ako návyky vlastnej starostlivosti.

Kontrola zvierača zvyčajne nasleduje sekvenciu, ktorá je spoločná pre väčšinu detí. Prvá vec, ktorá sa získa, je nočná fekálna kontinencia. To znamená kontrola črevného vyprázdňovania počas spánku. Po druhé, zvyčajne sa získava denná fekálna kontrola. Čoskoro potom sa zvyčajne dosiahne denná močová nepretržitosť. Nakoniec sa dosiahne nočná regulácia moču, ktorá je zvyčajne najdlhšia.

Pohlavie je premenná, ktorá tiež ovplyvňuje vek kontroly zvierača. Normálne dievčatá získajú kontrolu pred deťmi, s oneskorením, ktoré sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov do 2 alebo 3 rokov. Napriek tejto variabilite, normálna vec je, že kontrola začína byť trénovaná na 18 mesiacov a končí získavanie medzi 3 a 5 rokov. Po týchto evolučných okamihoch je nedostatok močovej alebo fekálnej kontroly považovaný za problematický.

Nie je málo detí, ktoré po 5 rokoch stále močia, či už počas spánku alebo počas dňa. To je zdrojom nepohodlia, a to ako pre deti a rodičov.

Čo je to enuréza?

Tradične, enuréza bola definovaná ako nedobrovoľné a trvalé vypúšťanie moču. Tento výtok nastáva počas dňa, noci alebo oboch časov, po 4-5 rokoch. Inými slovami, termín enuréza sa vzťahuje na opakované, nedobrovoľné uvoľňovanie moču na nevhodných miestach, ako je posteľná bielizeň alebo oblečenie, u detí starších ako 5 rokov. Vek, v ktorom sa predpokladá, že dieťa už malo získať kontrolu moču, a bez toho, aby existovala organická patológia, ktorá motivuje inkontinenciu.

Nočná enuréza je jedným z najčastejších problémov medzi deťmi a odkazuje na skutočnosť, že močenie prebieha počas spánku. Približne 10 až 20% 5-ročných má zvyčajne tento problém počas noci.

Príčiny enurézy

Boli formulované rôzne hypotézy na vysvetlenie pôvodu enurézy, ale žiadna z študovaných premenných nebola schopná tento jav vysvetliť sama. Z tohto dôvodu, Najviac akceptovanou hypotézou je multikauzálna etiológia.

Multikauzálna etiológia sa týka existencie rôznych fyziologických, maturačných, genetických a vzdelávacích faktorov. Vzájomné pôsobenie by pomohlo vysvetliť, vo väčšom alebo menšom rozsahu, každý prípad enurézy.

Fyziologické faktory

Na získanie kontroly moču je nevyhnutné, aby sa dieťa naučilo identifikovať kontrakcie detruzora ako znak toho, že močový mechúr je plný. Preto by malo dieťa ísť na správne miesto na močenie.

Normálna vec je, že počas fázy plnenia je močový mechúr uvoľnený a že detrusor sa uzatvára len vtedy, keď je úplne plný. však, v niektorých enuretikách bola preukázaná vysoká nadmerná aktivita detruzora. To spôsobuje nekontrolované kontrakcie pred naplnením močového mechúra.

To je dôvod, prečo dieťa vykazuje vysokú naliehavosť močiť, čo môže viesť k nočnej inkontinencii. Nadmerná aktivita detruzora počas spánku by mohla byť zodpovedná za približne tretinu prípadov nočnej enurézy.

Genetické faktory

Existencia známeho vzoru v enuréze je známa skutočnosť. V približne 75% všetkých prípadov enurézy existuje príbuzný s prvou známkou s rodinnou anurézou.

Tiež bolo identifikovaných niekoľko génov, ktoré sa zdajú byť zapojené do problémov nočnej enurézy. Výsledky však nie sú úplne presvedčivé.

Faktory učenia

Dobrovoľná kontrola močenia je komplexným javom ktoré vyžaduje, aby dieťa postupne nadobudlo sériu špecifických zručností: \ t

• Rozpoznajte príznaky rozťažnosti žlčníka, to znamená, že močový mechúr je plný a schopný ho oznámiť ostatným..
• Prebuďte sa s plným močovým mechúrom, naučte sa sťahovať svaly panvy a držať moč, kým sa nedostanete na správne miesto.
• Uvoľnite svaly a začnite močiť.
• Kontrolujte vyprázdňovanie moču s rôznou úrovňou plnenia, aby ste ho mohli zastaviť a znovu spustiť.

Ak sa táto sekvencia nenaučí správne, nebude automatizovaná, takže sa sotva prenesie do noci, aby sa dosiahla nočná kontrola močenia.

Príznaky enurézy

Ako sme videli predtým, Hlavným príznakom enurézy je strata moču, či už nedobrovoľná alebo úmyselná. Vykazuje sa s frekvenciou 2 epizód týždenne, počas obdobia najmenej 3 po sebe nasledujúcich mesiacov.

Enuréza spôsobuje klinicky významné nepohodlie alebo sociálne, akademické alebo iné závažné poškodenie aktivity dieťaťa. U niektorých detí s nočnou enuréziou sa môžu objaviť ťažkosti pri prebudení a zápche.

Liečba enurézy

Na liečbu enurézy existujú rôzne možnosti, od farmakologickej liečby až po behaviorálnu liečbu. Čo sa týka farmakologickej liečby, jedným z najviac používaných liekov bol imipramín, tricyklické antidepresívum.

V posledných rokoch bolo použitie imipramínu nahradené desmopresínom, analógom antidiuretického hormónu (vazopresín). Uľahčuje reabsorpciu vody obličkami, takže dochádza k zníženiu objemu moču.

Čo sa týka behaviorálnej liečby, môžeme povedať, že je konsolidovaná v psychologickej intervencii. Táto liečba bola vyvinutá z troch základných postupov: alarmová metóda, tréning v retencii moču a tréning v suchej posteli.

Takže, ak niektorý z vašich detí trpí enurézou, Najvhodnejšie je, aby ste navštívili špecializovaného psychológa. Myslí si, že behaviorálna liečba je účinná a vedľajšie účinky liekov sa vyhýbajú.

bibliografia:

Comeche Vallejo, I., Vallejo Pareja, M.A.. Príručka behaviorálnej terapie v detstve. Dykinson-psychológie. Madrid, 2012.

Bragado Álvarez, C. Detská enuréza. Pyramída. Madrid, 2006.

Kedy ísť do detského psychológa? Existujú situácie, keď nás naše deti premôžu. Nechápeme, čo sa deje a ako môžeme konať, čo keď pôjdeme k detskému psychológovi? Prečítajte si viac "