Symptómy, príčiny a liečba neuroleptického malígneho syndrómu

Použitie antipsychotických liekov v rámci duševného zdravia je jedným z najpoužívanejších prostriedkov pri intervencii u pacienta s nejakým typom poruchy alebo ochorenia, pri ktorom existuje rad psychotických príznakov. Tiež je čoraz bežnejšie predpisovanie zmien v náladách a poruchách osobnosti.

Avšak niekedy je spotreba tohto antipsychotika spojená s určitými vedľajšími účinkami, ktoré narúšajú správne fungovanie centrálneho nervového systému.. Podivné ochorenie spojené s účinkami tohto lieku je neuroleptický malígny syndróm, ktoré môžu viesť k mnohým komplikáciám v tele a dokonca k smrti.

Definícia neuroleptického malígneho syndrómu

Neuroleptický malígny syndróm je zriedkavý stav spôsobený v prvom rade nežiaducou reakciou na účinky antipsychotických liekov alebo iných liekov spojených s druhým liekom. Táto reakcia môže byť spôsobená pôsobením lieku alebo náhlym stiahnutím.

Tento nezvyčajný syndróm sa vyznačuje komplikáciami, ako je dysautonómia, zvýšenie telesnej teploty, zmeny stavu vedomia a smrti v tých prípadoch, v ktorých nie je včasný zásah..

Tento syndróm musí vo väčšej miere postihnúť mužov a mladých ľudí, ktorým sa podáva neuroleptické predĺžené uvoľňovanie. Rovnako ako u pacientov s Parkinsonovou chorobou, ktorí majú miernu dávku alebo je obvyklá dopaminergná liečba zrušená.

symptomatológiu

Symptómy spojené s neuroleptickým malígnym syndrómom majú tendenciu objavovať sa počas prvých troch dní po začiatku liečby. Tieto príznaky začínajú prejavom úzkosti, ktorá predchádza zmenám stavu vedomia.

Najtypickejším prejavom tohto syndrómu sú hypertermia a svalová rigidita. Čo sa týka hypertermie, osoba môže mať horúčky medzi 38,5 ° a viac ako 40º, čo je nevyhnutná požiadavka na diagnostiku tohto stavu..

Na druhej strane svalová rigidita môže spôsobiť komplikácie, ako je dysartria alebo ťažkosti pri artikulácii zvukov, problémy s prehĺtaním a nadmerné vylučovanie slín. Rovnako ako hypoventilácia a asfyxia alebo ťažkosti s dýchaním.

Ďalšie príznaky zistené u osoby trpiacej týmto syndrómom zahŕňajú:

• tachykardia
• Diaforéza alebo nadmerné potenie
• Kožná bledosť
• inkontinencia
• vysoký tlak
• Obnovit, otupenosť alebo kóma
• Zmena reflexov
• Generalizované záchvaty
• otrasy
• Renálne zlyhanie

Príčiny tohto syndrómu

Hlavné teórie v štúdii neuroleptického malígneho syndrómu poukazujú na rôzne účinky, ktoré môžu mať neuroleptiká na správnu artikuláciu pyramídového systému a hypotalamu.

Hypotéza najviac podporovaná vedeckou a lekárskou komunitou navrhuje, že zníženie dopaminergnej aktivity centrálneho nervového systému môže zasahovať do správneho fungovania bazálnych a hypotalamických jadier..

• Základ tejto teórie je založený na dvoch odôvodneniach:
• Syndróm vzniká po podaní antidopaminergného lieku
• Dopamín je neurotransmiter, ktorý sprostredkováva patológie centrálneho nervového systému, ktoré zahŕňajú zmeny svalového tonusu a termoregulácie.

tiež, Iné príznaky, ako sú svalová stuhnutosť, pomalé pohyby, mutizmus a trhavé alebo palpitácie, sú pravdepodobne spôsobené nestabilitou alebo zmenou dopaminergného systému. v hypotalame.

Nakoniec sa zistilo, že podávanie liekov obsahujúcich agonistu dopamínu, ako je bromokriptín, je účinné pri zmierňovaní symptómov spojených s neuroleptickým malígnym syndrómom..

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Existuje rad pevne stanovených kritérií pre diagnostiku tejto poruchy. Tieto kritériá sú klasifikované ako hlavné a menej závažné a osoba musí spĺňať aspoň tri hlavné kritériá, čiže dve hlavné a štyri menšie.

Hlavné kritériá

Hypertermia, svalové napätie, zvýšenie enzýmu kreatínkinázy (CPK) sú zahrnuté v hlavných kritériách.

Menšie kritériá

Tachykardia, abnormálny krvný tlak, zvýšená frekvencia dýchania, zmeny vedomia, potenie a leukocytóza.

Existujú však nezrovnalosti v lekárskej komunite, pokiaľ ide o indikáciu zvýšenia kreatínkinázy (CPK) ako kritéria väčšieho významu. Z tohto hľadiska bola navrhnutá séria alternatívnych diagnostických kritérií, podľa ktorých pre účinnú diagnózu musí mať osoba tieto tri symptómy:

• Hypertermia alebo zvýšenie teploty nad 37,5 °, bez toho, že by to malo za následok ďalšiu patológiu.
• Ťažké extrapyramídové prejavy, ako sú svalové napätie, dysfágia, nadmerná sekrécia slín, zmeny v pohybe očí, vyklenutie chrbtice alebo brúsenie zubov.
• Depresia autonómneho nervového systému

Vzhľadom na to, že potenciál mortality neuroleptického malígneho syndrómu je značne vysoký, Je potrebné vylúčiť akýkoľvek iný druh ochorenia alebo choroby, ako aj prúd najrýchlejším možným spôsobom.

Pre diferenciálnu diagnostiku by sa mala vylúčiť možnosť, že osoba trpí niektorou z nasledujúcich zmien: \ t

Symptómy spôsobené rozvojom infekcie v centrálnom nervovom systéme

• Smrteľná katatonia
• Malígna hypertermia vyvolaná anestetikami alebo svalovými relaxanciami
• Úder tepla
• Atropinizmus alebo otrava predávkovaním anticholinergnými liekmi

liečba

V prípadoch, v ktorých je tento syndróm vyvolaný účinkami neuroleptík, bude potrebné najprv odobrať liek a poskytnúť podporu a odľahčenú starostlivosť tak na zníženie telesnej teploty, ako aj na zvrátenie arteriálnej hypotenzie obnovením tekutín. a použitie vazoaktívnych liekov.

Vo väčšine prípadov, v ktorých je syndróm zistený včas Intervencia podpory je efektívna a postačuje na to, aby syndróm vysadil a priviedol pacienta k uzdraveniu bez akéhokoľvek typu sequela..

• Referenčné lieky používané na liečbu neuroleptického malígneho syndrómu zahŕňajú:
• Anticholinergné lieky na liečbu extrapyramídových symptómov.
• Dantrolén sodný na uvoľnenie svalov a odstránenie svalového napätia
• Benzodiazepíny na zníženie úzkosti a nižších hladín agitovanosti
• Klozapín na obnovenie neuroleptických liekov

Prognóza a možné komplikácie

V čase, keď sa liek pozastavuje a začína sa liečba neuroleptického malígneho syndrómu, vývoj symptómov by mal byť pozitívny, to znamená, že pacient by sa mal postupne zlepšovať.

Existuje však pomerne častá séria komplikácií, ktoré by mohli brániť tejto obnove. Tieto ťažkosti zahŕňajú:

• Renálna insuficiencia
• Respiračná porucha alebo pľúcna embólia
• Poruchy ako zlyhanie pečene, zlyhanie srdca alebo záchvaty

Napriek závažnosti príznakov a možných komplikácií osoba môže prekonať chorobu tak dlho, ako je liečená včas. V opačnom prípade sa značne zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia, ktorá je najčastejšou príčinou smrti: srdcové zlyhanie, pneumónia, pľúcna embólia, sepsa a zlyhanie pečene..