Čo je agorafóbia? Symptómy a liečba

Agorafóbia je psychologická porucha, ktorá je silne spojená s krízou úzkosti a definuje, že iracionálny strach z otvorených priestorov. Hoci môže existovať agorafóbia bez predchádzajúcej anxiozy úzkosti alebo úzkostnej poruchy, najbežnejšie je, že obe psychopatológie idú ruka v ruke.

Z tohto dôvodu sme presvedčení, že je potrebné definovať oba pojmy a situovať sa do komplexnejšieho koncepčného rámca. Čitateľ tak bude môcť lepšie pochopiť, z čoho sa agorafóbia skladá.

Kríza úzkosti, nazývaná aj vo vedeckej literatúre ako Záchvaty paniky alebo úzkosti, vedie k náhlemu nástupu, v izolácii a dočasne, z intenzívneho strachu alebo nepohodlia. Vyskytuje sa pri fyziologických symptómoch, ako sú búšenie srdca alebo nárazy a tiež kognitívne účinky, ako je pocit neskutočnosti, strach zo straty kontroly, blázon alebo dokonca umieranie..

Na druhej strane sa v agorafóbii objavujú aj stavy úzkosti. Existujú však oveľa zložitejšie aspekty, pretože nie je len strach z veľkých priestorov, otvorených prostredí. Existuje aj strach z toho, že bude vystavený, umiestniť niekoho zvyknutého na sociálnu izoláciu v scenári, kde sa cítia zraniteľní a vystrašení.

"Bojím sa jedného nepriateľa, ktorý sa volá, ja sám"

-Giovanni Papini-

Agorafóbia, niečo viac ako strach z otvorených priestorov

Prevažná väčšina z nás sa týka agorafóbie na klasický obraz osoby, ktorá nie je schopná opustiť domov. Ako sme však už uviedli, táto porucha zahŕňa ďalšie veľmi špecifické procesy a rozmery..

• Pre začiatočníkov sa človek s agorafóbiou neobáva najmä otvorených priestorov. Čo spôsobuje trápenie, je pocit, nechránený, myslieť si, že v každom okamihu môžete mať záchvat úzkosti a stratiť kontrolu.
• Tento fenomén nám umožňuje pochopiť, že to, čo je v skutočnosti, je a "Strach zo strachu". To znamená, že vždy, keď sú títo ľudia povzbudzovaní, aby išli do zahraničia, cítia sa napadnutí myšlienkou, že v každom okamihu dôjde k záchvatu paniky alebo kríze úzkosti a budú sami..
• Tento strach sa preto môže objaviť v takmer každom scenári, či už ide o park, metro alebo výťah. Akékoľvek miesto mimo bezpečného prostredia je hrozbou.

Vzťah medzi agorafóbiou a panickým záchvatom

V článku uverejnenom v časopise BioPsychoSociálna medicína sme ukázali zaujímavú štúdiu vykonanú na Univerzite v Tokiu. Ukázalo sa, že niečo súvisí s tým, na čo sme práve poukázali: agorafóbia súvisí so záchvatmi paniky.

Keď osoba opakovane trpí, Prestaňte sa cítiť bezpečne mimo svojho domova, z toho známeho priestoru, kde je všetko pod kontrolou. Je zrejmé, že keď človek zažije všetky tieto fyziologické prejavy, ktoré sa objavia v záchvate paniky, ich myšlienkový vzor získa katastrofálny tón. Cítiť strach a viac úzkosti opakovať.

Osoba bude interpretovať ešte jasnejšie, že skutočne zomrie alebo stratí kontrolu v tejto situácii a bude tieto príznaky ďalej posilňovať.

Týmto spôsobom je slučka obsluhovaná a bude to robiť úzkosť rastie do bodu, keď osoba končí a žiada o pomoc alebo sa obáva ľudí okolo nej. Iné správanie charakteristické pre tento typ úzkosti súvisí s vyhýbaním sa miestam, ktoré sú predpokladané ako možné zdroje tejto úzkosti, ich letenie, ak je už osoba v nich., mať nejaké anxiolytické atď.

Tento typ správania sa nazýva bezpečnostné správanie a má zabrániť možnej katastrofe ktorý si pacient predstavuje v hlave. Aký je problém bezpečnostného správania? To funguje len v krátkodobom horizonte.

To znamená, že ak osoba, keď si tieto príznaky znovu všimne, priťahuje anxiolytiku, pije vodu alebo opúšťa situáciu, uvidí, že tieto nepríjemné pocity klesajú. tak, Predpokladá záporné vystuženie že táto osoba bude v budúcnosti konať rovnako. V skutočnosti bude zakaždým obmedzená viac, pretože vyhýbanie sa vám neumožňuje dozvedieť sa, že sa nič nestane. Nebude zomierať, stratí kontrolu alebo sa zblázni.

Skutočnosť úniku vám to neumožňuje. Jediné, čo dostane, je dať svoj dôvod sebe, mysliac si, že pretože on utiekol zo situácie alebo sa rozhodol, že svoje bezpečnostné správanie postaví na dosah, je v bezpečí a zdravý.

V skutočnosti, pacient robí šikmý výklad. Chybne sa domnievame, že tieto príznaky vás môžu zabiť, pretože je pravda, že sa čiastočne podobajú na infarkt myokardu alebo psychózy. Teraz musíme jasne povedať, že skutočnosť, že sa navzájom podobajú, neznamená, že skutočne sú..

Pravdou je, že sú príznakmi úzkosti, ktoré určite prežili príliš veľa protivenstiev v histórii svojho života, že akoby to bol tlakový hrniec, skončili výbuchom, poslanie správy osobe, že je čas zastaviť sa a znovu získať rovnováhu a vnútorný pokoj.

Keď sa objaví agorafóbia?

Agorafóbia vzniká, keď osoba, ktorá opakovane trpí týmito úzkostnými krízami, dostane strašný strach z opätovného prejavenia sa. v konkrétnych situáciách. Tento strach je motivovaný myšlienkou, že môže znovu zažiť útok a že pre neho bude veľmi ťažké získať pomoc.

Predmet prezentuje v tomto zmysle to, čo sa nazýva "strach zo strachu" a tento strach zo svojho vlastného strachu, ktorý by mohol metaforicky urobiť porovnanie s dieťaťom, ktoré sa bojí vlastného tieňa a snaží sa z neho uniknúť, ho vedie k tomu, aby sa snažil vyhnúť všetkým situáciám, v ktorých k útoku došlo, a dokonca aj tým, ktorých sa to týkalo. vyzerajú.

Ak sa napríklad vaše útoky na paniku uskutočnili v supermarkete, je pravdepodobné, že sa časom rozšíria na miesta, ako je kino, nákupné centrá a dokonca aj niektoré verejné dopravné prostriedky..

konečne, toto obmedzenie môže dokonca spôsobiť depresívne pocity, keďže pacient prestáva získavať pozitívne posily zo svojho prostredia. Zakaždým, keď sa cíti viac postihnutý, jeho sebadôvera klesá a jeho zúfalstvo sa zvyšuje.

Čo je príčinou?

Na túto otázku sa pokúšajú odpovedať niektoré vysvetľujúce faktory, hoci nie všetky musia byť splnené pre prípad agorafóbie (s úzkostnou krízou alebo bez nej). Tiež to možno povedať v štúdii uverejnenej v časopise Archív Genetická psychiatria, v tejto poruche by bola genetická zložka. Predispozícia, ktorá môže ísť medzi 11 a 30%.

Niektorí autori hovoria aj o nasledovných faktoroch ako facilitátoroch poruchy:

Zameraná pozornosť na vaše vlastné pocity

Ľudia, ktorí majú špeciálnu citlivosť na detekciu akejkoľvek zmeny tela. Sú to ľudia, ktorí sú neustále pozorní, či už vedome alebo nevedome, k svojim telesným reakciám a výkyvom a berú ich ako referenciu na predvídanie akéhokoľvek nebezpečenstva, ktoré sme podrobne opísali predtým..

Keď sa teda objavia akékoľvek príznaky fyzickej povahy, ako sú tie, ktoré sú opísané vyššie, subjekty s touto predispozíciou si to všimnú rýchlejšie, následne zvyšuje jeho stav úzkosti. Táto teória má veľkú empirickú podporu, čo dokazuje štúdia vykonaná Ehlersom, Margrafom, Rothom a ďalšími (1980), v ktorých pacienti s úzkostnou poruchou značne zvýšili svoju úzkosť, keď zistili, že ich srdcová frekvencia sa zvýšila..

Chronická hyperventilácia

Pri hyperventilácii, kompenzovaná respiračná alkalóza (s takmer normálnym pH krvi), to znamená, že hladiny oxidu uhličitého a hydrogenuhličitanu v krvi sú nižšie ako hladiny, ktoré sa vyskytujú v kontrolných subjektoch. Tieto úrovne ich robia náchylnejšími na úzkostnú krízu, a preto trpia agorafóbiou.

Úzkosť zo separácie v detstve

Autori ako Silone, Manicavasagar, Curtis a Blaszczynski (1996) sa domnievajú, že Agorafóbia by sa podobala reakciám na separačnú úzkosť, ktoré sa vyskytli počas detstva. Separačná úzkosť môže spôsobiť, že subjekt bude zraniteľnejší voči vyhýbavému správaniu, ktoré sa vyvíja počas záchvatov paniky a vedie k agorafóbii.

Zvýšený počet stresorov

Existujú niektoré environmentálne faktory novej povahy, ako napr strata zamestnania, rozchod alebo strata blízkeho, ktoré môžu tiež pôsobiť ako sprostredkovatelia vzniku krízy.

Genetické faktory

V prípade monozygotných súrodencov, ak jeden z nich trpí poruchou, druhý z nich trpí oveľa pravdepodobnejšie. Blízki príbuzní ľudí s úzkostnou poruchou sú medzi 25 a 32% pravdepodobnosťou, že budú trpieť úzkostnou poruchou.

Čo je liečba agorafóbie?

Byť strachom z nášho vlastného strachu, to znamená symptómov, ktoré sme uviedli vyššie, liečba by bola zameraná na prekonanie tohto strachu a schopnosť viesť normálny život. Tento všeobecný cieľ by na druhej strane zahŕňal ďalšie špecifickejšie ciele, ktoré by pacient počas liečby postupne spĺňal.

Hoci psychologická liečba nie je úplne rovnaká, ak ide o krízu úzkosti s agorafóbiou alebo bez nej, alebo jednoducho agorafóbiu bez histórie krízy utrpenia, zdieľajú niektoré spoločné body. V tomto článku sa budeme držať liečby agorafóbie. Po prvé, pacient potrebuje vedieť, čo sa s ním deje, a preto musíme použiť psychoedukáciu. Psychoedukácia sama o sebe nie je psychologickou technikou, ale pomáha človeku pochopiť, čo sa s ním stane a normalizovať ho.

Je to o vysvetlení pacientovi, čo jeho porucha spočíva, aké sú príčiny, prečo je udržiavaná a aká bude liečba.

Akonáhle pacient pozná ich poruchu a aké sú možnosti liečby, môžeme začať samotnou terapiou. Z našej strany sa zameriame na kognitívno-behaviorálnu terapiu, pretože dostala najviac empirickej podpory. Liečba bude mať dve odlišné časti: kognitívnu časť a behaviorálnu časť.

Cieľom je na jednej strane, aby osoba modifikovala svoje presvedčenie a chybné predstavy o svojich symptómoch a situáciách, v ktorých sa musí rozvíjať; na druhej strane, ktorá je schopná vystaviť sa takýmto situáciám bez bezpečnostného správania, s cieľom, aby úzkosť zostupovala, a to na oplátku modifikovalo svoje skreslené myšlienky.

Kognitívna reštrukturalizácia je technika voľby, keď pracujeme s myšlienkami. Spočíva v kladení otázok pacientovi zameraných na odstránenie negatívnych a iracionálnych myšlienok, ktoré sú súčasťou udržiavania poruchy..

Týmto spôsobom, pacient je nútený zmeniť tieto myšlienky a nahradiť ich pre ostatných viac prispôsobených realite. Napríklad, ak pacient hovorí, že sa bojí, pretože predpokladá, že je veľmi pravdepodobné, že bude mať srdcový infarkt, niektoré otázky, ktoré by sme mohli položiť, by boli:Aké údaje máte v prospech tejto myšlienky? “„ Ako viete, že vám dá infarkt?

Ďalšou kognitívnou technikou, ktorú môžeme použiť, sú behaviorálne experimenty. Sú kognitívne v prírode, pretože cieľom je odstrániť pacientove myšlienky. Je to o osobe, spolu so svojím terapeutom, dohodnúť sa na situácii, v ktorej sa budú musieť vystaviť.

Pacient zapíše všetko, čo si myslí, že sa môže stať, a vykoná experiment. Po ňom, on pozoruje a odráža, či to, čo sa stalo naozaj prispôsobuje tomu, čo si myslel, že sa stane.

Hoci kognitívne techniky sú nevyhnutné na to, aby pomohli osobe s agorafóbiou vyrovnať sa so situáciami, ktoré generujú úzkosť, behaviorálne techniky, udržiavané v čase, sú to, čo skutočne spôsobí, že porucha bude úplne odstránená.. Keď hovoríme o behaviorálnych technikách, v kontexte agorafóbie, hovoríme o skutočnej expozícii in vivo.

Pacient musí spolu s terapeutom vypracovať hierarchiu anxiogénnych situácií: z toho, ktorý produkuje menej úzkosti. Vyhodnocujú sa z hľadiska subjektívnych úzkostných jednotiek (USAS) v rozsahu od 0 do 10. Niektoré situácie budú zahŕňať bezpečnostné správanie, ale postupne sa musia odstrániť, kým nie je osoba schopná riešiť situácie ako každá iná osoba, ktorá nemá poruchu.

Aby bolo možné vykonať expozíciu vhodným spôsobom, nebolí pacientovi, aby sa naučil relaxačné techniky. Niektoré možnosti sú relaxácia založená na Jacobsonovom dýchaní alebo relaxácii. To uľahčí realizáciu výstavy.

Situácia sa bude považovať za zastaranú, keď si pacient všimne, že jeho úzkosť výrazne klesá a ktoré môžu fungovať samé. Až potom prejdeme k ďalšej situácii, ale nikdy predtým. Inak môžeme vyvolať senzibilizáciu namiesto návyku a nie je cieľom.

Ak je expozícia úspešná, pacient si zvykne. Preto, fyziologické dôvody, že vaša úzkosť bude klesať na normálne hladiny okrem sa naučí a internalizuje realistickú myšlienku, že sa nič také hrozné, ako si predstavoval, nakoniec nestane.

Toto je všeobecná liečba agorafóbie. V závislosti od prípadu, ktorý sa má liečiť, však môžu byť zahrnuté aj iné stratégie, ako napríklad odborná príprava v oblasti sociálnych zručností, riešenie prípadných depresívnych symptómov, eliminácia sekundárnych ziskov atď. V niektorých prípadoch môže byť vhodnejšie kombinovať psychoterapiu s farmakologickou liečbou.

Klietka agorafóbie: keď nemôžem opustiť dom Agoraphobia mi môže zabrániť v prekročení prahu domu. Strach z toho, že sa necítite chránení, ich prekonáva a uzatvára sa v ich komfortnej zóne. Prečítajte si viac "