Kritériá pre dissociálnu poruchu

Disocial Disorder (podľa DSM-IV) s vydaním DSM-5 bola premenovaná porucha správania. Vzťahuje sa na opakujúcu sa prítomnosť skresleného, ​​deštruktívneho a negatívneho správania, popri previneniach sociálnych noriem, v správaní jednotlivca..

1. Kritériá pre dissociálnu poruchu
2. Symptómy a súvisiace poruchy
3. Symptómy závislé od kultúry, veku a pohlavia

Kritériá pre dissociálnu poruchu

Opakované a trvalé správanie, v ktorom dochádza k porušovaniu základných práv iných ľudí alebo dôležitých sociálnych noriem veku, čo sa prejavuje prítomnosťou troch (alebo viacerých) nasledujúcich kritérií počas posledných 12 mesiacov a aspoň kritéria za posledných 6 mesiacov: \ t

Agresia proti ľuďom a zvieratám

• často sa chváliť, ohrozovať alebo zastrašovať druhých
• často začína fyzické zápasy
• použil zbraň, ktorá môže spôsobiť vážnu fyzickú ujmu iným ľuďom (napr. netopier, tehla, rozbitá fľaša, nôž, zbraň)
• prejavil fyzickú krutosť voči ľuďom
• prejavil fyzickú týranie zvierat
• odcudzil obeti (napr. útok násilím, útržky, vydieranie, ozbrojené lúpeže)
• nútil niekoho k sexuálnej aktivite

Zničenie majetku

• úmyselne spôsobil požiar s úmyslom spôsobiť vážne škody
• úmyselne zničil majetok iných ľudí (okrem požiarov)

Podvod alebo krádež

• porušil domov, dom alebo auto niekoho iného
• často klamá, že získa tovar alebo uprednostňuje alebo sa vyhýba povinnostiam (tzn.
• odcudzil veci nejakej hodnoty bez konfrontácie s obeťou (napr. krádeže, ale bez náletov alebo ničenia;

Vážne porušenie pravidiel

• navzdory rodičovským zákazom sa často zdržiava mimo domova a začína sa správať pred dovŕšením veku 13 rokov
• aspoň dvakrát unikol z domu v noci, žije v dome svojich rodičov alebo v náhradnom dome (alebo len raz bez toho, aby sa dlhší čas vracal)
• zvyčajne robí záškoláctvo v škole, začína túto prax pred 13 rokmi

B. Dyssociálna porucha spôsobuje klinicky významné zhoršenie sociálnej, akademickej alebo pracovnej činnosti.

C. Ak má jedinec 18 alebo viac rokov, nespĺňa kritériá na antisociálnu poruchu osobnosti.

Zadajte typ podľa veku začatia:

Typ infantilného nástupu: aspoň jeden z charakteristických znakov disociálnej poruchy začína pred 10 rokmi

Typ nástupu adolescenta: absencia akéhokoľvek kritéria charakteristického pre dissociálnu poruchu pred 10. rokom veku

Zadajte závažnosť:

nepatrný: málo alebo žiadne problémy s správaním presahujú problémy, ktoré sú potrebné na stanovenie diagnózy a problémy so správaním spôsobujú len minimálne škody ostatným

umiernený: počet problémov so správaním a ich vplyv na ostatných ľudí je medzi „miernym“ a „vážnym“

vážny: niekoľko problémov s správaním presahuje tie, ktoré sú potrebné na stanovenie diagnózy alebo problémy so správaním spôsobujú značnú ujmu ostatným.

Základnou vlastnosťou sociálnej poruchy je model pretrvávajúceho a opakovaného správania, v ktorom sú porušené základné práva iných alebo dôležité sociálne normy vhodné pre vek subjektu (Kritérium A). Tieto správanie sú rozdelené do štyroch skupín: agresívne správanie, ktoré spôsobuje fyzické poškodenie alebo ohrozenie iných ľudí alebo zvierat (kritériá A1-A 7), neagresívne správanie, ktoré spôsobuje stratu alebo poškodenie majetku (kritériá A8 A9), podvod alebo podvod. krádeže (kritériá A1O-A12) a vážne porušenia noriem (kritériá A13-A15). Počas posledných 12 mesiacov sa museli objaviť tri (alebo viac) charakteristických vlastností a počas posledných 6 mesiacov sa vyskytlo aspoň jedno správanie. Porucha správania spôsobuje klinicky významné zhoršenie sociálnej, akademickej alebo pracovnej činnosti (kritérium B). Dyssociálna porucha môže byť diagnostikovaná u jedincov starších ako 18 rokov, ale iba vtedy, ak sú splnené kritériá pre antisociálnu poruchu osobnosti (kritérium C). Vzorec správania sa zvyčajne vyskytuje v rôznych kontextoch, ako je domov, škola alebo komunita. Keďže subjekty s poruchami správania majú tendenciu minimalizovať svoje problémy so správaním, klinický lekár sa musí často spoliehať na iných informátorov. Znalosť informátora o problémoch správania dieťaťa môže byť obmedzená nedostatočným dohľadom alebo tým, že ich dieťa nezverejnilo..

Deti alebo dospievajúci s touto poruchou často iniciujú agresívne správanie a agresívne reagujú na ostatných. Môžu vykazovať šikanovanie, ohrozujúce alebo zastrašujúce správanie (Kritérium Al); iniciovať časté fyzické boje (kritérium A2); používať zbraň, ktorá môže spôsobiť vážne fyzické poškodenie (napr. netopier, tehla, rozbitá fľaša, nôž alebo zbraň) (kritérium A3); byť fyzicky krutý voči ľuďom (kritérium A4) alebo zvieratám (kritérium A5); odcudzenie obete (napr. násilný útok, vytrhnutie vreciek, vydieranie alebo ozbrojená lúpež) (kritérium A6); alebo nútiť druhého k sexuálnej aktivite (kritérium A7). Fyzické násilie môže nadobudnúť podobu znásilnenia, útoku alebo vo výnimočných prípadoch vraždy.

Zámerné zničenie majetku iných ľudí je charakteristickou črtou tejto poruchy a môže zahŕňať úmyselné zapálenie ohňa so zámerom spôsobiť vážnu ujmu (kritérium A8) alebo úmyselne zničiť majetok iných ľudí rôznymi spôsobmi (napr. , rozbitie skla automobilov, vandalizmus v škole) (Kritérium A9).

Podvod alebo krádež sú časté a môžu zahŕňať porušenie bytu, domu alebo auta inej osoby (Kritérium A1O); často sľubuje klamstvo alebo zlomiť sľuby, aby získal tovar alebo uprednostnil, alebo sa vyhol dlhovám alebo povinnostiam (napr. „ostatné“) (Kritérium A11); alebo krádeže hodnotných predmetov bez toho, aby boli obeťami konfrontovaní (napr. krádeže, falšovanie) (kritérium A12).

Subjekty s touto poruchou sa vyznačujú aj závažným porušením pravidiel (napr. Škola, rodina). Deti s touto poruchou a pred 13 rokmi sa v noci zdržiavajú mimo domova napriek zákazom rodičov (Kritérium A13).

V noci môže dôjsť k úniku domu (kritérium A14). Aby bol únik považovaný za príznak dissociálnej poruchy, musí sa objaviť aspoň dvakrát (alebo len raz, ak sa subjekt po dlhšiu dobu nevrátil). Epizódy úniku, ktoré sa vyskytujú ako priamy dôsledok fyzického alebo sexuálneho zneužívania, nie sú v tomto kritériu typicky hodnotené. Deti s touto poruchou môžu často trumfovať školu, a to od veku 13 rokov (kritérium A15). U starších subjektov sa toto správanie často prejavuje ako neprítomnosť v práci bez odôvodnenia..

podtypy

V závislosti od veku nástupu poruchy boli stanovené dva podtypy dissociálnej poruchy (typ nástupu novorodenca a typ nástupu adolescenta). Podtypy sa líšia, pokiaľ ide o charakteristickú povahu behaviorálnych problémov, ktoré predstavujú, priebeh vývoja a prognózy a podiel pohlavia. Oba podtypy sa môžu vyskytovať miernym, stredným alebo závažným spôsobom. Pri hodnotení veku nástupu by sa informácie mali prednostne získať od zainteresovanej strany a jej opatrovateľov. Keďže mnohé z týchto správ sú niekedy skryté, opatrovatelia môžu vykazovať menej príznakov ako skutočné a preceňovať vek nástupu..

Typ iniciácie dieťaťa. Tento podtyp je definovaný nástupom aspoň jednej charakteristiky dissociálnej poruchy pred 10. rokom veku. Subjekty s typom detského nástupu sú zvyčajne muži, často prejavujú fyzické násilie nad inými, majú problémové vzťahy so svojimi rovesníkmi, môžu sa prejavovať vzdorovitou negativistickou poruchou počas svojho raného detstva a zvyčajne majú príznaky, ktoré spĺňajú všetky kritériá poruchy. Pred pubertou som dal sociálne. Títo pacienti majú tendenciu prejavovať pretrvávajúcu disociačnú poruchu a rozvíjať antisociálnu poruchu osobnosti v dospelosti častejšie ako jedinci s typom adolescentného nástupu..

Začiatok adolescenta Tento podtyp je definovaný neprítomnosťou charakteristík dissociálnej poruchy pred 10 rokmi. V porovnaní s predmetmi s typom detskej iniciácie majú tendenciu prejavovať agresívnejšie správanie a mať normatívnejšie vzťahy s rovesníkmi (hoci často predstavujú problémy so správaním v spoločnosti iných). U týchto jedincov je menšia pravdepodobnosť, že budú trpieť pretrvávajúcou poruchou alebo sa vyvinie porucha osobnej asociácie u dospelých. Podiel mužov a žien s dissociálnou poruchou je nižší u typu adolescentného nástupu ako u typu detského začiatku..

Špecifikácie gravitácie

Leve. Existuje len veľmi málo alebo žiadne problémy so správaním, ktoré presahujú tie, ktoré sú potrebné na stanovenie diagnózy, a tieto problémy spôsobujú iné relatívne malé škody (napr. Ležanie, hravosť, odchod z domu v noci bez povolenia). Moderované. Počet problémov so správaním a ich vplyv na iných ľudí je medzi leve a grave (napr. Lúpeže bez konfrontácie s obeťou, vandalizmus). Grave. Existuje mnoho problémov so správaním, ktoré presahujú tie, ktoré sú potrebné na stanovenie diagnózy, alebo problémy so správaním spôsobujú značné škody iným osobám (napr. Znásilnenie, fyzická krutosť, používanie zbraní, lúpeže s konfrontáciou s obeťou, zničenie a vlámaniu).

Symptómy a súvisiace poruchy

Popisné charakteristiky a súvisiace mentálne poruchy. Pacienti s dissociálnou poruchou môžu mať malú empatiu a malý záujem o pocity, túžby a pohodu druhých.

Najmä v nejednoznačných situáciách agresívne subjekty postihnuté touto poruchou často vnímajú zámery iných ako zlé, interpretujú ich ako nepriateľskejšie a hrozivejšie, než v skutočnosti sú, reagujúc agresiami, ktoré v takomto prípade považujú za primerané a opodstatnené..

Môžu byť necitliví, bez primeraných pocitov viny alebo výčitiek svedomia. Niekedy je ťažké posúdiť, či je výčitky svedomia skutočné, pretože tieto subjekty sa učia, že prejav viny môže znížiť alebo vyhnúť sa trestu. Subjekty s dissociálnou poruchou môžu byť ochotné poskytnúť informácie o svojich partneroch a pokúsiť sa obviniť ostatných z ich vlastných priestupkov. Sebahodnotenie je zvyčajne nízke, hoci subjekt môže premietnuť obraz tvrdosti. Nízka tolerancia k frustrácii, podráždenosť, emocionálne výbuchy a bezohľadnosť sú často spojené vlastnosti. Zdá sa, že miera úrazovosti je vyššia u subjektov s poruchou správania v porovnaní s inými osobami, ktoré túto poruchu netrpia. Dyssociálna porucha je zvyčajne spojená s počiatočným nástupom sexuálnej aktivity, pitím, fajčením, konzumáciou nelegálnych látok a zapájaním sa do bezohľadných a nebezpečných činov. Konzumácia nelegálnych látok môže zvýšiť riziko pretrvávania ochorenia. Správanie poruchy poruchy môže viesť k pozastaveniu alebo vylúčeniu zo školy, problémom s úpravou práce, právnym konfliktom, pohlavne prenosným chorobám, nechceným tehotenstvám a fyzickým zraneniam spôsobeným nehodami alebo bojmi.

Tieto problémy môžu zabrániť účasti na bežných školách alebo žiť s rodičmi alebo v adoptívnom dome. Samovražedné myšlienky, pokusy o samovraždu a konzumované samovraždy sa vyskytujú častejšie, ako sa očakávalo. Dyssociálna porucha môže byť spojená s intelektuálnou úrovňou pod priemerom. Akademická výkonnosť, najmä v čítaní a iných verbálnych zručnostiach, je zvyčajne pod očakávanou úrovňou v závislosti od veku a inteligencie subjektu a môže odôvodniť ďalšiu diagnózu poruchy učenia alebo komunikácie. Porucha pozornosti s hyperaktivitou je bežná u detí s dissociálnou poruchou. Dyssociálna porucha môže byť tiež spojená s jednou alebo viacerými z nasledujúcich mentálnych porúch: poruchy učenia, úzkostné poruchy, poruchy nálady a poruchy súvisiace s látkou. Nasledujúce faktory predisponujú k rozvoju dissociálnej poruchy: odmietnutie a opúšťanie zo strany rodičov, ťažký temperament detí, nekoherentné výchovné praktiky s drsnou disciplínou, fyzické alebo sexuálne zneužívanie, nedostatok dohľadu, prvé roky života v inštitúciách, časté zmeny opatrovatelia, veľká rodina, asociácia so skupinou delikventných partnerov a určité typy rodinnej psychopatológie.

Laboratórne nálezy. V niektorých štúdiách sa pozorovala nižšia srdcová frekvencia a kožná vodivosť u subjektov s poruchou správania ako u iných bez tejto poruchy. Fyziologické hladiny vzrušenia však nie sú diagnostické pre túto poruchu.

Symptómy závislé od kultúry, veku a pohlavia

Možnosť, že diagnóza poruchy správania nebola správne aplikovaná na subjekty z prostredia, kde sa niekedy nežiaduce vzorce správania považujú za ochranné (napr. Hrozby, chudoba, kriminalita), bola zvýšená s určitou frekvenciou. Podľa definície duševnej poruchy DSM-IV by sa diagnóza poruchy správania mala aplikovať len vtedy, keď je predmetné správanie príznakom základnej dysfunkcie jednotlivca a nie je len reakciou na bezprostredný spoločenský kontext..

Okrem toho mladí prisťahovalci z krajín spustošených vojnou, ktorí prežili históriu agresívneho správania, ktoré môže byť potrebné pre ich prežitie v tomto kontexte, nevyhnutne neodôvodňujú diagnózu poruchy správania. Zohľadnenie sociálneho a ekonomického kontextu, v ktorom sa vyskytli nežiaduce správanie, môže byť pre klinika užitočné.

Symptómy poruchy sa líšia v závislosti od veku, keď jedinec vyvíja viac fyzickej sily, kognitívnych schopností a sexuálnej zrelosti. Menej závažné správanie (napr. Klamanie, krádeže, fyzické boje) má tendenciu objavovať sa ako prvé, zatiaľ čo iné (napr. Krádež eskaláciou) tak robia neskôr..

Najzávažnejšie problémy so správaním (napr. Znásilnenie, lúpež s konfrontáciou s obeťou) sa zvyčajne prejavujú v záverečnej analýze. Existujú však výrazné rozdiely medzi jednotlivcami, z ktorých niektorí spôsobujú najviac škodlivé správanie vo veľmi mladom veku.

Dyssociálna porucha, najmä infantilná, je oveľa častejšia u mužov.

Rozdiely medzi pohlaviami sú pozorované aj pri špecifických typoch behaviorálnych problémov.

Muži diagnostikovaní so sociálnym narušením často spôsobujú lúpeže, boje, vandalizmus a problémy školskej disciplíny. Ženy s diagnózou dissociálnych porúch majú tendenciu klamať, absentovať školu, úniky, toxickú spotrebu a prostitúciu. Zatiaľ čo agresia, ktorá zahŕňa vášnivú konfrontáciu má tendenciu byť viac vystavená mužmi, ženy majú tendenciu praktizovať viac správania, ktoré nezahŕňajú konfrontáciu.

převládání

Zdá sa, že prevalencia sociálnej poruchy sa v posledných desaťročiach zvýšila a môže byť vyššia v mestských centrách ako vo vidieckych oblastiach.

Miera sa značne líši v závislosti od charakteru skúmanej populácie a metód analýzy: u mužov vo veku do 18 rokov sa pohybujú medzi 6 a 16%; u žien sa pohybujú medzi 2 a 9%. Dyssociálna porucha je jednou z najčastejšie diagnostikovaných v psychiatrických liečebniach pre deti v ambulantných aj ústavných zariadeniach..

kurz

Nástup dissociálnej poruchy sa môže objaviť okolo 5 alebo 6 rokov, ale zvyčajne sa pozoruje na konci detstva alebo na začiatku dospievania. Po 16 rokoch je veľmi zriedkavé. Priebeh poruchy je variabilný. U väčšiny pacientov porucha ustúpi v dospelosti. Podstatná časť však naďalej prejavuje správanie v dospelom štádiu, ktoré spĺňa kritériá antisociálnej poruchy osobnosti. Mnohí pacienti s dissociálnou poruchou, najmä tí s adolescentným typom začatia a tí, ktorí majú mierne a zriedkavé symptómy, dosahujú adekvátnu sociálnu a pracovnú adaptáciu v dospelom živote. Včasný nástup predpovedá horšiu prognózu a zvýšené riziko v dospelom živote, že trpí poruchou antisociálnej osobnosti a poruchami užívania látok. Jedinci s dissociálnou poruchou sú vystavení riziku neskorších porúch nálady, úzkostných porúch, somatoformných porúch a porúch užívania látok..

Rodinný vzor

Štúdie o dvojčatách a adopciách ukazujú, že porucha má genetické aj environmentálne zložky. Riziko dissociálnych porúch sa zvyšuje u detí s biologickým alebo adoptívnym otcom s antisociálnou poruchou osobnosti alebo súrodencom s dissociálnou poruchou. Porucha sa tiež zdá byť častejšia u detí biologických rodičov so závislosťou od alkoholu, poruchami nálady alebo schizofréniou, alebo biologických rodičov s anamnézou poruchy pozornosti s hyperaktivitou alebo poruchou správania..

Diferenciálna diagnostika

Hoci porucha vzdorného vzdoru zahŕňa niektoré z charakteristík pozorovaných v disociálnej poruche (napr. Neposlušnosť a odpor voči autoritám), nezahŕňa pretrvávajúci model závažnejších foriem správania, ktoré zahŕňajú porušovanie pravidiel základné práva iných osôb alebo sociálne normy primerané veku daného subjektu. Keď vzor správania subjektu spĺňa kritériá tak poruchy správania, ako aj defiantnej negativistickej poruchy, diagnóza poruchy musí zaujímať preferované miesto a defiantná negativistická porucha by nemala byť diagnostikovaná..

Hoci deti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou majú tendenciu vykazovať hyperaktívne a impulzívne správanie, ktoré môže byť rušivé, toto správanie samo osebe neporušuje sociálne normy veku, a preto zvyčajne nespĺňa kritériá dissociálnej poruchy. Ak sú súčasne splnené kritériá poruchy pozornosti s hyperaktivitou a poruchou správania, mali by sa stanoviť obe diagnózy.

Problémy s podráždenosťou a správaním sa často vyskytujú u detí alebo dospievajúcich s manickou epizódou. Zvyčajne sa odlišujú od vzoru behaviorálnych problémov charakteristických pre dissociálnu poruchu epizodickým priebehom a symptomatickými charakteristikami sprevádzajúcimi manickú epizódu. Ak sú splnené kritériá pre obidve poruchy, musí sa zaznamenať diagnóza poruchy a bipolárna porucha, pričom sa musí zohľadniť diagnóza adaptívnej poruchy (so zmeneným správaním alebo so zmiešanou zmenou emócií a správania). ak sa klinicky významné behaviorálne problémy, ktoré nespĺňajú kritériá pre inú špecifickú poruchu, vyvíjajú v jasnom spojení s nástupom psychosociálneho stresu. Niektoré izolované behaviorálne problémy, ktoré nespĺňajú kritériá pre poruchu správania alebo adaptívnu poruchu, môžu byť kódované ako antisociálne správanie v detstve alebo adolescencii (pozri iné problémy, ktoré môžu byť predmetom klinickej pozornosti, strana 699). Dissociálna porucha je diagnostikovaná iba vtedy, ak problémy so správaním predstavujú opakujúci sa a trvalý model, ktorý je spojený so zmenami sociálnej, akademickej alebo pracovnej činnosti..

U jedincov starších ako 18 rokov sa bude používať iba diagnóza dissociálnej poruchy, ak porucha nespĺňa aj kritériá na antisociálnu poruchu osobnosti. Diagnózu antisociálnej poruchy osobnosti nemožno pripísať subjektom mladším ako 18 rokov.

Vzťah k diagnostickým kritériám výskumu ICD-10

Diagnostické kritériá DSM-IV a ICD-10 pre dissociálnu poruchu sú síce rozdielneho formátu, ale takmer identické.

Tento článok je čisto informatívny, v on-line psychológie nemáme schopnosť robiť diagnózu alebo odporúčať liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa zaoberá najmä prípadom.

Ak chcete čítať viac podobných článkov Kritériá pre dissociálnu poruchu, odporúčame Vám vstúpiť do našej kategórie Psychopatológia pre deti.