Mentálna bulímia - Diagnóza, liečba a príčiny

Typická prezentácia bulímia nervosa je to prítomnosť opakovaných epizód nadmerného jedenia, spojených s pocitom straty kontroly nad príjmom potravy. Epizódy nadmerného jedenia zvyčajne začínajú po pokusoch alebo vonkajších tlakoch, aby sa hmotnosť znížila. Toto potravín Zvyčajne je sprevádzaný pocitmi nízkeho sebavedomia alebo depresie, ktoré spúšťajú nové epizódy nadmerného jedenia, ktoré sa zvyčajne vyskytujú, keď je dospievajúci sám..

1. Kritériá diagnózy mentálnej bulímie
2. Epidemiológia a etiopatogenéza bulímie nervosa
3. Klinické prejavy bulímie nervosa
4. Diagnóza bulímie nervosa
5. Liečba a intervencia bulímie nervosa
6. Kognitívne modely mentálnej anorexie a bulímie

Kritériá diagnózy mentálnej bulímie

Prítomnosť opakovaného prejedania. Flámu charakterizuje:

1. príjem potravy v krátkom čase (napr. v období 2 hodín) v množstve väčšom, ako by väčšina ľudí požila v podobnom období a za rovnakých okolností
2. pocit straty kontroly o príjme potravy (napr. pocit neschopnosti prestať jesť alebo nie je schopný kontrolovať typ alebo množstvo jedla)

diriguje nevhodné kompenzačné, opakovaným spôsobom, aby nezvyšovali hmotnosť, pretože sú provokáciou zvracania; nadmerné používanie laxatív, diuretík, klystírov alebo iných liekov; pôst a nadmerné cvičenie. Striedavé jedenie a nevhodné kompenzačné správanie sa uskutočňuje v priemere aspoň dvakrát týždenne počas 3 mesiacov. Sebahodnotenie je vo veľkej miere ovplyvnené telesnou hmotnosťou a siluetou. Zmena sa nevyskytuje výlučne počas mentálnej anorexie. Zadajte typ:

• Operačný typ: počas epizódy mentálnej bulímie jedinec pravidelne spôsobuje zvracanie alebo používa prebytočné látky, diuretiká alebo klystýry v nadmernom množstve..
• Typ bez čisteniaPočas epizódy mentálnej bulímie jednotlivec používa iné nevhodné kompenzačné správanie, ako je pôst alebo intenzívne cvičenie, ale nevyvoláva pravidelné provokácie na zvracanie alebo používanie preháňadiel, diuretík alebo klystýrov v nadmernom množstve..

Epidemiológia a etiopatogenéza bulímie nervosa

Prevalencia bulímie nervosa medzi mladistvými a mladými ženami je 1-3%. Zvyčajne začína na konci dospievania alebo na začiatku života v dospelosti. 90% tvoria ženy. Vyskytuje sa viac u ľudí, ktorí žijú vo vyspelých krajinách a vo vysokých socioekonomických vrstvách.

Etiopatogenéza bulímie nervosa

Zdá sa, že bulímia nervosa vzniká kombináciou biologických, psychologických a sociálnych faktorov. Na rozdiel od toho, čo sa deje u pacientov s mentálnou anorexiou, pacienti s bulímiou majú tendenciu byť viac impulzívni a majú nestabilitu v náladových stavoch, tieto znaky sú akcentované ochorením..

V rodinách bulimických pacientov je výraznejšie vyjadrenie negatívnych pocitov, viac konfliktov a väčšia nestabilita. Sociálne faktory, ktoré sa podieľajú na rozvoji choroby, sú nadhodnotenie tenkosti u žien ako mocného kultúrneho prvku, ktorý uprednostňuje, aby sa v zraniteľných jednotlivcoch a rodinách konflikty nachádzali na váhe a obraze..

Klinické prejavy bulímie nervosa

Binge jedenie zvyšuje city straty kontroly, hanby a strachu, ktoré podporujú výskyt kompenzačného správania, ako je zvracanie a zneužívanie diuretík alebo laxatív a / alebo prehnané cvičenie. Na začiatku sa sporadicky vyskytujú epizódy záchvatov a zvracania. Časom sa však zvyšuje frekvencia, ktorá sa stáva denne alebo niekoľkokrát za deň.

Binge jedenie zvyčajne nastane po období pôstu, typicky v popoludňajších hodinách po preskočení raňajkách a obede. Prehltnutie sa vyznačuje:

• Jedlo sa rýchlo prehltne a bez žuvania.
• Množstvo jedených potravín je veľké a má vysoký obsah kalórií, najmä sacharidov.
• Dospievajúci zvyčajne pociťuje úzkosť, vinu alebo depresiu pri prejedaní sa po jedle, na ktoré trávi dlhé obdobia bez jedla.
• Zvyčajne sa dejú v tajnosti.

Rovnako ako v anorektických, pacientov bulímiou vždy majú na pamäti strach z výkrmu a záujem o telesný obraz a reiteratívne myslenie v potravinách. U významného percenta pacientov je prítomná závažná depresívna epizóda alebo v niektorých prípadoch bipolárna porucha. Kvôli utajeniu príznakov, často konzultujú, keď šli na mesiace alebo roky evolúcie, pacienti s mentálnou bulímiou môžu mať normálnu hmotnosť, majú nadváhu alebo sú trochu vychudnutí. Príznaky a symptómy pri fyzikálnom vyšetrení sú minimálne a sú dôsledkom opakovaného vracania.

Pacienti môžu hlásiť bolesť hltana, hnačku alebo zápchu a menštruačné nepravidelnosti. Fyzické vyšetrenie môže byť nájsť bradykardiu a ortostatickú hypotenziu. Môžu sa vyskytnúť lézie na zadnej strane ruky (Russellov znak) spôsobené indukciou zvracania, ktoré zahŕňa erózie, ulcerácie, hyperpigmentáciu alebo tvorbu kalusu. Zvyčajne dochádza k hypertrofii slinných žliaz, najmä príušných žliaz. Nakoniec môžu prezentovať zubný styk kontaktom dentínu s obsahom kyseliny.

Diagnóza bulímie nervosa

Klinická diagnóza bulímia nervosa je založená na klasifikácii Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSMIV). Tieto kritériá zahŕňajú:

1. Opakujúce sa záchvaty epizód. Epizóda záchvatu je charakterizovaná: Požitím v krátkom časovom období (napr. Do 2 hodín) veľkého množstva jedla, omnoho vyššieho, ako by väčšina ľudí mohla konzumovať v rovnakom čase a za určitých okolností. podobný. Pocit straty kontroly nad tým, čo jete počas epizódy.
2. Nevhodné správanie na zabránenie nárastu telesnej hmotnosti, ako je samovoľné zvracanie, používanie laxatív alebo diuretík, diéta alebo prísne hladovanie alebo dlhodobé cvičenie. 3
3. Epizódy nadmerného jedenia a nevhodného správania sa vyskytujú najmenej 2 dni v týždni počas 3 mesiacov.
4. Obavy pretrvávajú pre tvar alebo telesnú hmotnosť.
5. Absencia mentálnej anorexie.

komplikácie

Komplikácie u pacientov s mentálnou bulímiou sa vyskytujú hlavne v dôsledku samovoľného zvracania a požitia laxatív a diuretík. hydroelektrolytické anomálie Častejšie sú hypokalémia, hypochlorémia a metabolická alkalóza. Tieto zmeny hydroelektrolytov môžu spôsobiť srdcové a renálne zmeny.

Časté vracanie môže tiež spôsobiť esofagitídu alebo Mallory-Weissov syndróm. Rutinné laboratórne testy zahŕňajú plastické elektrolyty, močovinový dusík, kreatinín, žilné plyny, krvný obraz, krvnú glukózu a EKG. Hypokaliémia spojená so zvýšením hladiny Hydrogenuhličitan v sére (Metabolická alkalóza) naznačuje časté vracanie alebo použitie diuretík, zatiaľ čo acidóza s konzervovanou anionovou medzerou naznačuje preháňanie..

Liečba a intervencia bulímie nervosa

Je to formát kognitívnej / behaviorálnej terapie pozostávajúci z 20 sedení rozdelených do troch fáz liečby:

• Zavedenie terapeutického vzťahu a socializácieUskutočnil by sa pokus nadviazať vzťah vypočutím sťažností pacienta, transformáciou týchto sťažností na konceptualizáciu ich problémov a vykonaním príslušnej funkčno-kognitívnej analýzy. Terapeut by vysvetlil neadekvátny a neefektívny mechanizmus v strednodobom horizonte používania laxatív a zvracania ako metód kontroly úzkosti. Taktiež sa snaží o spoluprácu rodiny a priateľov v liečbe. Vysvetľuje samoregistráciu a skúma funkciu nekontrolovaného príjmu, zvracania a používania laxatív. Následne predstavuje tému pravidelného vzoru potravy a hmotnosti (kontroly, postupné zvyšovanie)..
• Generovanie alternatív kognitívno-behaviorálneho správaniaPokračuje sa v sledovaní pravidelného vzorca hmotnosti a potravy, postupne sa znižujú obmedzenia v strave. Zároveň sa generujú, testujú a praktizujú alternatívy stresu, ktorý vedie k nedostatku kontroly príjmu (napr. Asertívne obranné situácie alebo spoločenské vzťahy), ako aj automatické myšlienky, osobné významy a súvisiace správanie. ). Osobitná pozornosť je venovaná identifikácii a modifikácii osobných predpokladov o obraze a váhe. Najčastejšie používané alternatívy kognitívno-behaviorálneho správania sú: Identifikácia a modifikácia kognitívnych deformácií a osobných predpokladov: V línii C.T (Beck, 1979). Prevencia rizík a relapsov: Postupujte podľa Marlattovho (1982) modelu návykového správania. Postupné zavádzanie jedla s dennou diétou plán na prehltnutie. Zakryte postupné vystavenie "odmietnutému obrazu". Asertívny tréning v sociálnych situáciách s úzkosťou. Spolupráca rodiny a priateľov: tréning v používaní diferenciálnej výstuže.
• Prevencia recidívy a následná kontrola: Zistili sa možné rizikové situácie a vopred sa vyskúšali alternatívy (prevencia kognitívnych funkcií) a pokračovali sa v rastúcich intervaloch medzi konzultáciami s cieľom pripísať úspechy pacientovi..

predpoveď

Prognóza je vo všeobecnosti zlá, pretože vysoké percento (30-80%) pacientov s mentálnou bulímiou má tendenciu prezentovať nové epizódy nadmerného jedenia a / alebo samovoľného zvracania v ich živote a nízke percento (5-15%) bude pokračovať v zneužívaní. laxatíva alebo diuretiká.

Kognitívne modely mentálnej anorexie a bulímie

Kognitívno-behaviorálny model anorexickej nervózy od R. Calvo Sagardoya (1988): Tento autor sa domnieva, že v súčasnosti modely anorexie konceptualizujú túto poruchu ako biologické riešenie konfliktu dospievania s maturitou; okrem toho by rad osobných faktorov spôsobil určitú zraniteľnosť voči tejto poruche (obsedantné črty, nízke sebavedomie, nedostatok sociálnych zručností s nepohodlím v medziľudských vzťahoch, ťažkosti pri rozvíjaní povedomia o vnímavých pocitoch). Okrem toho by sa rozlišovali dva typy alebo skupiny anorexík:

• tých, ktorí obmedzujú diétu (diétni lekári), ktorí majú zvyčajne obsedantné vlastnosti, nízku sebaúctu, sociálnu izoláciu a vzácne sociálne skúsenosti (neurotické introverty Eysenck) l
• majú epizódy nutkavých potravín (bulimické), ktoré sa vyznačujú emocionálnou nestabilitou, impulzívnosťou, vyššou incidenciou užívania alkoholu a drog a väčšou intenzitou duševných chorôb a sociálno-rodinných problémov (extraverzia, neurotizmus a Eysenckova sociopatia).

Navrhovaný konkrétny model kombinuje kognitívne a behaviorálne paradigmy na vysvetlenie začiatku a udržania poruchy. Sociálne vzdelávanie by uľahčilo, že prostredníctvom sociálnych modelov by dievča pozorovalo posilňovanie modelu tenkej ženy, ktorý je spojený s kompetenciami a sociálnym úspechom; Okrem toho by táto sociálna expozícia pôsobila na predispozičné faktory získané v detských fázach (perfekcionistické významy alebo presvedčenia)., nízka tolerancia k frustrácii a sociálnej neschopnosti); tak, že keď sa puberta zmení, dievča sa ocitne s niekoľkými zdrojmi zvládania, uchýli sa k hyper-kontrole tela ako spôsobu zvládania, ktorý jej poskytuje kognitívne posilnenie a pocity kontroly, spôsobilosti a identity; vylúčením hmotnosti (záporné vystuženie).

Tlak rodiny na opätovné získanie hmotnosti by naopak zvýšil ich opačnú tendenciu kontrolovať svoju váhu, vnímajúc to ako hrozbu pre svoj štýl života. zvládanie a následné posilnenie. Štýl zvládania znamená sériu kognitívnych skreslení, zvýrazňujúcich dichotomické myslenie alebo polarizáciu (napr. „Získal som váhu, som tučný“), cez zovšeobecnenie („nabral som váhu, nikdy sa nemôžem ovládať“) a hyper kognitívnu kontrolu ("Musím neustále sledovať svoju váhu, aby som sa vyhla problémom").

Kognitívny model McPhersonovej bulímie (1988)Tento autor vychádza zo základného predpokladu, že bulímia je dôsledkom určitých kognitívnych deformácií odvodených z presvedčení a hodnôt o telesnom obraze a váhe. Nedostatok sebakontroly diéty, ktorá sa objavuje u bulimického pacienta (a pri anorexikách s bulimickými problémami) by súvisela s extrémnou potrebou sebakontroly týchto ľudí v určitých oblastiach (výkon školy, kontrola tela atď.). Základná viera alebo predpoklad by boli typu: „Váha a telesný obraz sú základom pre sebahodnotenie a spoločenské prijatie“. S touto vierou by sa prepojila séria kognitívnych skreslení, ktoré by vynikali:

• Dichotomická myšlienka (polarizácia): Rozdeľuje realitu do extrémnych a opačných kategórií bez stredných stupňov; p.e "Fat versus skinny".
• Prispôsobenie: Týka sa udalostí vlastného správania sa alebo sa odvoláva na seba bez skutočného základu (napr. V sociálne neznesiteľnom dievčati, ktoré verí: „Odmietajú ma kvôli svojmu vzhľadu“).
• Preceňovanie imidžu tela: sú vnímané silnejšie, než sú.
• Globálne a všeobecné sebahodnotenie: Odhadujú sa a oceňujú globálne v porovnaní s extrémnymi sociálnymi subjektmi (napr. „Ak nemám telo modelu, nemám cenu nič“).

Nedostatočná kontrola príjmu a obmedzenie diéty, ku ktorej dochádza vo forme cyklov, by súviselo s predchádzajúcimi deformáciami kognitívne, ktoré by pôsobili s biologickými potrebami hladu v konflikte, produkujúc tých, ktorí sú nekontrolovaní, a návrat k kontrolným pokusom obmedzujúcim diétu.

Tiež, pretože títo ľudia nemajú lepšie stratégií zvládania, tak potreba hladu, ako aj iné zdroje stresu (napr. spoločenské situácie) by pôsobili ako prediktívne príznaky ohrozenia, ktoré by vyvolalo stav úzkosti, ktorý by pôsobil ako „kognitívne rozptýlenie“ a ako „negatívne posilňovanie“ znižujúce úzkosť. Mechanizmus samovoľného zvracania by reagoval na rovnaký opísaný proces.

Súhrnne povedané, dva prezentované modely sú založené na dôležitosti sociálneho modelovania obrazu tela, osobnej zraniteľnosti (významy vo vzťahu k a sociálny úspech, so sociálnou nekompetenciou), kognitívnymi deformáciami a úlohou posilňovania ako zvládania spätnej väzby veľmi obmedzených osobných stratégií.

Tento článok je čisto informatívny, v on-line psychológie nemáme schopnosť robiť diagnózu alebo odporúčať liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa zaoberá najmä prípadom.

Ak chcete čítať viac podobných článkov Mentálna bulímia - Diagnóza, liečba a príčiny, odporúčame Vám vstúpiť do našej kategórie Klinická psychológia.