Zlé zaobchádzanie a opustenie v detstve - Psychopatológia dieťaťa

Sexuálne zneužívanie detí je fenomén, ktorý je tradične skrytý a že hoci v súčasnosti vzbudzuje rastúci záujem a enormné obavy, vo väčšine prípadov je stále neviditeľná. Ďalej vysvetľujeme, ako ich identifikovať a ako s nimi zaobchádzať z psychologického hľadiska. Pre terapeuta je veľmi dôležité, aby dôkladne zhodnotil psychologický stav maturovaného dieťaťa, členov rodiny a použitých stratégií zvládania..

Tiež by vás mohlo zaujímať Psychopatológia dieťaťa - Definícia, diagnostika a liečebný index

1. Sexuálne zneužívanie
2. Psychoedukačné poradenstvo o zneužívaní
3. Terapeutická intervencia pri zlého zaobchádzania s deťmi
4. Psychologická intervencia s obeťami
5. Naliehavé usmernenia o zvládaní
6. Psychoedukačná a preventívna fáza
7. Psychoedukačná a preventívna fáza

Sexuálne zneužívanie

Podľa nedávnej metaanalýzy Pereda, Guilery, Forns a Gómez-Benito (2009) je miera prevalencie určitého typu sexuálneho zneužívania u maloletých detí 7,4% v prípade detí a 19,2% detí. v dievčatách Hoci sa vážne sexuálne zneužívanie, s fyzickým kontaktom, s opakovaným charakterom as negatívnymi dôsledkami na emocionálny vývoj maloletého, znižuje, tieto čísla dávajú predstavu o závažnosti tejto skutočnosti v rôznych krajinách..

Dôsledky viktimizácie v krátkodobom horizonte sú vo všeobecnosti veľmi negatívne pre psychologické fungovanie obete, najmä ak je agresor členom tej istej rodiny a keď došlo k porušeniu. Dlhodobé následky sú neistejšie, hoci existuje určitá korelácia medzi sexuálnym zneužívaním v detstve a výskytom emocionálnych porúch alebo sexuálneho pochybenia v dospelom živote. Je dôležité, že 25% sexuálne zneužívaných detí sa stáva zneužívajúcimi, keď sa stanú dospelými. Úloha nárazníkových faktorov - rodina, sociálne vzťahy, sebavedomie atď. - pri znižovaní psychického dopadu sa javí ako mimoriadne dôležitá, ale ešte sa musí objasniť (Cortés, Cantón-Cortés a Cantón, 2011; Echeburúa a Corral, 2006; Pereda , Gallardo-Pujol a Jiménez Padilla, 2011).

Avšak následky sexuálne zneužívanie je podobné ako u iných typov agresie. Týmto spôsobom môžu viac ako konkrétne reakcie na konkrétne traumatické udalosti, rôzne typy viktimizácie (fyzické potrestanie, sexuálne zneužívanie, emocionálne opustenie atď.) Viesť k vzniku symptómov a vzorov podobného správania u detí rovnakého veku. Jediná vec, ktorá špecificky odlišuje sexuálne zneužívané deti, je nevhodné sexuálne správanie, buď nadmerným (sexuálna promiskuita alebo predčasný sexuálny vývoj), alebo štandardne (sexuálna inhibícia) (Finkelhor, 2008).

Pokiaľ ide o klinickú intervenciu, nie všetky s obeťami treba zaobchádzať psychicky. Terapia môže prinajmenšom v niektorých prípadoch zahŕňať druhú viktimizáciu. Liečba je indikovaná u detí postihnutých intenzívnymi psychopatologickými príznakmi, ako sú úzkosť, depresia, nočné mory alebo sexuálne zmeny alebo určitý stupeň výrazného nesprávneho nastavenia každodenného života. V iných prípadoch je ako faktor ochrany dieťaťa postačujúca podpora rodiny, sociálne vzťahy a obnovenie každodenného života. Úloha terapeuta v týchto prípadoch môže byť obmedzená na poskytovanie poradenstva a podpory rodine a na pravidelné hodnotenie psychologického vývoja dieťaťa (Horno, Santos y Molino, 2001).

V prípade, že je nevyhnutná terapia pre obeť, je ešte potrebné objasniť primeraný čas a stanoviť liečebné príručky prispôsobené veku a špecifickým potrebám každej obete..

V tomto smere už začali robiť prvé kroky (Echeburúa a Guerricaechevarría, 2000, Echeburúa, Guerricaechevarría a Amor, 2002).

Existuje bohatá bibliografia o epidemiológii sexuálneho zneužívania u neplnoletých (López, 1994, Pereda a kol., 2009), o psychologických dôsledkoch na emocionálnu stabilitu maloletých (Cantón y Justicia, 2008; Cortés et al., 2011; Echeburúa a Guerricaechevarría, 2006) alebo o dôveryhodnosti svedectva (Cantón a Cortés, 2000, Massip a Garrido, 2007, Vázquez Mezquita, 2004), ale existuje len veľmi málo existujúcej literatúry o klinických aspektoch intervencie (Hetzel-Riggin, Brausch a Montgomery, 2007). Cieľom tohto článku je preto podľa súčasných poznatkov vytvoriť usmernenia pre činnosť s rodinami sexuálne zneužívaných neplnoletých, ako aj najvhodnejšie intervenčné stratégie s priamymi obeťami podľa ich veku a okolností..

Zásah do rodiny

Bez ohľadu na vek dieťaťa alebo naliehavé psychosociálne alebo súdne opatrenia, ktoré sa musia prijať na ochranu obete, je nevyhnutný psychologický zásah s rodinnými príslušníkmi. Budú musieť čeliť bolestivej situácii, ako aj všetkým okolnostiam, ktoré vyplývajú zo zjavenia zneužitia, a sú to tie, ktoré musia zaručiť ochranu a bezpečnosť maloletej osoby..

Ako už bolo uvedené, obeť nevyžaduje vždy priamu psychologickú liečbu. Niekedy vek alebo psychické charakteristiky a zdroje maloletého sťažujú a dokonca im bránia psychologický zásah s obeťou. Potom, keď ich príbuzní a opatrovatelia zohrávajú zásadnú úlohu pri ich obnove. Terapeutická intervencia musí byť preto orientovaná tak, aby bola zaručená ich schopnosť dohliadať na vývoj maloletého, poskytnúť im bezpečnosť a naučiť ich adekvátnym stratégiám zvládania, ako aj prekonať psychologické vplyvy, ktoré sami trpia..

Naliehavé pokyny pre zvládanie zneužívania. Prvotným cieľom je zaručiť bezpečnosť obete, aby nedošlo k reviktimizácii. Z tohto dôvodu by sa zásah s opatrovateľmi maloletých mal najprv zamerať na prijatie naliehavých stratégií zvládania, najmä pokiaľ ide o kontakty so sociálnymi službami alebo s políciou a / alebo právnym systémom (sťažnosti, vyhlásenia, rozsudky atď.).

Miera zmätku v tomto ohľade (opakovanie výrokov alebo pomalosť a nejasnosť procesu), niekedy vyvolaná samotnými odborníkmi, môže veľmi negatívne ovplyvniť psychologický stav príbuzných maloletých (Echeburúa a Guerricaechevarría, 2000).

Tieto prvé momenty majú kritickú hodnotu. Tak napríklad negatívna reakcia rodiny na zjavenie zneužitia dieťaťom, ako napríklad neudelenie zásluhy na jeho svedectve alebo obviňovanie ho z toho, čo sa stalo, môže zabrániť jeho uzdraveniu tým, že mu neposkytne potrebnú emocionálnu podporu a dokonca ho priťahuje. príznaky.

Preto je potrebné naučiť rodičov, aby prijali postoj, ktorý je primeraný zjavenie zneužívania, ako aj vytvoriť stratégie na riešenie problémov a prijímanie rozhodnutí v súvislosti s možnými naliehavými opatreniami (okamžitá ochrana dieťaťa, správa agresora, odchod agresora alebo dieťaťa z domu atď.).

Oddelenie dieťaťa od jeho rodiny by sa malo posudzovať len vo výnimočných prípadoch, v ktorých sa po osobitnom posúdení zistia jasné prvky zraniteľnosti v rodinnom prostredí, neprijme sa opis skutočností a existuje jasné riziko reviktimizácie , Špecializované sociálne služby preto poskytnú obeti primerané prostredie (pestúnska rodina, centrum pre mladistvých alebo chránený byt)..

V každom prípade a priori sa oddelenie neodporúča. Dieťa sa môže cítiť vyhostené, jeho pocit viny a stigmatizácie je posilnený a čo je horšie, jeho vnímanie dieťaťa môže byť posilnené ako problém a nie ako jeho obeť..

Psychoedukačné poradenstvo o zneužívaní

Po zaručení bezpečnosti a ochrany dieťaťa musí terapeut pomôcť rodinným príslušníkom pochopiť, čo sa stalo, najmä ak ide o chronické zneužívanie v rámci rodiny, ku ktorému došlo bez ich vedomia alebo podozrenia..

Cieľom je vysvetliť dynamiku nekalého procesu, rozpoltenosť obete vo vzťahu k násilníkovi (ustanovený pakt ticha) a motívy agresora, aby sa zabránilo pocitom viny za to, že nesplnili svoju ochrannú funkciu a uľahčili správne rozhodnutia.

Podobne musia byť príbuzní informovaní o možných psychologických dôsledkoch zlého zaobchádzania s maloletými osobami (klinické príznaky alebo anomálne správanie), s cieľom včas ich odhaliť, zmierniť ich vplyv s primeranou emocionálnou podporou a vyhľadať odbornú pomoc v prípadoch. presný.

Je tiež vhodné uviesť im potrebu aktívneho počúvania a Rešpektujúci dôveru (dajte úver tomu, čo sa stalo) a upozornite na typ vhodného správania s dieťaťom, aby sa uľahčilo emocionálne zotavenie. Základným cieľom v tejto fáze je normalizácia života dieťaťa a obnovenie zvyčajných vzorcov správania v každodennom živote, čo je jeden z najlepších prediktorov zlepšenia (Echeburúa a Guerricaechevarría, 2000).

Terapeutická intervencia pri zlého zaobchádzania s deťmi

Reakcia členov rodiny na zjavenie zneužitia môže byť intenzívnejšia ako vlastná, najmä v prípade, že matka musí čeliť skutočnosti, že jej partner zneužil svoju dcéru. To všetko môže vyvolať úzkostne depresívnu symptomatológiu (vina, hanba, strach, hnev), ktorá negatívne ovplyvňuje obeť a bráni tomu, aby bola v budúcnosti účinne chránená..

Terapeut musí dôkladne zhodnotiť psychologický stav členov rodiny a použité stratégie zvládania. Osami ošetrenia sú:

1. Odmietnutie zneužitia: Popieranie zneužívania príbuznými („toto sa nemohlo stať preto, lebo som to nemohol zniesť“) je spojené s nezdvorilosťou toho, čo sa stalo, pocitom viny za to, že zlyhali v ochrane dieťaťa a možným oddelením páchateľa ( nie vždy žiaduce), ako aj sociálna škoda, ktorá zažila a trestné výčitky (Mas a Carrasco, 2005). Preto použitie popierania ako neprimeranej stratégie zvládania sa musí riešiť s rodinnými príslušníkmi a nahradiť inými, ktorí uprednostňujú prijatie zneužitia ako predchádzajúci krok na prispôsobenie sa novej realite..
2. Pocity viny, Zlyhanie a neschopnosť a stigmatizácia Pocit neúspechu rodičov v ich úlohe chrániť dieťa a ich strach z budúcnosti vyvoláva hlboké emocionálne nepohodlie a vnímanie ako chybných a neschopných rodičov. Je preto potrebné prehodnotiť dysfunkčné myšlienky týkajúce sa viny a hanby, konfrontovať interné atribúty, prerozdeliť zodpovednosť za vznik zneužívania výlučne na páchateľa a upraviť jeho ochrannú schopnosť vo vzťahu k jeho deťom..
3. Zlosť, odpor a túžba po pomste: Znepokojenie, hnev a túžba po pomste často vznikajú v týchto prípadoch a je ťažké ich klinicky zvládnuť. Sú to emócie, ktoré trápia tých, ktorí sú ovplyvnení traumatickou situáciou v ich vnútornom boji, aby ich kontrolovali a nebrali ich preč, pretože ich považujú za príslušníkov zlých ľudí. Preto je dôležité riešiť tieto negatívne emócie prostredníctvom série krokov. Po prvé, postihnutý člen rodiny musí súhlasiť s tým, že po podobnom dopade sú logickými emóciami a že sú v mnohých prípadoch za rovnakých okolností bežní. Po druhé, člen rodiny by nemal odolávať nepriateľstvu a hnevu, ktoré sú očakávanými reakciami, ale naučiť sa ich primerane usmerňovať. A nakoniec, v súlade s vyššie uvedeným sa musí uskutočniť špecifická príprava v oblasti impulznej kontroly a kognitívnej reštrukturalizácie s cieľom riešiť dysfunkčné myšlienky, ktoré subjekt bude pravidelne uvádzať do praxe vo svojom každodennom živote..
4. Úzkosť, depresia a nízke sebavedomie: Symptómia úzkosti-depresia je v týchto prípadoch najbežnejšia a má za následok zmenu v sebavedomí, čo vedie k negatívnejšiemu vnímaniu ich vlastných schopností a vlastností. Lekár musí zvážiť všetky tieto premenné a osloviť ich na terapeutickej úrovni prostredníctvom relaxačných techník a kognitívnej reštrukturalizácie, ako aj prostredníctvom stratégií zameraných na posilnenie sebavedomia v každodennom živote a obnovenie rytmu adaptívneho a odmeňujúceho života..
5. Zhoršenie rodinného a párového vzťahu: Rodinné vzťahy môžu byť ovplyvnené množstvom zmiešaných pocitov. Obeť sa teda môže cítiť vinná za to, že držala zneužitie skryté, ale zároveň obviňovala blízke postavy za to, že si nevšimli nekalé situácie a nechránili ich. Podobne, opatrovatelia obete môžu prezentovať silné pocity viny a neúspechu, pretože nevedeli, ako chrániť dieťa a zároveň ich viniť za ich mlčanie. Podobne, pozície a spojenectvá rôznych členov rodiny s obeťou alebo s agresorom môžu vyvolať ďalšie nepohodlie.

Preto je nevyhnutné klinicky riešiť problém rodiny vyjadriť emócie spojené so zneužívaním a jeho zjavením, ako aj rôzne vnímania vo vzťahu k reakciám každého z nich. To všetko sa môže uskutočniť pri individuálnej liečbe a tiež prostredníctvom párovej terapie (v prípade, že bola ovplyvnená po zneužití) alebo rodinnej terapie s príslušnými členmi..

V tejto súvislosti je obvyklé, že u žien dochádza k strate erotickej túžby, najmä ak je depresívna symptomatológia a / alebo keď sa sex, ktorý je spojený so zneužívaním, stáva averzívnym podnetom, ktorý môže viesť k absencii sexuálne kontakty alebo len na mechanickú koitus. Ako doplnok k párovej terapii, špecifická sexuálna terapia zameraná na obnovenie uspokojivých sexuálnych vzťahov sa môže uskutočniť prostredníctvom špecifických techník, ako je napríklad zvýšenie zmyslového vedomia, zmyslové zameranie s partnerom alebo zvýšenie počtu pacientov. erotické fantázie.

Psychologická intervencia s obeťami

Priame zaobchádzanie s maloletými obeťami indikuje sa, keď sa vyskytne príznak, ktorý negatívne ovplyvňuje váš každodenný život, keď ste v krízovej situácii (opustenie domova, súdny proces atď.) a keď to vaše kognitívne schopnosti umožňujú.

Rovnako ako pri každom inom zásahu v detstve je nevyhnutné vytvoriť dobrý terapeutický vzťah s obeťou a podporiť atmosféru dôvery, v ktorej dieťa vníma konzultácie ako vítaný priestor na pomoc a zlepšenie..

Tak ako v prípade príbuzných, v psychologickej intervencii s deťmi možno rozlišovať dve základné osi: jednu, výchovno-preventívnu a inú, náležite klinickú alebo terapeutickú..

Naliehavé usmernenia o zvládaní

Okrem toho pred intervenciou s maloletým ak ste boli schopní liečiť svojich rodinných príslušníkov, môže byť dôležité pomôcť dieťaťu vyrovnať sa so stresovou situáciou vyplývajúcou z tohto zverejnenia. Musíme poskytnúť vhodné stratégie, aby sme sa vyhli možným situáciám agresie a v každom prípade potrebným zručnostiam na nahlásenie jej výskytu.

Naliehavé usmernenia pre opatrenia proti zneužívaniu príbuzných maloletých (Echeburúa, Guerricaechevarría a Amor, 2002)

• Zaručiť ukončenie sexuálneho zneužívania a fyzického oddelenia medzi obeťou a agresorom.
• Zabezpečiť, na strane opatrovateľov dieťaťa - matka v podstate - odhodlanie chrániť ho odteraz.
• Trénujte obeť, aby okamžite nahlásila ďalšie epizódy zneužitia.
• Naučte obeť jednoduchým a objektívnym spôsobom identifikovať a pochopiť svoju vlastnú sexualitu a sexualitu dospelej osoby.
• Uveďte jasné a jednoznačné informácie o tom, kedy má prístup dospelej osoby erotický zámer.
• Trénujte dieťa v technikách, aby sa predišlo situáciám, ktoré predstavujú jasné riziko sexuálneho zneužívania, podľa predchádzajúcich skúseností.
• Naučte dieťa účinným spôsobom asertivity odmietnuť nežiaduce požiadavky v erotickom poli.

tiež, terapeut by sa mal snažiť objasniť, pokiaľ je to možné, psychologický zmätok a zložitý psychosociálny / súdny proces, v ktorom sa ocitne, ako aj poskytovanie špecifických zručností, ktoré mu pomáhajú účinne a bez toho, aby stratili sebaúctu..

Rovnako terapeut musí zvážiť špecifické zmeny, ktoré boli odvodené zo zjavenia a poskytnúť maloletým špecifické stratégie zvládania. Cieľom je uľahčiť vám prispôsobenie sa vašej novej situácii, či ste opustili svoj rodinný dom, aby ste sa integrovali do pestúnskej rodiny alebo chráneného bytu, alebo ak ste v rodinnom prostredí, ktoré je šokované znalosťou toho, čo sa stalo a kde existujú následky na rôznych úrovniach (konflikty a / alebo rozpad rodinných vzťahov, emocionálne zapojenie rôznych členov alebo zmeny v každodennom živote) (Echeburúa a Corral, 2007).

Psychoedukačná a preventívna fáza

Prvým cieľom v tejto fáze s obeťou je pomenovať, čo sa stalo. Dieťa musí poznať význam sexuality účinným, objektívnym a prispôsobeným svojej vekovej úrovni. Či sa pojem zneužitie používa v závislosti od veku alebo úrovne porozumenia obete, je nevyhnutné zdôrazniť, že ide o uloženú skúsenosť, či už násilím alebo vo väčšine prípadov, zneužitie moci a podvodu. Terapeut musí vysvetliť obeti pokojne a bez drámy, nekalý proces a jeho príčiny, ako aj faktory, ktoré ho umožnili dlhodobo mlčať.

Obeť by mala byť vždy posilnená skutočnosťou, že ju odhalila, ako aj odstrániť pocity viny alebo zodpovednosti za následky vyplývajúce z tohto zverejnenia. Je tiež dôležité, aby obeť niesla zodpovednosť za čo sa stalo agresorovi a že vie, ak je to tak, že ide o osobu s osobnými a emocionálnymi konfliktmi, ktorá potrebuje pomoc, ktorú bude môcť vďaka svojim prejavom prijať (Galiana a De Marianas, 2000).

Pokiaľ ide o predchádzanie možným novým udalostiam, je nevyhnutné naučiť dieťa rozlišovať, čo je znakom náklonnosti od toho, čo je sexuálne správanie, ako aj identifikovať určité potenciálne nebezpečné situácie (byť samostatne s dospelým v miestnosti alebo v kúpeľni alebo vystavení sexuálnym obrazom alebo správaniu) a uviesť do praxe vhodné stratégie, aby sa im vyhli (povedzme nie, okamžite požiadajte o pomoc alebo o tom povedzte). Stručne povedané, deti chápu, čo je sexuálne zneužívanie, kto sú tí, ktorí ich môžu potenciálne spáchať (nie výlučne neznámy) a ako konať, keď sa ich niekto pokúša zneužiť. Hoci nie sú vinní z toho, čo sa stalo a zodpovednosť je úplne na agresorovi, maloletí majú účinné stratégie, aby sa vyhli jeho novému výskytu. To okrem zabezpečenia bezpečnosti dieťaťa v budúcnosti poskytuje pocit kontroly a eliminuje pocit bezmocnosti a impotencia, ktoré sa mohli vyvinúť počas nekalých skúseností.

Psychoedukačná a preventívna fáza

Terapeutická fáza by mala zahŕňať tak emocionálnu úľavu, ako aj vyjadrenie skúsených pocitov, ako aj špecifickú intervenciu na kognitívnych, emocionálnych, behaviorálnych a sexuálnych následkoch:

1. Kognitívny a emocionálny rozvoj zneužívania. Deti majú tendenciu používať disociáciu alebo odmietnutie skúseností ako nevhodné mechanizmy na prekonanie traumy. Obaja chránia obeť pred traumou, ktorú nemožno dostatočne spracovať vo svedomí. Prostredníctvom disociácie sú emócie oddelené od spomienok na to, čo sa stalo: dieťa nepopiera agresiu, ale nie je schopné cítiť nepohodlie, alebo ho v každom prípade pripisuje inej veci. Pri iných príležitostiach obeť popiera dokonca existenciu toho, čo sa stalo (úplné odmietnutie) alebo znižuje jej dôležitosť alebo závažnosť (čiastočné odmietnutie) a koná tak, akoby sa nič nestalo. Táto reakcia je jasne ovplyvnená reakciou prostredia na objav zneužívania a je zdôraznená v závislosti od dôsledkov, ktoré boli odvodené (Daigneault, Hébert a Tourigny, 2006, Macfie, Cicchetti a Toth, 2001). Preto je potrebné naučiť dieťa adekvátne stratégie na prekonanie emocionálneho utrpenia. Hlásenie zneužitia, a čo je dôležitejšie, vyjadrenie prežívaných pocitov a myšlienok umožňuje emocionálnu úľavu dieťaťa, čo znamená porušenie tajomstva a pocit izolácie, ktorá ho sprevádza. Preto je v týchto prípadoch nevyhnutné pomôcť dieťaťu prežiť emócie, rozpoznať ich intenzitu a primerane ich diskriminovať. Ide o to, aby ho naučili, že sú normálnymi reakciami na nezvyčajnú situáciu. Konečným cieľom je umožniť dieťaťu správne stráviť emocionálny záchvat, ktorý zažil a ktorý je zodpovedný za existujúce príznaky (Echeburúa a Guerricaechevarría, 2000). V tomto ohľade sa terapeut môže uchýliť k technikám, ako je aktívne počúvanie, riadené rozprávanie a / alebo stratégia, ktorá uľahčuje emocionálne vyjadrenie dieťaťa (kresby, karty, príbehy, hry atď.), Všetko v súlade s ich vývojovým vývojom a jeho schopností a zdrojov.
2. Pocity viny a hanby. Vina môže odkazovať na rôzne otázky: prevzatie zodpovednosti za zneužitie („niečo zlé, čo som urobil“), utajenie a zachovávanie tajomstva o niečom zlom, určité požitie utajeného vzťahu (hry starších) alebo získanie určitého typu privilégií (väčšia pozornosť alebo dary). Podobne existencia súdneho procesu, ktorý môže viesť k vážnemu právnemu postihu voči agresorovi, môže posilniť pocit viny obete, najmä ak existovala afektívna väzba medzi oboma. Odstránenie pocitov viny a hanby dieťaťa sa rieši kognitívnymi technikami zameranými na prehodnotenie a modifikáciu skreslených myšlienok, ktoré ich vytvárajú, aby ich prispôsobili realite faktov. Maloletý musí pochopiť, že jediný, kto je zodpovedný za to, čo sa stalo, je agresor a uvedomuje si dôvody, ktoré ho viedli k mlčaniu až do súčasnosti. To všetko sa môže uskutočniť racionálnou diskusiou, vystavením reprezentatívnym príkladom alebo príbehom a čítaním materiálov alebo konkrétnych príbehov a hier. Zásah obete do súdneho procesu si vyžaduje osobitnú prípravu.
3. Pocit stigmatizácie, smútku a nízkeho sebavedomia Nízka sebaúcta pramení z pocitov stigmatizácie a bezmocnosti spojených so sexuálnym zneužívaním, ako aj zo smútku, ktorý utrpel sklamanie, s ktorým sa stretol násilník. Žijúc malú situáciu z obyčajného, ​​sa môžete cítiť inak ako zvyšok, zlý alebo špinavý a so škvrnou, ktorá nikdy nebude schopná vymazať. Ide o zlepšenie tohto negatívneho pohľadu na maloletého v dôsledku skreslenia obrazu seba samého. V prvom rade terapeut musí dať dieťaťu na vedomie, že zneužívanie je negatívnou skúsenosťou z jeho minulosti a že sa napriek tomu môže zotaviť a dosiahnuť normálny život. A po druhé, musíme zmeniť skreslené myšlienky a uprednostniť pozitívny a nie stigmatizovaný osobný obraz obete. Cieľom je integrácia pozitívnych a negatívnych aspektov, ktoré sú súčasťou ich spôsobu bytia, ako aj podpora selektívnej pozornosti ku kvalitám a zároveň riešenie slabých stránok alebo nedostatkov, ktoré možno vyriešiť. Stručne povedané, ide o pomoc obeti pokračovať v živote (štúdium, medziľudské vzťahy, rodinný život, atď.), Ktorá ju premieta do budúcnosti s pozitívnou víziou (Echeburúa, 2004).
4. Emocionálna reexperimentácia a vyhýbanie sa kognitívnym funkciám Okrem obyčajnej pamäti môžu neplnoleté osoby intenzívne a často prežiť urážlivé situácie. Táto reexperimentácia, sprevádzaná psychofyziologickou prekvapujúcou reakciou, sa môže objaviť vo forme nočných morí alebo opakujúcich sa a invazívnych myšlienok alebo obrazov. Vytvorené emocionálne nepohodlie môže viesť obeť k tomu, aby sa pokúsila uniknúť a pochovať svoje traumatické zážitky ako ochranný mechanizmus. V týchto prípadoch však nie je vhodné vyhnúť sa vyhýbaniu sa, ale postupným spôsobom (Echeburúa, 2004) dosiahnuť emocionálnu integráciu skúseností, ktoré žili v životných dejinách. V mnohých prípadoch príbeh bolestivých skúseností zo strany dieťaťa a vyjadrenie pocitov často prerušujú mechanizmy popierania alebo vyhýbania sa, ako aj uľahčujú trávenie nekalých situácií. Keď však príznaky reexperimentácie pretrvávajú, je potrebné sprevádzať toto emocionálne uvoľnenie špecifických techník vystavenia vo fantázii, aby sa obeť podarilo usporiadať a udržiavať určitú kontrolu nad spomienkami a obrazmi. Pre tento účel sa spracúvajú hierarchie sekvencií, ktoré sú maloletému vystavené postupným a bezpečným spôsobom v upokojujúcej spoločnosti terapeuta. V závislosti od veku dieťaťa, kresby alebo bábiky môžu uľahčiť túto úlohu expozície.
5. Úzkosť, strach a vyhýbavé správanie Väčšina obetí reaguje so strachom a úzkosťou po situácii sexuálneho zneužívania. Hoci tieto emócie možno považovať za normálnu adaptívnu reakciu v stresovej situácii, môžu byť aj základom budúceho nevhodného správania, ak sú zovšeobecnené na iných ľudí alebo na situácie, ktoré nie sú nebezpečné, a vážne zasahujú do každodenného života dieťaťa. Podobne ako u dospelých je najúčinnejšou metódou zvládania reakcií na vyhýbanie sa únikom postupná a in vivo seba-expozícia podnetom vyvolávajúcim úzkosť. Expozičné techniky, ak je to potrebné, budú spočívať v tom, že obeť bude vystavená adaptívnym a nie nebezpečným stimulom (napríklad spať sama, ísť von alebo hrať s inými deťmi), ktoré vyvolávajú úzkosť a vyhýbajú sa reakciám na každodenného života Terapeut bude spolu s maloletým rozpracovať situácie, na ktoré bude postupne vystavený, niekedy s určitými pomôckami (napríklad kognitívne rozptýlenie alebo mobilný telefón pre ko-terapeuta) a bude spolupracovať so svojimi blízkymi. postupný rozvoj expozičných úloh. Pokiaľ ide o zníženie úrovne úzkosti, môže byť zahrnutá relaxačná technika, najmä kvôli tomu, že okrem zníženia úzkosti a uľahčenia spánku podporuje aj pocit kontroly v obetiach a podporuje pozitívnejšie sebahodnotenie. V skutočnosti existuje v súčasnosti typ progresívnej relaxácie prispôsobenej deťom rôzneho veku (porov. Echeburúa a Corral, 2009). Niekedy úzkosť odkazuje na strach z ľahu (najmä keď sa týranie uskutočnilo v detskej posteli alebo izbe), čo znamená osamelosť a tmu. V týchto prípadoch je pre túto situáciu potrebná úprava liečby.
6. Nedôvera v afektívne a medziľudské vzťahy: Obeť traumatického zážitku stráca dôveru v seba, ale aj v iných. Maloletý môže zvážiť zvyšok ľudí, v niektorých prípadoch ako potenciálne nebezpečný a v iných ako outsiderov alebo nepodporujúcich ich bolesť (Echeburúa, 2004). Preto prekonávanie nedôvery obete voči iným vyžaduje v prvom rade, aby sa dieťa naučilo diskriminovať, komu môže dôverovať, bez toho, aby dokonca zaviedol chybné zovšeobecnenia. Terapeutický vzťah s nezneužívajúcim dospelým je príležitosťou na modelovanie zdravého vzťahu, v tomto kontexte zohráva veľmi dôležitú úlohu kognitívne prehodnotenie. Opäť platí, že ide o normalizáciu kognitívnych schém, ktoré sa vyskytujú po sexuálnom zneužívaní, ktoré sa musí vykonávať rôznymi technikami v závislosti od veku, kapacity a osobných zdrojov dieťaťa. Okrem racionálnej diskusie o týchto skreslených myšlienkach môžu byť použité aj techniky hrania rolí, karty a špecifické materiály zamerané na rozvoj ich sociálnych zručností, aby sa uľahčil úspech maloletých v interpersonálnych kontaktoch. Ak je obeťou teenager a začne vzťah, môže ukázať nefunkčné myšlienky, ako sa má používať, váš partner, sexuálne alebo byť oklamaný, niečo, čo terapeta musí identifikovať a odstrániť.
7. Nepriateľstvo, hnev a agresia: Tak ako v prípade rodinných príslušníkov, aj dieťa môže vyvinúť reakcie hnevu v dôsledku sklamania, frustrácie a bezmocnosti. Tieto emócie môžu viesť k vzniku nepriateľskej a negatívnej osobnosti a môžu sa prejaviť zvonku, s agresívnym a antisociálnym správaním alebo smerom dovnútra, cez seba-deštruktívne správanie, napríklad konzumácia drog alebo prejedanie sa. Terapeut by mal pomôcť dieťaťu vyjadriť svoj hnev konštruktívnymi postupmi. Tréning v kontrole hnevu pozostáva z troch postupných fáz (Cantón a Cortés, 1997): a) kognitívna prípravná fáza, v ktorej je maloletý informovaný o povahe a funkcii hnevu a pomáha mu porozumieť faktory, ktoré ho vytvárajú a zachovávajú; b) fáza získavania zručností, v ktorej sa vyučujú rôzne stratégie na riešenie hnevu (pozri tabuľku 3); a c) praktickú fázu aplikácie, v ktorej je dieťa vystavené podnetom, ktoré vyvolávajú hnev v nadväznosti na hierarchickú postupnosť a je vyzvané, aby využil získané stratégie. Taktiež tréning v asertivite a sociálnych zručnostiach umožňuje

Tento článok je čisto informatívny, v on-line psychológie nemáme schopnosť robiť diagnózu alebo odporúčať liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa zaoberá najmä prípadom.

Ak chcete čítať viac podobných článkov Zlé zaobchádzanie a opustenie v detstve - Psychopatológia dieťaťa, odporúčame Vám vstúpiť do našej kategórie Psychopatológia pre deti.