Čo je smrť mozgu? Je to nezvratné?

Keď premýšľame o smrti, zvyčajne si myslíme na viac či menej dlhotrvajúci proces, v ktorom naše srdce prestane biť a naše pľúca prestanú fungovať. Termín končí odkazom na smrť alebo výrazy ako vydýchnutie posledného dychu sú jasným odkazom na tento spôsob videnia smrti.

V súčasnosti je však známe, že je možné, že kardiorespiračné funkcie sa zastavia a dokonca aj život môže pokračovať vďaka mechanickým podperám. Existuje však ďalší aspekt, ktorý definitívne odráža smrť osoby ako takej a koniec činnosti mozgu. Hovoríme o smrti mozgu.

• Súvisiaci článok: "Úloha psychológie v nezvratných procesoch: 5 postojov k smrti"

¿Čo je smrť mozgu??

Predpokladá sa, že mozgová smrť človeka nastane, keď sa Úplné a nezvratné zastavenie všetkých funkcií mozgu, ako z hemisfér, tak z mozgového kmeňa. Je dôležité brať do úvahy nuansy úplné a nezvratné, pretože rôzne typy poranení mozgu sú schopné spôsobiť podobné symptómy, ktoré môžu byť obnoviteľné alebo predpokladať len čiastočné zastavenie funkcií. Aby bolo možné diagnostikovať mozgovú smrť, je potrebné potvrdiť, že neexistuje možnosť uzdravenia, a preto je potrebné vykonať testovacie testy a aplikáciu vysoko systematizovaných protokolov..

Smrť mozgu je zvyčajne spôsobená masívnym poranením mozgu, najmä pri poranení mozgového kmeňa (zodpovedný za reguláciu aspektov ako dýchanie a tlkot srdca). Jedna z najčastejších príčin smrti mozgu nastáva, keď intrakraniálny tlak prevyšuje systolický krvný tlak, ktorý kulminuje v zastavení krvného obehu v mozgu. V tomto stave sa krv, obyčajne naplnená kyslíkom a živinami, nedostane do mozgu, a preto prestane fungovať kvôli hypoxii.

• Súvisiaci článok: "Kmeň encefalonu: funkcie a štruktúry"

Diagnóza: kľúčové aspekty na kontrolu

Diagnostika smrti mozgu nie je jednoduchá, a preto je potrebné dokázať neexistenciu rôznych mozgových funkcií prostredníctvom rôznych protokolov. Osobitne stanovuje, že najmenej dvaja rôzni špecializovaní lekári musia vykonať vyšetrenie pacienta, pričom musia vykonať aspoň dve fyzikálne vyšetrenia a dva samostatné elektroencefalogramy včas..

V prípade detí mladších ako jeden rok je doba pozorovania zvyčajne dlhšia, čo si vyžaduje vyššiu úroveň overovania a viac opakovaní, pretože ich mozog je viac nezrelý a vykonanie neurologického vyšetrenia je drahšie..

Na diagnostikovanie mozgovej smrti je nevyhnutné vziať do úvahy, či je subjekt v podmienkach, ktoré umožňujú takéto overenie. Za týmto účelom musí mať organizmus respiračnú srdcovú stabilitu, buď prirodzene, alebo prostredníctvom umelých mechanizmov, primeranú úroveň okysličovania krvi a teplotnú úroveň, ktorá odráža absenciu hypotermie (čo môže spôsobiť príznaky podobné smrti mozgu). V tomto poslednom aspekte musí byť telo aspoň viac ako 32 mmº C.

tiež je potrebné vylúčiť, že organizmus je v stave intoxikácie kvôli drogám alebo účinkom psychotropných liekov, pretože niektoré látky môžu spôsobiť zjavnú smrť a dokonca aj mnohé psycholeptické alebo depresívne látky môžu byť zavádzajúce, aby sa zabránilo reakciám na rôzne stimuly. Tiež je potrebné vylúčiť stavy spôsobené metabolickými problémami, ako je napríklad inzulín kóma.

Keď sa vezmú do úvahy tieto aspekty pred neurologickou analýzou, môžu sa analyzovať nasledujúce aspekty.

1. Nezvratný a arreaktívny stav kómy

S cieľom diagnostikovať mozgovú smrť, subjekt musí byť v kóme z dôvodu známej príčiny a dobre zavedené (napríklad aspekty vyhladzovania, ako napríklad tie, ktoré sú uvedené vyššie v súvislosti s hypotermiou alebo otravou). Jedným z hlavných aspektov na overenie je, že predmetný subjekt nemá na stimuláciu žiadny druh reakcie. Aby sa to overilo, aplikácia bolestivých podnetov sa používa ako aktivácia trojklaného nervu a nemali by sa vyskytnúť vegetatívne ani motorické reakcie..

2. Aktivita mozgu: plochý encefalogram

Prostredníctvom encefalogramu meria sa mozgová bioelektrická aktivita. Týmto spôsobom sa zdá, že byt znamená, že nie je zaznamenaná žiadna aktivita mozgu, čo ukazuje, že centrálny nervový systém prestal pôsobiť. Okrem encefalogramu sa na kontrolu mozgovej aktivity môže použiť mnoho ďalších neuroimagingových techník, napríklad evokovaných potenciálov alebo rôznych typov počítačovej tomografie..

3. Respiračné funkcie závislé od umelých prvkov

Jedným z aspektov, ktoré sú preukázané pri stanovovaní mozgovej smrti človeka je, že nie je schopný dýchať sám. Na tento účel sa použije test apnoe, cez ktoré sa dočasne zastaví umelé dýchanie (predtým okysličenej krvi), aby sa pozorovalo, či jedinec dýcha sám pozorovaním dýchacích pohybov a meraním parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi. tepny (paCO2).

Ak nie sú pozorované žiadne respiračné pohyby a paCO2 presahuje 60 mmHg (čo naznačuje maximálnu stimuláciu respiračných centier), predpokladá sa, že test dáva pozitívny výsledok v indikácii neprítomnosti dýchania, opätovnom spojení subjektu s dýchaním umelý.

4. Absencia vlastných srdcových funkcií

Ak chcete skontrolovať, či srdce nefunguje samostatne bez mechanickej pomoci sa aplikuje atropínový test, vstrekovaním látky, ktorá dáva testu jej názov, sa do krvného zásobníka vstrekne. U jedincov s vlastnou srdcovou frekvenciou by uvedená injekcia predpokladala zvýšenie a zrýchlenie srdcovej frekvencie, s ktorou je absencia reakcie negatívnym indikátorom..

5. Absencia reflexov odvodených z mozgového kmeňa

Keď mozog zomrie, rôzne reflexy a typické reakcie na rôzne typy podnetov sa prestanú objavovať. Brainstem je oblasť mozgu, ktorá reguluje najzákladnejšie aspekty a funkcie pre život, takže reflexy vyvinuté v tejto oblasti predpokladajú niektoré z najzákladnejších, s tým, čo jej absencia naznačuje existenciu smrti mozgu.

Jednou z úvah, ktoré treba preskúmať, je fotomotorická reflexia, to znamená, či oko predstavuje alebo nezodpovedá pupilárnej reakcii na úroveň svetla (napríklad zaostrovaním baterky priamo na žiaka). V prípade smrti mozgu by nemala byť žiadna reakcia na svetelnú stimuláciu.

Ďalším z reflexov, ktoré treba vziať do úvahy, je rohovka, v ktorej sa pozoruje, ak je reakcia na bolesť a trenie vyvolaná hmatovou stimuláciou pomocou gázy. Taktiež pokračuje v zavádzaní studených tekutín do ucha, ktoré by v mozgovo aktívnych subjektoch spôsobili reakciu vo forme pohybu očí (okulovestibulárny reflex).. Tiež sa kontroluje okulocefalický reflex, otočením hlavy pacienta horizontálne rýchlo skontrolujte, či sa nevyskytuje žiadny typ pohybu očí

Okrem reflexov okulomotorického systému sa tiež overuje existencia reflexov spojených s nervmi, ktoré riadia ústa a tráviaci trakt. Pokúste sa napríklad vyvolať nevoľnosť stimuláciou podnebia a falangy. Trachea je tiež stimulovaná, aby sa pokúsila vyvolať reakcie vo forme kašľa alebo nauzey. Ak sa zaoberáme prípadom smrti mozgu, v žiadnom z prípadov by nemala existovať žiadna reakcia.

• Súvisiaci článok: "Kraniálne nervy: 12 nervov, ktoré opúšťajú mozog"

Zmätok medzi smrťou mozgu a inými pojmami

Smrť mozgu je koncept, ktorý síce môže byť ľahko pochopiteľný, ale často sa zamieňa s inými pojmami. Najčastejším zo všetkých je koncept kómy.

Hoci kóma môže skončiť vedúce k smrti mozgu subjektu a v skutočnosti pre diagnózu je zvyčajne potrebné, aby pacient vstúpil do ireverzibilnej kómy, táto nie je identifikovaná so smrťou mozgu..

Pacient v kóme, hoci zostáva v bezvedomí a v mnohých prípadoch nie je schopný reagovať na podnety, má stále určitú úroveň mozgovej aktivity čo znamená, že môže byť stále považovaný za živého, aj keď je potrebná životná podpora na to, aby srdce pokračovalo v pumpovaní krvi a umelom dýchaní. Hoci v mnohých prípadoch nie je vždy reverzibilná, táto možnosť existuje. Ľudia, ktorí opúšťajú tento štát, tak spravidla robia medzi prvými dvoma až štyrmi týždňami, ale v niektorých prípadoch môže kóma trvať až niekoľko desaťročí..

Ďalší príbuzný aspekt je možné nájsť v syndróme väzenia. V tomto podivnom syndróme subjekt nepredstavuje žiadny typ stimulačnej reakcie, ale je si plne vedomý toho, čo sa deje okolo neho. V niektorých prípadoch môžu pohnúť očami. Zvyčajne je to spôsobené poškodením mozgového kmeňa v dôsledku poranení v ňom, predávkovaním alebo problémami alebo vaskulárnymi nehodami.

• Možno máte záujem: "Súboj: čeliť strate milovanej osoby"

Protirečivé prípady: návrat z mŕtvych

Ako sme videli, jednou z hlavných charakteristík mozgovej smrti je jej nezvratnosť. Diagnóza sa vykonáva vtedy, keď sa vykonali veľmi prísne, systematické a prísne kontroly. Hoci to nie je veľmi časté, niektoré prípady ľudí, ktorí boli považovaní za mŕtvych mozgu a ktorí boli následne reanimovaní.

Vysvetlenie tohto javu sa zdá byť jednoduché: hoci je to možné, je mimoriadne zložité tvrdiť, že mozog je neodstrániteľný, ako v niektorých prípadoch odvodených z hypotermie alebo užívania látok. Týmto spôsobom mohli byť niektorí ľudia, ktorí neboli mŕtvi, ešte nesprávne diagnostikovaní.

Niektoré z možných príčin uvedenej zlej diagnózy môže byť spôsobená zmenou vykonaných testov vzhľadom na to, že sa neberú do úvahy určité stavy subjektu (stav šoku, hypotermia, spotreba liekov alebo metabolických porúch) alebo zmätenosť so stavmi podobnými smrti mozgu, ale bez toho, aby k nim došlo.

Mohlo by byť možné zistiť, že mozog zomrie na krátku dobu a že sa mu podarí obnoviť pacienta, ak je dôvod na ukončenie fungovania reverzibilný a reaktivuje mozog, ale v zásade mozgová smrť koncepčne predpokladá, že existuje nezvratnosť. štátu. Takže aspoň v súčasnosti (hoci sa nezdá pravdepodobné, že by vedecký výskum v budúcnosti mohol nájsť spôsoby, ako obnoviť funkčnosť mozgu, ktorý je už mŕtvy, ak je zachovaný) smrť mozgu znamená koniec života ako taký.

Darcovstvo orgánov

Akonáhle je mozgová smrť pacienta diagnostikovaná, môžete pokračovať k odpojeniu umelej podpory života. Ak však pacient chcel darovať orgány alebo ich príbuzní, aby tak urobili, tieto orgány môžu byť extrahované a transplantované, vrátane tých orgánov, ktoré boli umelo udržiavané, ako napríklad srdce..

V tomto ohľade musíme mať na pamäti, že darovanie niektorých z nich je možné len vtedy, ak orgán zostane v prevádzke a musí byť transplantovaný priamo po smrti, kým orgán zostáva nažive..

Relatívna absencia života

Fenomén smrti mozgu nielenže hovorí, že najdôležitejšou zložkou na určenie ak je človek nažive alebo nie v mozgovej činnosti.

Okrem toho ukazuje, že línia, ktorá oddeľuje život od smrti, nie je taká jasná, ako by sa dalo myslieť v danom momente, a že je to niečo relatívne. Ak by ste mali správne technické prostriedky, bolo by možné oživiť prakticky akúkoľvek osobu, pokiaľ sa tkanivá mozgu nezhoršili a nájsť spôsob, ako súčasne aktivovať niekoľko skupín relevantných neurónov. Neprítomnosť úderov srdca nie je ani tak objektívnym signálom, že niekto odišiel, aby sa nevrátil, ani to nedáva zmysel.

Bibliografické odkazy:

• Escudero, D. (2009). Diagnóza smrti mozgu. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intenzívna lekárska služba. Centrálna univerzitná nemocnica Asturias.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Mediálne pokrytie pretrvávajúceho vegetatívneho stavu a rozhodovania na konci životnosti. Neurology, 23, 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnóza smrti mozgu. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.