Harm Znižovanie drogovej závislosti

Programy na znižovanie škôd v drogovej závislosti vytvorili - a stále to robia - v čele realistického a súcitného prístupu k ľuďom s drogovou závislosťou.

Redukciou škôd chápeme súbor praktických stratégií zameraných na znižovanie negatívnych dôsledkov užívania drog, a to začlenením metód, ktoré siahajú od používania až po menšie riziká., kontrolovaného použitia alebo abstinencie.

• Súvisiaci článok: "Závislosť: choroba alebo porucha učenia?"

Úloha vzdelávania pre zdravie

Začnime tým, že si uvedomujeme, že je to vzdelávanie pre zdravie a jeho vzťah k zníženiu škôd v oblasti návykových látok.

Zdravotná výchova (EPS) je plánovaný a systematický proces komunikácie a vyučovania cieľom je uľahčiť získavanie, výber a udržiavanie zdravých postupov a sťažiť postupy v oblasti riadenia rizík. Vo všetkých definíciách EPS je stanovený spoločný cieľ, a to hľadanie modifikácie vedomostí, postojov a správania jednotlivcov, ktorí sú súčasťou komunity, v zmysle pozitívneho zdravia.

V roku 1975 IV pracovnou skupinou "Národnej konferencie o preventívnej medicíne" v Spojených štátoch, vedenej Anne Sommersovou, sa zistilo, že EPS musí byť:

„Proces, ktorý informuje, motivuje a pomáha obyvateľstvu pri prijímaní a udržiavaní zdravých praktík a životného štýlu, obhajuje potrebné environmentálne zmeny na uľahčenie týchto cieľov a usmerňuje odbornú prípravu a výskum smerom k tým istým cieľom“.

Stratégie znižovania rizika definovať ako súbor sociálno-sanitárnych opatrení, individuálnych alebo kolektívnych, ktorých cieľom je znížiť negatívne účinky (fyzické, psychologické alebo sociálne) spojené s užívaním drog.

Tieto opatrenia a stratégie majú tendenciu diverzifikovať ponuku starostlivosti, rozvíjať nové terapeutické postupy alebo nové psychosociálne zariadenia. Okrem toho stratégie uznávajú, že legálne alebo nelegálne užívanie drog je súčasťou nášho sveta a rozhoduje sa, že sa postaráme o minimalizáciu škodlivých účinkov, a nie iba o ich odsúdenie alebo ignorovanie.

Pokiaľ ide o užívateľov drog, Svetová zdravotnícka organizácia, členské štáty uviedli, že „účinné zásahy do verejného zdravia musia mať postupný, hierarchický a pragmatický prístup“..

Ochrana voči najzraniteľnejším skupinám obyvateľstva

Intervencia verejného zdravia zdôrazňuje potrebu opatrení zameraných na zníženie a prevenciu rizikových faktorov, najmä medzi populáciami, ktoré sú najviac "vystavené".

Šírenie injekčného užívania drog a chorôb krvi a sexuálneho prenosu viedlo v mnohých krajinách k tomu, že ako prioritu sa vzdali maximalistických cieľov abstinencie a presadzovali návrhy so strednodobými alebo prioritnými cieľmi.

Čo je zníženie škôd na problémoch drogovej závislosti?

Pojem "Harm Reduction" ako intervenčnej stratégie v súvislosti s problémami vyplývajúcimi zo zneužívania drog Začalo sa koncom 80. rokov a má svoj pôvod v provincii Merseyside (Anglicko), jednej z britských oblastí, kde sa vyskytla silná epidémia užívania heroínu a vysoká prevalencia infekcie HBV..

V dôsledku pozorovania, že tradičný represívny model prijatý na boj proti tejto situácii slúžil skôr na zhoršenie situácie než na minimalizáciu problému, sa rozhodli vyskúšať nový prístup k fenoménu drogovej závislosti: znižovaniu škôd. Vypracovanie efektívnych zásahov do reality odvodenej z tejto novej pracovnej filozofie podporilo medzinárodné uznanie "Mersey modelu Harm Reduction".

Hlavnými dôvodmi implementácie programov na zníženie rizika v našom prostredí sú:

• Nárast infekčných chorôb skutočnosť, že marginalita a správanie spojené s užívaním nelegálnych drog je rizikovým faktorom tuberkulózy, vysoký výskyt prípadov AIDS u injekčných užívateľov drog a ich partnerov, \ t najčastejšie v Európe za posledné roky, dvadsaťdvakrát vyšší ako v Holandsku.

• Overenie, že tí, ktorí sú postihnutí poškodením, nechodia do centra pozornosti sociálnym alebo sociálnym pre jeho inštitucionálne odmietnutie.

• Existencia kolektívne vysoké, ktoré nemá efektívny zdroj a v priebehu rokov ide z jedného centra do druhého, čím sa dosahuje pozitívny prínos pre jeho situáciu.

Ciele týchto programov

Všeobecné ciele programu týchto charakteristík sú zhrnuté v týchto piatich bodoch: \ t

1. Zvýšiť kvalitu života užívateľov drog, to znamená zlepšiť zdravotný stav a sociálnu situáciu tejto skupiny.
2. Znížte prenos infekcie HIV, HBV a HCV z, medzi a do
3. užívateľov drog.
4. Zvýšiť informovanosť užívateľov drog o rizikách a poškodeniach spojených s ich používaním.
5. Znížiť alebo odstrániť riziká a škody spojené s užívaním drog, ako aj rizikové sexuálne správanie medzi užívateľmi drog.
6. Podporovať a podporovať vznik bezrizikového správania proti infekcii HIV, HBV a HCV.

Zanášanie negatívnych účinkov liekov

Ako tvrdil Alan Marlatt, autor Relapse Prevention a odkaz na liečbu závislostí, tieto programy nie sú zamerané ani na abstinenciu v konzumácii drog, ale pripúšťajú, že je ťažké dosiahnuť tento cieľ pre niektorých ľudí, a keďže existuje. významný počet užívateľov drog, pokúsiť sa znížiť škody alebo následky, ktoré táto spotreba spôsobuje.

Je uznaná dôležitosť minimalizácie škôd spojených s intravenóznym podávaním liekov ako stratégie v prevencii infekcie HIV a je preukázané, že zníženie rizík je zlučiteľné s primárnou prevenciou užívania drog. Programy harm reduction predstavujú účinnou alternatívou na prevenciu infekcie a prenosu HIV, ako aj HBV a HCV, okrem toho, že sú samy o sebe vzorom prístupu a liečby problémov spôsobených užívaním drog.

Prečo je táto perspektíva zdravotného zásahu užitočná??

Model akceptuje dôkazy o tom, že ľudia budú naďalej používať drogy, že nie všetci užívatelia drog sú schopní podstúpiť detoxikačnú liečbu a že mnohí z tých, ktorí konzumujú, sa k existujúcim zdravotníckym službám nepristupujú, ani sa s nimi nekontaktujú..

Politiky a programy nemôžu byť založené na utopických ideáloch o „spoločnosti bez drog“ alebo spoločnosti, v ktorej všetci ľudia používajú drogy vždy bezpečne. V tejto súvislosti by sa používanie drog malo definovať ako komplexný a multicauzívny fenomén, ktorý znamená „kontinuum“ od vážnej závislosti od abstinencie; čo znamená rozšíriť intervencie na všetky momenty procesu.

Je zrejmé, že tieto programy nemôžu vyriešiť všetky problémy spojené s užívaním drog, a preto by sa mali považovať za integrovaných programov v rámci globálnej politiky opatrení proti užívaniu drog (čo zahŕňa aj liečby zamerané na získanie abstinencie užívateľov, starostlivosť o rodiny atď.) \ t.

Treba mať na pamäti, že rizikový potenciál vyplývajúci z užívania drog závisí od typu spotrebovanej drogy, frekvencie a množstva, spôsobu podávania a fyzických a sociálnych okolností tohto užívania. Je dôležité poznamenať, že v niektorých prípadoch politiky na zníženie tejto spotreby môžu zvýšiť riziko spojené s užívaním drog, napríklad keď užívatelia drog nie sú informovaní o dostupných zdravotníckych službách alebo keď sa ponúkajú len služby orientované na abstinenciu..

Úrovne intervencie

Intervencie na zníženie škôd Zahŕňajú rôzne úrovne: individuálnu, komunitnú a spoločensko-politickú. Z tohto modelu sa navrhujú intervencie, ktoré ovplyvňujú každú z úrovní zameraných na modifikáciu sociálnych noriem a vnímania, znalosti, postoje a správanie ľudí, identifikáciu a prekonávanie existujúcich prekážok..

Mnohé z rizík súvisiacich s drogami možno odstrániť bez toho, aby sa nevyhnutne znížila ich spotreba. Jasným príkladom je intravenózne použitie so sterilným injekčným zariadením proti tomuto typu konzumácie s tímom kontaminovaným HIV.

Škody spojené s užívaním drog sú multidimenzionálne. Príjemca škody môže byť samotný jednotlivec, jeho bezprostredný spoločenský kontext (rodina, priatelia, susedia) alebo spoločnosť všeobecne.

Model, ktorý sa usiluje o účasť

Tieto programy sú charakterizované prístupom k používateľom drog z týchto intervencií, umožňuje zapojenie užívateľov do nich.

Len tak sa dá očakávať, že tieto programy sa dostanú do primeraného kontaktu s veľkou časťou „skrytej“ populácie užívateľov a môžu sa stať „premosťovacími“ programami smerom k iným sociálno-zdravotníckym službám..

Harm reduction je kompatibilný s presvedčením, že každý má právo používať drogy, ak to chce. Redukcia poškodenia však uznáva možnosť, že užívanie drog môže zhoršiť úsudok a že mnohé lieky môžu spôsobiť fyziologickú a psychickú závislosť..

Boj proti stigme

S CD sa musí zaobchádzať s rešpektom, ktorý si zaslúži každý človek, a mali by byť tiež začlenené do spoločnosti namiesto toho, aby boli z nej vylúčené a marginalizované. Mnohé z rizík vyplývajúcich z užívania drog sú výsledkom sociálnej stigmatizácie užívateľov drog viac ako ich vlastná spotreba.

Hľadanie splnomocnenia

Podporuje sa spôsobilosť a zodpovednosť samotných užívateľov drog, vrátane, ale nielen, spotreby týchto látok. Za týmto účelom pri navrhovaní politík sa vyžaduje stanovisko samotných spotrebiteľov a programy vytvorené s cieľom reagovať na ich potreby a ich aktívnu účasť v nich.

Zároveň sa uznáva, že situácie sociálnej neistoty, izolácie, marginalizácie a chudoby ovplyvňujú autonómiu ľudí a ich schopnosti znižovať škody a konať zdravým spôsobom..

Účinky Harm Reduction

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie tento typ intervencie hľadá rôzne účinky.

Upravte správanie osoby

Po prvé zmena správania jednotlivca, ktorá sa prejavuje mnohokrát v interpersonálnom kontexte a ktorá je ovplyvnená radom prvkov, ktoré presahujú rámec jednoduchých informácií; napríklad presvedčenie osoby o rizikách určitého zvyku pre ich zdravie, úmysly a motivácie zmeniť toto správanie a schopnosť, ktorú musia uskutočniť takúto zmenu.

Kolektívna zmena

Na druhej strane sa výrazná zmena uskutočňuje nielen na individuálnej úrovni, ale aj na úrovni skupiny a skupiny, ktorá uznáva, že snahy osoby o zmenu správania sú ovplyvnené názormi a činmi sociálnych skupín, pre ktoré sa táto zmena týka. jednotlivci majú tendenciu pohybovať sa, ako aj sociálne kruhy, v ktorých dochádza k užívaniu látok a sexuálnemu správaniu. Je to to, čo sa nazýva "subjektívna alebo partnerská norma".

Pravidlá partnerskej skupiny ovplyvňujú spôsob, akým sa ľudia správajú. Peer pravidlá sú dôležité, pretože určujú, či je správanie prijateľné alebo normálne pre jednotlivca a skupinu. V niektorých spoločenstvách injekčných užívateľov drog (UDI) je napríklad rozšírená falošná viera, že mať injekčnú striekačku predtým, ako im liek prinesie smolu, ktorá ho vždy obstará pred injekčnou striekačkou, čo uľahčuje Zdieľanie injekčnej striekačky, ktorá je „ručne“.

Individuálna zmena je preto uľahčená zmenou vzájomných pravidiel. Práca s rovníkmi robí z nich normy vo vzťahu k sexuálnemu správaniu a užívaniu drog a uvažuje o zmenách správania v skupine aj jednotlivcoch..

Typy programov

Existuje niekoľko typov programov znižovania škôd.

Programy s náhradami opiátov

Programy s náhradami opioidov, ako sú programy na fixné a mobilné vysoké a nízke prahové hodnoty údržby s metadónom (PMM) alebo programy na kontrolované dávkovanie heroínu.

Pacienti užívajúci metadón ponúkajú nižšie miery sérokonverzie HIV pre tých, ktorí nie sú v liečbe alebo v iných liečebných programoch. Podobne sa znižujú epizódy predávkovania a rizikového správania (menej užívania injekčnej cesty a menšie spoločné užívanie injekčného materiálu), pričom miera úmrtnosti je omnoho nižšia ako u tých, ktorí nie sú liečení..

V týchto programoch boli nižšie hladiny užívania heroínu u tých, ktorí sú v PMM, ako u tých, ktorí sú v iných typoch liečby obmedzení na abstinenciu 26, 29, 34 a lepších podmienok spotreby..

Programy s náhradami opiátov mali tiež významný vplyv na znižovanie kriminality s menším počtom trestných činov, menej zatýkaní a zotrvávanie vo väzení. teraz, používanie methadonu je zaručené pre jeho bezpečnosť u ľudí tolerantných na opioidy sa v následných štúdiách, ktoré trvali desať až dvadsaťpäť rokov, nezistili žiadne významné nepriaznivé účinky alebo toxicita..

Programy heroínu sú jedným zo zdrojov, ktorým sa venovala najväčšia pozornosť v rámci programov na zníženie rizika. Jeho riadená distribúcia zo siete sociálno-zdravotnej starostlivosti predstavuje bezprostredné výhody iných programov a Má tiež strednodobé a dlhodobé prínosy presunom spotreby od vylúčenia (znižuje kolektívny zločin spojený s nelegálnymi trhmi, stabilizuje alebo znižuje počet spotrebiteľov tým, že nepotrebuje obchod s drogami).

Programy proti rizikovému správaniu

Na druhej úrovni sú programy zamerané na redukciu „kolaterálneho“ rizikového správania, priamo alebo nepriamo súvisiaceho so spotrebou látok.

Vyhnúť sa rizikovým praktikám proti prenosu HIV, HBV a HCV, V rámci stratégie znižovania škôd bolo vyvinutých niekoľko typov programov

Menej programy rizikovej spotreby

Medzi ne patria: programy výmeny a distribúcie striekačiek, ktoré sa môžu vykonávať z viacerých miest (lekárne, mobilné tímy s pedagógmi a „zdravotníckymi agentmi“ na ulici, centrá primárnej starostlivosti, pohotovostné pohotovostné služby, konkrétne centrá , atď.).

Programy bezpečnejšej propagácie sexu

Príkladom sú semináre „Bezpečnejší sex“ (TSMS) Poskytujú zdravotnú výchovu o sexualite a prevencii, ako aj programy alebo kampane, ktoré podporujú prístup ku kondómom. Hoci vo väčšine krajín sa programy znižovania škôd vyvíjali v podstate okolo užívania injekčných liekov, ich oblasť pôsobenia je omnoho širšia a ich metodika je použiteľná pre všetky typy užívateľov drog a rôznorodých užívateľov. druhy škôd.