Prípad agorafóbie

V tomto článku PsychologyOnline, budeme vystaviť v prípade agorafóbie. Vysvetliť všetky kroky, ktoré boli nasledované a špecifikovať symptómy a liečby.

1. pacient:
2. Počiatočná žiadosť:
3. vyhodnotenia:
4. Diagnóza podľa DSM-V:
5. Diagnostické kritériá agorafóbie:
6. Funkčná analýza prípadu:
7. Farmakologická liečba:
8. Psychologická liečba:

pacient:

Pane 58 rokov veku, lekár v situácii úplnej invalidity. Rozvedený. Má nezávislú dcéru, s ktorou udržiava sporadické kontakty v určitých termínoch. V týchto chvíľach pacient žije so svojím otcom asi osemdesiat rokov.

Počiatočná žiadosť:

Prostredníctvom Psicoxarxa Solidaria COPC sa dostávam do kontaktu s pacientom a dohodneme si prvý rozhovor 6. apríla 2016 v dome pacienta. Dôvodom konzultácie je možná agorafóbia.

vyhodnotenia:

Proces hodnotenia pozostával zo série osobných pohovorov s pacientom s frekvenciou jednej alebo niekedy dvoch sedení týždenne v trvaní približne hodinu a pol, z ktorých každý bol doma, s celkovým trvaním štvormesačnej hodnotiacej liečby.

Z rozhovorov sa získavajú tieto informácie:

V anamnéze sa vyskytujú psychické poruchy u niekoľkých priamych príbuzných. Pacient opisuje prípady možných OCD, fóbií a iných typov duševných porúch u rôznych priamych príbuzných.

Popis súčasných príznakov

Pacient sa odvoláva závraty alebo závraty ktoré sa objavujú v rôznych situáciách. Vidieť sa v otvorených priestoroch a bez pomoci je situácia, ktorá vám spôsobuje najviac závratov. Po závratoch alebo závratoch nasledujú myšlienky zúfalstva a bezmocnosti sprevádzané mnohými prípadmi panického záchvatu.

Nástup závratov nedovoľujú vám viesť normálny život, nie je schopný vykonávať najzákladnejšie činnosti každodenného života, ako je nakupovanie alebo úloha mimo domova.

Príznaky závratov a pocit bezmocnosti sa objavili po prvý raz viac ako 15 rokov, ktorí cestovali metrom, neskôr sa objavili viaceré podobné epizódy na pláži v Barcelone, na veľkých plochách, v zásade sa nevyskytli žiadne vážne následky. ale časom sa symptómy zhoršili, až do veku asi štyridsiatich rokov, príznaky boli znemožňujúce, Prakticky neopustil domov od štyridsiatich do päťdesiatich ôsmich rokov.

Pacient opisuje symptómy jasný a pokojný jazyk, je si vždy vedomý svojej situácie, je si dokonca vedomý toho, aké sú iracionálne jeho myšlienky. Niekedy je zúfalý pre situáciu a nedostatok riešení, čo vytvára veľmi nízku náladu.

Niekedy pacient konzumáciu alkoholu opustiť domov, pretože sa ukázalo, že je to spôsob, ako znížiť príznaky, hoci dočasne.

Čo sa týka farmakologickej liečby, pacient mi to povie niektoré lieky pomôcť ale žiadny z nich neodstráni symptómy.

Pacient mi vysvetľuje, že vykonali všetky druhy lekárskych vyšetrení, ktoré neodhalili žiadnu somatickú chorobu, ktorá vysvetľuje symptómy. Mám nadváhu, ale ubezpečujem ma, že analytika nevykazuje žiadnu nepravidelnú úroveň.

Môžeme zdôrazniť, že trpíte psoriázy na rukách, rukách a nohách, ale v týchto chvíľach, v porovnaní so závažnosťou ostatných príznakov, považujeme psoriázu za ich hlavnú starosť.

Diagnóza podľa DSM-V:

Panická porucha 300.01 (F41.0)

Agorafóbia 300,22 (F40,00)

Diagnostické kritériá panickej poruchy:

Opakujúce sa nepredvídané záchvaty paniky; Panický záchvat je náhly výskyt intenzívneho strachu alebo intenzívneho nepohodlia, ktorý dosahuje svoj maximálny prejav v minútach a počas tejto doby sa vyskytnú štyri (alebo viac) nasledujúcich príznakov:

Poznámka: Náhly nástup môže nastať z pokojného stavu alebo zo stavu úzkosti.

1. Palpitácie, búšenie srdca, zrýchlenie srdcovej frekvencie.
2. potenie.
3. Trenie alebo trepanie.
4. Pocit ťažkostí s dýchaním alebo udusením.
5. Topiaci sa pocit.
6. Bolesť alebo nepríjemné pocity na hrudi.
7. Nauzea alebo abdominálny diskomfort.
8. Zmysel pre závraty, nestabilitu, závraty alebo mdloby.
9. Chlad alebo pocit tepla.
10. Parestézia (pocit necitlivosti alebo mravenčenia).
11. Derealizácia (pocit nereálnosti) alebo depersonalizácia (oddelenie od seba).
12. Strach zo straty kontroly alebo “zblázniť sa.
13. Strach zo smrti.

Aspoň jeden z útokov má za mesiac (alebo viac) jednej alebo oboch nasledujúcich skutočností:

1. Obavy alebo pretrvávajúce obavy o ďalšie záchvaty paniky alebo ich následky (napr.., strata kontroly, srdcový infarkt, “zblázniť sa”).
2. Významná zmena v maladaptívnom správaní súvisiacom s útokmi (napr.; správania, ktorých cieľom je vyhnúť sa záchvatom paniky, ako je napr).

Zmena nemožno pripísať fyziologickým účinkom látky (napr., liek) alebo iný zdravotný stav (napr. hypertyreóza, kardiopulmonálne poruchy)).

D. Porucha nie je lepšie vysvetlená inou duševnou poruchou (napr. záchvaty paniky sa nevyskytujú len v reakcii na obávané sociálne situácie, ako je napríklad sociálna úzkostná porucha, v reakcii na špecifické objekty alebo fobické situácie, ako napríklad v špecifickej fóbii, ako reakcia na posadnutosť, ako napr. pri obsedantno-kompulzívnej poruche, ako odpoveď na spomienky na traumatické udalosti, ako je posttraumatická stresová porucha, alebo ako odozva na separáciu pripojovacích čísiel, ako pri separačnej úzkostnej poruche)

Diagnostické kritériá agorafóbie:

Strach alebo úzkosť intenzívne asi dve (alebo viac) z týchto piatich situácií:

• Využívanie verejnej dopravy (napr. Autá, autobusy, vlaky, lode, lietadlá).
• Byť v otvorených priestoroch (napr. Parkovacie plochy, trhy, mosty).
• Byť na uzavretých miestach (napr. Obchody, divadlá, kiná).
• Postavte sa v rade alebo buďte uprostred davu.
• Byť mimo domova sám.

Jednotlivec alebo sa im vyhnúť vzhľadom na myšlienku, že únik môže byť ťažký alebo nemusí byť k dispozícii, ak sa objavia panické príznaky alebo iné nepríjemné alebo trápne symptómy (napr. strach z pádu u starších ľudí, strach z inkontinencie).

Agorafóbne situácie takmer vždy spôsobujú strach alebo úzkosť.

Agorafóbne situácie sú aktívne sa vyhnúť, vyžadujú prítomnosť spoločníka alebo odolávajú strachu alebo intenzívnej úzkosti.

Strach alebo úzkosť sú neprimerané skutočné nebezpečenstvo, ktoré predstavujú agorafóbne situácie a sociálno-kultúrny kontext.

Strach, úzkosť alebo vyhýbanie sa je nepretržité, zvyčajne trvá šesť alebo viac mesiacov. G. Strach, úzkosť alebo vyhýbanie sa vyvolávajú klinicky významné ťažkosti alebo poškodenia v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach fungovania.

Ak existuje iný zdravotný stav (napr. zápalové ochorenie čriev, Parkinsonova choroba), strach, úzkosť alebo vyhýbanie sa je zjavne nadmerné.

Strach, úzkosť alebo vyhýbanie sa nie je lepšie vysvetlené symptómami inej duševnej poruchy; Napríklad, symptómy nie sú obmedzené na špecifickú fóbiu, situačný typ; neznamená len sociálne situácie (ako v prípade sociálnej úzkostnej poruchy); a nesúvisia výlučne s posadnutosťou (ako pri obsedantno-kompulzívnej poruche), poruchami alebo nedokonalosťami vnímanými vo fyzickom aspekte (ako v prípade telesnej dysmorfnej poruchy pamäte traumatických udalostí (ako pri posttraumatickej stresovej poruche) alebo strachu z separácia (ako pri separačnej úzkostnej poruche).

Poznámka: Agorafóbia je diagnostikovaná bez ohľadu na prítomnosť panickej poruchy. Ak prezentácia u jedinca spĺňa kritériá pre panickú poruchu a agorafóbiu, priradia sa obidve diagnózy.

U pacienta existujú tri rizikové faktory pre agorafóbiu opísané v DSM-V:

• Povaha: inhibícia správania a citlivosť na úzkosť.
• Životné prostredie: nestabilná rodinná klíma, nadmerná ochrana v detstve.
• Genetická: rodinná anamnéza s duševnou poruchou.

Existujú niektoré depresívne symptómy, ktoré sú lepšie vysvetlené osobnou situáciou pacienta, najmä kvôli nedostatku pozitívnych očakávaní.

Funkčná analýza prípadu:

Prvý príznak, ktorý sa objavuje v každej epizóde je závraty alebo závraty, hlavne na otvorených miestach kde by bolo ťažké získať pomoc, ale tieto závraty sa neobjavujú len v týchto situáciách, ale objavujú sa aj v domácnosti a kedykoľvek.

premýšľanie , ktoré nasledujú závraty sú bezmocnosť a beznádejn, intenzita nepohodlia spôsobená závratmi a panikou sťažuje sústredenie sa na viac adaptívnych myšlienok. Po tomto kognitívnom procese nasleduje emocionálna reakcia strachu alebo paniky, ktorá zase zvyšuje závraty tvoriace spätnú väzbu, ktorá spúšťa záchvat paniky..

Táto diagnóza bola vykonaná v júli 2016, vtedy sme sa rozhodli začať farmakologickej liečby, psychologickú liečbu na základe progresívnej expozície a kognitívnej reštrukturalizácie a programujeme zmenu denných návykov.

Farmakologická liečba:

Po posúdení kladov a záporov užívania liekov sme sa dohodli s pacientom, že by mal podstúpiť farmakologickú liečbu.

V zásade pacient vykazuje neochotu užívať antidepresíva a anxiolytiká na ich vedľajšie účinky na libido a na ospalosť, ale vzhľadom na závažnosť symptómov agorafóbie sa pacient rozhodne začať liečbu. Liečba sa začala v júli 2016 a pozostáva z:

• Lorazepan 5mg každých 8h.
• Paroxetín 20 mg denne.
• Diazepan 10 mg denne.
• Enalapril 20 mg denne.
• Biodramina 2 kapsuly denne. (Počas štyroch mesiacov utrpel zápal otolitu)

Psychologická liečba:

Po diagnóze v júli 2016 sme si stanovili cieľ, aby pacient mohol byť dostatočne nezávislý na to, aby mohol vykonávať základné činnosti každodenného života, nakupovanie, malý výlet, chodenie na pláž, chodenie na prechádzku ...

Plánuje sa liečba vystavenia úzkostnej situácii s vyhýbaním sa reakcii. Na začiatku sme sa venovali teoretickým vysvetleniam vzniku výstavy. Pacientovi sa vysvetľuje, že je to technika, kde je postupne vystavená úzkostnej situácii, ktorej cieľom je prispôsobiť sa jej a postupne znižovať úzkosť..

Prvé tri sedenia, na ktorých sme sa spoliehali na techniky virtuálnej reality, v prvej z nich, na najnižšej úrovni expozície, utrpel pacient záchvat paniky, dve ďalšie sedenia boli oveľa lepšie, čo nám pomohlo pripraviť pacienta na expozícia, ale v tom čase, na začiatku liečby, pacient trpel a zápal otolitu ktoré značne zhoršili príznaky závratov, po dobu približne štyroch mesiacov bol pocit závratu konštantný a veľmi zneschopňujúci až do bodu, keď nebol schopný ísť do svojej vlastnej izby na spanie..

Obnovenie tohto zápalu po týchto štyroch mesiacoch viedlo k a prielom v liečbe agorafóbie a záchvaty paniky. Veľká časť zasadnutí počas týchto štyroch mesiacov má za cieľ motivovať pacienta a zlepšiť jeho náladu kognitívnou reštrukturalizáciou.

Pokiaľ ide o liečba progresívnej expozície, Počas šiestich mesiacov po zotavení zo zápalu otolitu sme vykonali jedno alebo niekedy dve sedenia týždenne po jednej a pol hodine. Situácie, ktorým boli vystavené, objednané chronologicky, sú nasledovné:

• Parkujte pred domom; supermarket v blízkosti domova; obchody v centre mesta; jesť v reštaurácii v meste (mesto je asi 10 km od domu pacienta a má asi 200 000 obyvateľov); ísť autobusom do mesta; prechádzka mestom; nakupovať vo veľkých oblastiach “Anglický súd”; prechádzka mestom Rambla;
• Počas týchto expozícií bol pacient sprevádzaný terapeutom. Každá situácia sa opakovala, až kým sa pacient nedomnieval, že už nemá žiadny strach. Najvýraznejšie zlepšenie sa pozorovalo v čase, keď sme začali s expozíciami v meste, v tom okamihu, keď sme videli, že obnova prebieha správne..

V posledných stretnutí, už v mesiaci marec 2017 sme poznamenali, že ďalším krokom by mala byť podpora ich autonómie.

Pacient si uvedomuje, že mohol urobiť východy sám, ale existujú určité obmedzenia:

• Po toľkých rokoch závislosti má pacient návy, že náklady na zmenu, pamätajte, že to bolo úplne závislé na iných asi 18 rokov, môže existovať aj nízka osobnostná črta v proaktivite, zvyčajne žiadajú o pomoc pri objednávkach, napríklad stále nakupujú doma, cestujú taxíkom atď. Pacient chápe situáciu a je ochotný zmeniť návyky.
• Úloha otca je stále úlohou primárneho opatrovateľa, Otec sa cíti užitočný na pomoc svojmu synovi. Majte na pamäti, že otec je veľmi starý a nechceme zasahovať do rodinného života, nemienime túto situáciu meniť, otec môže naďalej pomáhať, ale pacient by mal čo najviac spolupracovať v domácich prácach.
• Druhotné prínosy Pacient dostáva určité výhody pre vašu nespôsobilosťd, napríklad dôchodok, ktorý dostanete. Strach zo straty týchto výhod môže nevedomky brzdiť zlepšenie. Dôležitou vecou na minimalizáciu účinkov týchto benefitov je to, že sa ich nebojíte stratiť, najmä sa snažte vedieť, že cieľom je dostatočne zlepšiť, aby sa relatívne normálny život nevrátil do práce, aby sa nemusel starať o dôchodok. Pacient si uvedomuje, že v tomto okamihu, potom, čo tak dlho bez cvičenia medicíny, by teraz nebolo možné vrátiť sa do práce.
• psoriáza sa priaznivo vyvíja možno kvôli zníženiu úzkosti a stresu. Na začiatku považujeme psoriázu za sekundárny aspekt v porovnaní so zvyškom symptómov, ale v týchto chvíľach, keď je pacient vystavený kontaktu s ľuďmi, môže reakcia niektorých ľudí pacienta obťažovať a vyhnúť sa tak určitým situáciám. Na druhej strane, očakávanie, že psoriáza sa zlepší vystavením slnku na pláži, nás motivuje k zmene.

V súhrne, pacient sa vďaka svojmu odhodlaniu zlepšil, liečby farmakologická, mať prekročila ušnú infláciu a expozičnú terapiu. Hovorí mi, že teraz, keď cíti trochu závraty, už mu nedáva dôležitosť, ktorú mu dával pred časom, a preto sa neobjavujú záchvaty paniky. V marci 2017 sme terapiu ukončili a dohodli sa, že budeme v kontakte, aby sme zhodnotili pokrok a zabránili relapsu.

Tento článok je čisto informatívny, v on-line psychológie nemáme schopnosť robiť diagnózu alebo odporúčať liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa zaoberá najmä prípadom.

Ak chcete čítať viac podobných článkov Prípad agorafóbie, odporúčame Vám vstúpiť do našej kategórie Klinická psychológia.