Zmiešaná definícia úzkosti-depresívna porucha, príčiny a liečba

Zmiešaná úzkostná depresívna porucha spôsobila veľkú kontroverziu v jej koncepcii a neboli zhromaždené všetkými existujúcimi diagnostickými klasifikáciami. Nie je to tak, že jeho existencia nie je rozpoznaná, ale niekedy sa považuje za depresívnu poruchu so sekundárnymi úzkostnými vlastnosťami a nie za jednu poruchu..

Symptómy úzkosti a depresie sú prítomné v zmiešanej úzkostnej depresívnej poruche, ale žiadny z nich jasne neprevažuje ani nie je dostatočne silný na to, aby odôvodnil samostatnú diagnózu.

Táto porucha sa prejavuje zmesou pozorovaných pomerne miernych symptómovčasto v primárnej starostlivosti, jej prevalencia je ešte vyššia vo všeobecnej populácii.

Kombinácia depresívnych symptómov a úzkosti spôsobuje významné zhoršenie fungovania postihnutej osoby. Avšak tí, ktorí sú proti tejto diagnóze, tvrdili, že dostupnosť tejto diagnózy odrádza lekárov od používania času potrebného na vytvorenie kompletnej psychiatrickej histórie. Príbeh, ktorý zase umožňuje rozlišovať skutočné depresívne poruchy od úzkostných porúch.

Kedy je diagnostikovaná zmiešaná úzkostná depresívna porucha?

Na stanovenie diagnózy vyžaduje to prítomnosť úzkostných príznakov a depresie s nízkou intenzitou. Okrem toho musia existovať niektoré vegetatívne príznaky, ako sú triašky, palpitácie, sucho v ústach a pocit žalúdočného nepohodlia..

Niektoré predbežné štúdie to naznačili citlivosť všeobecného lekára na syndróm zmiešanej úzkostnej depresie je nízka. Je však možné, že tento nedostatok uznania odzrkadľuje len nedostatok vhodnej diagnostickej značky pre týchto pacientov.

Symptómy zmiešanej úzkostnej depresívnej poruchy

Klinické prejavy tejto poruchy kombinujú symptómy úzkostných porúch a symptómov depresívnych porúch. tiež, príznaky hyperaktivity autonómneho nervového systému, ako napríklad gastrointestinálne ťažkosti, sú bežné, a prispievať k tomu, aby títo pacienti boli často liečení na lekárskych klinikách.

DSM-IV výskumné kritériá pre zmiešanú depresívnu poruchu úzkosti

Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM) navrhuje rad kritérií na diagnostiku tejto poruchy. Na druhej strane, ako sme už uviedli, je to len na výskumné účely. Pozrime sa na ne:

Základným znakom tejto poruchy je pretrvávajúca alebo recidivujúca dysforická nálada, ktorá trvá najmenej 1 mesiac. Tento stav mysle je sprevádzaný ďalšími príznakmi rovnakého trvania, medzi ktorými sú minimálne štyri z nasledujúcich:

• Ťažkosti so sústredením alebo pamäťou, poruchy spánku, únava alebo nedostatok energie.
• Akútna podráždenosť.
• Opakujúce sa a intenzívne obavy.
• Ľahký plač, beznádej alebo pesimizmus o budúcnosti a nízkej sebaúcte alebo pocity bezcennosti.
• Hypervigilance, predvídanie nebezpečenstva.

Tieto príznaky spôsobujú závažným klinickým nepohodlím alebo sociálnym, pracovným alebo iným závažným poškodením činnosti osoby. Na druhej strane, zmiešaná porucha depresie úzkosti by sa mala vylúčiť, ak sú symptómy spôsobené priamymi fyziologickými účinkami látky alebo ochorenia, alebo ak jedinec kedykoľvek splnil diagnostické kritériá pre závažnú depresívnu poruchu, dystýmovú poruchu Úzkostná porucha alebo generalizovaná úzkostná porucha.

Diagnóza by sa nemala stanoviť ani vtedy, ak sa súčasne splnia kritériá akejkoľvek inej úzkosti alebo poruchy nálady, aj keď sú v čiastočnej remisii..

Je tiež potrebné, aby obraz symptómov nemohol byť lepšie vysvetlený prítomnosťou inej mentálnej poruchy. Väčšina prvotných informácií o tomto subjekte bola zhromaždená v centrách primárnej starostlivosti, kde sa porucha javí ako častejšia; pravdepodobne aj vyššia prevalencia medzi ambulantnými pacientmi.

Aký je výskyt zmiešanej depresívnej poruchy úzkosti?

Koexistencia veľkej depresívnej poruchy a úzkostnej poruchy je veľmi častá. Dve tretiny pacientov s depresívnou symptomatológiou majú jasné príznaky úzkosti. Jedna tretina môže spĺňať diagnostické kritériá pre panickú poruchu.

Niektorí výskumníci uviedli, že 20% až 90% všetkých pacientov s úzkostnými poruchami má epizódy veľkej depresívnej poruchy. Tieto údaje naznačujú, že koexistencia depresívnych a úzkostných symptómov, ktoré nespĺňajú diagnostické kritériá pre depresívne poruchy alebo úzkosť, je veľmi častá..

V tomto čase však neexistujú žiadne formálne epidemiologické údaje o zmiešanej depresívnej poruche úzkosti. V tomto zmysle to niektorí výskumníci odhadli prevalencia tejto poruchy vo všeobecnej populácii je 10% av primárnej starostlivosti dosahuje 50%. Konzervatívnejšie odhady poukazujú na prevalenciu 1% vo všeobecnej populácii.

Prečo sa táto porucha vyskytuje?

Štyri experimentálne línie naznačujú, že symptómy úzkosti a depresívne symptómy sú spojené s identifikovanými príčinami.

Po prvé, niekoľko výskumníkov zistilo Podobné neuroendokrinné príčiny v depresívnych a úzkostných poruchách. Patrí k nim sploštenie odpovede kortizolu na adrenokokortikotropný hormón, sploštenie odpovede rastového hormónu na klonidín a sploštenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a reakcie prolaktínu na hormón uvoľňujúci tyreotropín.

Po druhé, niekoľko výskumných pracovníkov prezentovalo údaje, ktoré identifikujú hyperaktivita noradrenergného systému ako relevantného faktora pri vzniku depresívnych a úzkostných porúch niektorých pacientov.

Konkrétne tieto štúdie zistili, že depresívni pacienti s poruchami tiesne, ktorí aktívne zažívajú úzkostnú krízu vysoké koncentrácie metabolitu norepinefrínu MHPG v moči, plazme alebo mozgovomiechovom moku.

Rovnako ako pri iných úzkostných a depresívnych poruchách, Serotonín a GABA môžu byť tiež spojené so vznikom zmiešanej depresívnej poruchy úzkosti.

za tretie, Mnohé štúdie to zistili Serotonergné liečivá, ako je fluoxetín a klomipramín, sú užitočné pri liečbe depresívnych porúch a úzkostných porúch. Nakoniec, niekoľko rodinných štúdií prezentovalo údaje naznačujúce, že úzkosť a depresívne symptómy sú geneticky príbuzné, aspoň v niektorých rodinách.

Kurz a prognóza

Podľa súčasných klinických informácií sa zdá, že na začiatku môžu mať pacienti rovnakú pravdepodobnosť prevládajúcich symptómov úzkosti alebo prevažujúcich symptómov depresie alebo ich proporcionálnej zmesi..

V priebehu ochorenia by sa v prevahe striedali príznaky úzkosti a depresie. Prognóza ešte nie je známa, hoci oddelene depresívne a úzkostné poruchy majú tendenciu stať sa chronickými bez adekvátnej psychologickej liečby.

Liečba zmiešanej depresívnej poruchy úzkosti

Keďže neexistujú adekvátne štúdie porovnávajúce spôsoby liečby pre zmiešané anizioso-depresívne poruchy, klinickí lekári majú tendenciu poskytovať vhodnú liečbu podľa prezentácie symptómov, ich závažnosti a predchádzajúcich skúseností s rôznymi liečebnými spôsobmi..

Psychoterapeutické prístupy môžu byť časovo obmedzené, ako sú kognitívne alebo behaviorálne terapie, hoci niektorí lekári používajú menej štruktúrovaný psychoterapeutický prístup, ako je napríklad introspekčná psychoterapia.

Farmakologická liečba

Farmakologická liečba zmiešaných depresívnych porúch úzkosti je regulovaný anxiolytiká, antidepresíva alebo oboje. Z anxiolytík vyplýva, že niektoré údaje naznačujú, že použitie triazolobenzodiazepínov (napríklad alprazolam) môže byť indikované kvôli jeho účinnosti pri liečbe depresie spojenej s úzkosťou..

Môžu byť tiež indikované látky, ktoré ovplyvňujú receptor 5-HT, ako napríklad buspirón. Medzi antidepresívami môžu byť serotonergné činidlá (napr. Fluoxetín) veľmi účinné pri liečbe zmiešanej depresívnej poruchy úzkosti..

Psychologická liečba

v každom prípade, Liečba voľby pre tento typ patológií je kognitívno-behaviorálna psychoterapia. Na jednej strane ide o to, aby pacient v prvom stupni znížil úroveň fyziologickej aktivácie. To sa dosahuje pomocou dýchacích techník (napríklad diafragmatického dýchania) a relaxačných techník (progresívna svalová relaxácia, autogénny tréning, všímavosť atď.)..

druhý, je nevyhnutné, aby pacient zlepšil svoju náladu. To možno dosiahnuť rôznymi spôsobmi. Behaviorálna aktivačná terapia môže byť v tomto ohľade veľmi účinná. Ide o to, aby pacient obnovil svoju predchádzajúcu úroveň aktivity. Na tento účel ste povzbudzovaní k tomu, aby ste vykonávali príjemné aktivity, a to buď zotavovaním, alebo účasťou na novom..

za tretie, užitočná je fáza psychoedukácie. V tejto fáze je pacientovi vysvetlené, čo sa s ním deje a prečo. Ide o poskytnutie niektorých základných pojmov o vlastnostiach úzkosti a depresie, aby pacient normalizoval svoje skúsenosti.

potom, Môže byť potrebné zmeniť niektoré presvedčenia alebo myšlienky, ktoré môžu problém udržať. To sa môže uskutočniť pomocou kognitívnej reštrukturalizačnej techniky.

Ako sme videli, zmiešaná úzkostne-depresívna porucha nemá v niektorých diagnostických systémoch žiadnu špecifickú entitu, ale často sa nachádza v konzultáciách primárnej starostlivosti a jej prevalencia je vysoká.. Je to porucha, ktorá má liečbu a ktorá, ak nie je liečená včas, sa môže stať chronickou.

Ako zdôraznila Buela Casal, profesorka na Univerzite v Granade na Katedre osobnosti, hodnotenia a psychologickej liečby, problém diferenciácia príznakov úzkosti a depresie je stále jedným z hlavných problémov v psychopatológii. Najmä kvôli dôsledkom v diagnóze av intervencii, ktorú táto dichotómia má. V súčasnej dobe nie je pochýb o tom, že existuje prekrývanie príznakov medzi týmito dvoma, ale to nemôže znamenať, že ich koncepty sú zmätené. Majú spoločné prvky, ale rovnako diferencované.

Preto, ako to potvrdila Svetová zdravotnícka organizácia, je v týchto prípadoch diagnostikovaná zmiešaná porucha úzkosti Príznaky oboch sú prítomné, ale nie sú dostatočne závažné na to, aby urobili individuálnu diagnózu. To znamená na jednej strane príslušnú úzkostnú poruchu a spoločne depresívnu poruchu.

bibliografia:

Bobes García, J. (2001). Úzkostné poruchy a depresívne poruchy v primárnej starostlivosti. Barcelona, ​​atď.: Masson.

Derogatis, L. R., & Wise, T. N. (1996). Depresívne a úzkostné poruchy v primárnej starostlivosti. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Úzkosť V J. Mayor a J.L. Pinillos (Eds.). Zmluva o všeobecnej psychológii. (Vol.3). Motivácia a emócie. Madrid: Alhambra.

Rozlúčte sa s vašou úzkosťou s všímavosťou, ako nám môže pomáhať všímavosť? V tomto príspevku to vysvetľujem pozorne. Pohodlne a čítajte. Prečítajte si viac "